孟魯司特鈉+氯雷他定調(diào)節(jié)過敏性紫癜兒童癥狀和減少復發(fā)率的研究

劉敏，王彩霞

(1.包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.包頭市第四醫(yī)院 ，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

0 引言

過敏性紫癜是兒童群體較高發(fā)的一種疾病類型，且容易反復發(fā)作，發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為紫癜、關節(jié)痛及腹痛等，若不及時治療，病情持續(xù)進展甚至可能引發(fā)腎病綜合征、腎臟衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患兒生命[1]。過敏性紫癜屬于全身性的血管炎綜合征，病理基礎即為微血管發(fā)生變態(tài)性反應，一般會在疾病發(fā)生之前的1-3 天，患兒表現(xiàn)出明顯的上呼吸道相關癥狀，常見如咳嗽、流涕等，其后其皮膚表層可逐步呈現(xiàn)出瘀點，且大部分存在于患兒的臀部、下肢關節(jié)皮膚等位置，一般呈現(xiàn)為對稱性，但是顏色深淺不同，大小也有所差異，部分瘀點可分批次出現(xiàn)，也可能會連成片狀，雖然可以幾天之內(nèi)消退，但是疾病極容易反復。如果患兒的病情比較嚴重，還可能會出現(xiàn)血尿、蛋白尿等一系列的腎臟癥狀，及劇烈的關節(jié)疼痛、持續(xù)性或者是陣發(fā)性腹痛，給患兒造成巨大的身心痛苦。當前，臨床治療過敏性紫癜主要以抗組胺藥物居多，常見如氯雷他定，該藥為長效性抗組胺藥物，可對組胺水平進行有效抑制，快速減輕組胺引發(fā)的變態(tài)反應癥狀；如孟魯司特鈉，可有效降低患兒血管通透性，減輕機體炎癥反應，緩解患兒的臨床癥狀的，但也有研究提出單獨采用此2 種藥物進行治療療效局限性較大，一部分患兒使用藥后癥狀無顯著改善或停藥之后復發(fā)，因此，臨床一般建議將2 藥聯(lián)合使用以提升療效，降低復發(fā)風險[2-3]?；诖?，本文摘選88 例，2020 年7 月至2021 年7 月期間，我院收治的過敏性紫癜兒童，研究了孟魯司特鈉+氯雷他定調(diào)節(jié)過敏性紫癜兒童癥狀及減少復發(fā)率的臨床效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

摘選88 例，2020 年7 月至2021 年7 月期間，包鋼第三職工醫(yī)院收治的過敏性紫癜兒童，現(xiàn)以隨機抽取方式進行對等分組，A 組(n=44)：男23 例，女21 例；年齡：3-10 歲；年齡均值(5.13±0.94)歲；病程：1-8d，病程均值(4.14±0.59)d；紫癜病型：20例混合型，24 例單純性；發(fā)病原因：17 例過敏性疾病史，7 例食物過敏史，19 例前驅(qū)感染史，1 例原因不 明；B 組(n=44)：男24 例，女20 例；年 齡：2-11歲；年齡均值(5.21±0.86) 歲；病程：2-8d，病程均值(4.11±0.62)d；紫癜病型：19 例混合型，25 例單純性；發(fā)病原因：18 例過敏性疾病史，8 例食物過敏史，16 例前驅(qū)感染史，2 例原因不明；此研究于我院倫理委員會授權(quán)后開展，且經(jīng)過組間患兒基礎資料比較顯示(P＞0.05)，對比可行。

入組標準：患兒均有明顯的胃腸道不適、紫癜、咳嗽以及發(fā)熱表現(xiàn)；X 線查體肺部紋理顯示加粗；白細胞檢測異常上升；首次病發(fā)，且病程不超過14d；所有患兒家屬均表示自愿參與研