骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)

王雅楠

(晉城大醫(yī)院骨三科，山西 晉城 048006)

0 引言

下肢深靜脈血栓(DVT)也是外科手術(shù)治療下病患常見的不良反應(yīng)，通常表現(xiàn)為下肢溫度提高、肢體腫脹和溫度提升等，嚴(yán)重情況下對(duì)象深靜脈血栓的栓子若是缺漏脫落，會(huì)直接導(dǎo)致病患發(fā)生肺、腦栓塞甚至臨床猝死[1]。對(duì)于一些實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎融合術(shù)等骨科大手術(shù)的患者而言，其在術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，而修養(yǎng)期間患者的下肢肌肉會(huì)長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致血流滯緩；如果患者是因?yàn)楣钦鬯槠?、局部挫傷或感染等因素影響而出現(xiàn)下肢靜脈壁損傷，亦或者是因?yàn)閯?chuàng)傷、休克、手術(shù)，以及長(zhǎng)期使用激索等因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，則都可能增加患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率。由此可見，在對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)極為關(guān)鍵，需要護(hù)理人員能夠熟知下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，進(jìn)而采取有效措施予以干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)[2]?；诖?，本文章便主要針對(duì)骨科手術(shù)患者的下肢深靜脈情況做對(duì)應(yīng)護(hù)理的實(shí)際治療情況，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

項(xiàng)目研究時(shí)間段為2019 年9 月至2020 年6 月，在此區(qū)間挑選骨科外傷手術(shù)病患共計(jì)60 名。據(jù)臨床人員統(tǒng)計(jì)，此次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)患病人群以青、中年人為主，按照護(hù)理方式不同設(shè)立常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組30 名對(duì)象。其中常規(guī)組為接受常規(guī)護(hù)理者，實(shí)驗(yàn)組為增加接受下肢深靜脈血栓護(hù)理者。所有對(duì)象中途未有退出者和去世者，患者疾病診斷按照2018 年中國骨科外傷防治指南，對(duì)其疾病進(jìn)行臨床診斷符合臨床治療指征。

常規(guī)組男15 例、女15 例，年齡20-53 歲，平均 (37.8±2.9)歲，致病原因：切割傷、跌落傷、壓傷、交通損傷例數(shù)分別為10 例、5 例、4 例、11 例。實(shí)驗(yàn)組男17 例、女13 例，年齡21-55 歲，平均(38.0±3.0)歲，致病原因：切割傷、跌落傷、壓傷、交通損傷例數(shù)分別為12 例、3 例、5 例、10 例。基線資料統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證可見P＞0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為實(shí)驗(yàn)基線資料。

1.2 納入和排除方式

1.2.1 納入條件

(1)患者骨科癥狀具有臨床手術(shù)治療指征；(2)統(tǒng)計(jì)資料已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批注實(shí)施；(3)治療過程中未有中途脫離實(shí)驗(yàn)者。

1.2.2 排除要點(diǎn)

(1) 患有凝血功能障礙者；(2) 長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)或精神呈病理性改變者；(3)合并惡性腫瘤基礎(chǔ)病。

1.3 方法

常規(guī)組：對(duì)患者在其手術(shù)治療的圍術(shù)期中，為患者制定手術(shù)治療方案同時(shí)配合步驟完成基本護(hù)理維護(hù)，展開常規(guī)藥物護(hù)理。積極找尋患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的要點(diǎn)，同時(shí)有目的性的消除血栓帶來的影響或是前瞻新預(yù)防血栓的發(fā)生。做好健康宣教工作，告知患者其之所以發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因，講述在術(shù)前、術(shù)后的各種早期準(zhǔn)備治療活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練方式，尤其針對(duì)高?；颊呷缥鼰熁颊?、高危人群、水腫、心血管疾病者，開展講座為對(duì)象講解各種知識(shí)點(diǎn)，讓所有責(zé)任護(hù)士皆能掌握基本護(hù)理技巧。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施基礎(chǔ)上著重提升DVT 的針對(duì)性護(hù)理：①開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在患者入院后第一時(shí)間為患者做好基本信息登記、生活作息講解、檢查凝血功能和所有血常規(guī)項(xiàng)目，詳細(xì)了解用藥史和過敏史、家族史等。對(duì)接受手術(shù)治療的患者尤其DVT 病人施以關(guān)注并為其講解臨床資料，注意對(duì)需要特別觀測(cè)的項(xiàng)目標(biāo)注護(hù)理，從而防護(hù)管理。②病情觀察。骨傷患者在接受手術(shù)治療的48h 之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后的2-4h 間隔時(shí)間下檢測(cè)一次患者的生命體征，以此反應(yīng)病情變化，注意觀察患者的患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、疼痛等情況，并且觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)結(jié)合患者的病情狀況檢測(cè)患肢周直徑，同時(shí)和健側(cè)的肢體進(jìn)行對(duì)比分析，觀察對(duì)象的恢復(fù)情況同時(shí)做好相關(guān)記錄，若有異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師做好相關(guān)處理工作。③藥物護(hù)理。骨科患者在接受手術(shù)治療后對(duì)象體內(nèi)含有的抗凝作用物質(zhì)會(huì)相對(duì)減少，加上手術(shù)帶來的血管創(chuàng)傷會(huì)間接損傷內(nèi)膜中覆蓋的肝素造成的影響，此時(shí)無法恢復(fù)血小板本身帶有的黏附作用，故而護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑在可規(guī)定時(shí)間內(nèi)攝入適量低分子肝素，同時(shí)按照個(gè)體狀況調(diào)整劑量，最終發(fā)揮抗凝作用。④當(dāng)患者回到病房后觀察是否恢復(fù)清醒狀態(tài)，然后使用足底靜脈泵進(jìn)行干預(yù)，包裹住病患足部調(diào)節(jié)充氣帶形成的脈壓參數(shù)為130mmHg，每天兩次每次半小時(shí)共計(jì)實(shí)施一周，使用期間記得檢查病患的足弓脈沖感受性，腳套的松緊度和適應(yīng)性。在長(zhǎng)期我臥床輸液治療過程中不可重復(fù)選擇同一種靜脈，留置針的使用應(yīng)著重觀察刺激性藥物使用中的反應(yīng)，保護(hù)下肢靜脈可用熱敷護(hù)理。盡早開展功能鍛煉讓不同患病程度的對(duì)象能接受個(gè)體差異性的護(hù)理，循序漸進(jìn)的完成主動(dòng)訓(xùn)練，比如在患者可能進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)的時(shí)候，指導(dǎo)患者抬高下肢，以此減輕血流滯緩問題，促使下肢水腫得到緩解。同時(shí)，在此期間需要告知患者及技術(shù)不要在其膝下墊枕，主要是為了避免對(duì)血液回流產(chǎn)生影響。注意，在引導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)該依據(jù)不同手術(shù)類型合理選擇活動(dòng)下肢的方式，常見的有抬高下肢的運(yùn)動(dòng)、足踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以此保持肌張力，活動(dòng)強(qiáng)度可一點(diǎn)點(diǎn)加大。對(duì)于一些暫時(shí)無法活動(dòng)的患者，需要做好下肢保暖工作，比如熱敷等，也要定期予以患者肢體按摩，比如下肢股四頭肌按摩等，以此促進(jìn)血液循環(huán)。只有照顧下肢和關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)結(jié)合肢體按摩，讓局部血液循環(huán)狀態(tài)漸漸恢復(fù)正常才能減少下肢出現(xiàn)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察內(nèi)容

同種類型病患在手術(shù)治療下，按照護(hù)理方式的不同從而分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，在此基礎(chǔ)上比較兩組DVT 出現(xiàn)率、護(hù)理滿意度、住院情況、護(hù)理4d 后排便情況。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0 軟件展開分析數(shù)據(jù)，檢測(cè)結(jié)果則用(n%)、χ2值共同分析；計(jì)量資料采使用()、t值檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算得出P＜0.05 則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象DVT 出現(xiàn)率統(tǒng)計(jì)

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別開展不同護(hù)理措施后，對(duì)每組間30 名對(duì)象展開統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)，可見——常規(guī)組中超聲檢查陽性4 例、下肢腫痛2 例、腓腸肌壓痛1 例，總發(fā)生率23.3%。而實(shí)驗(yàn)組中超聲檢查陽性0 例、下肢腫痛1 例、腓腸肌壓痛0 例，總發(fā)生率3.3%。實(shí)驗(yàn)組中DVT 發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，結(jié)果比較χ2=5.192，統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05。

2.2 組間患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與2.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)一致，統(tǒng)計(jì)下顯示，常規(guī)組中對(duì)象對(duì)護(hù)理工作滿意性分析顯示非常滿意11例、一般滿意9 例、不滿意10 例，總滿意度66.7%；實(shí)驗(yàn)組中非常滿意16 例、一般滿意12 例、不滿意2 例，總滿意度93.3%。顯示可見，常規(guī)組中對(duì)象滿意性評(píng)價(jià)得出相比實(shí)驗(yàn)組較差，方差結(jié)果比較χ2=6.666，統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05。

2.3 組間患者住院情況對(duì)比

經(jīng)分析下可間常規(guī)組中對(duì)象住院時(shí)間(26.3±3.8)d、健康疾病知曉(72.3±6.1)分；而實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象的住院時(shí)間(20.4±3.1)d、健康疾病知曉(86.1±5.2)分?？梢?，實(shí)驗(yàn)組中患者的住院質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)分析比較T=6.590、9.430，顯示P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.4 組間護(hù)理4d 后排便情況對(duì)比

常規(guī)組中對(duì)象4d 后自主排便率低于實(shí)驗(yàn)組，同樣借助藥物排便率高于實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理4d 后排便情況統(tǒng)計(jì) [n(%)，n=30]

3 討論

骨科中的患者多數(shù)情況較難以處理，而且出血表現(xiàn)較多，在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)有60%以上的病人伴隨著腦部受損和脾臟破損等伴隨性外傷，故而在院治療時(shí)間非常長(zhǎng)?；颊咝枰L(zhǎng)期在院進(jìn)行初步治療，相較于其他疾病在床上制動(dòng)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，因此下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率相對(duì)較高。從根本上說，深靜脈血栓(DVT)屬于人長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)下血流運(yùn)動(dòng)較為緩慢進(jìn)而造成的不正常凝結(jié)，深處下肢靜脈逐漸遭受堵塞最后形成靜脈腔的靜脈回流受阻[3-4]。此項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生尤其在下肢DVT 骨科手術(shù)中發(fā)生率很高，病理性、生理性特征變化明顯，若是未能及時(shí)做出對(duì)應(yīng)護(hù)理操作干預(yù)可能無法及時(shí)預(yù)防肺栓塞、肢體壞死等癥狀的發(fā)生，對(duì)后續(xù)的生活和運(yùn)動(dòng)健康均會(huì)帶來一定影響。基于此，本實(shí)驗(yàn)研究也重點(diǎn)面對(duì)骨科手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性DVT 護(hù)理的實(shí)施與指導(dǎo)，以此完成“早預(yù)防、早診斷、早治療”的疾病維護(hù)原則，對(duì)基本護(hù)理做好強(qiáng)化干預(yù)對(duì)病人從多角度展開靜脈壁血栓的預(yù)防，盡早糾正血液高凝狀態(tài)以此推動(dòng)靜脈加速回流，盡可能的減少DVT 帶來的機(jī)體損害[5-6]。

結(jié)果所見，實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象排便情況相對(duì)更佳且住院情況優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組中對(duì)象護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，但常規(guī)組的DVT 發(fā)生率相對(duì)較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，在對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，基于患者的實(shí)際情況為其提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，能夠增強(qiáng)臨床護(hù)理效果，以及降低患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的幾率。在次過程中，通過對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育以及心理護(hù)理，可提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的了解，確保其能夠更好地配合預(yù)防護(hù)理工作；通過為患者營造良好地修養(yǎng)環(huán)境，能夠?qū)⑵渫饨缫蛩貙?duì)患者的影響，促進(jìn)其康復(fù)速度；通過合理功能鍛煉，可有效促進(jìn)患者血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，骨科患者的下肢深靜脈護(hù)理工作能盡早幫助對(duì)象恢復(fù)，減輕DVT 帶來的影響，值得推廣使用。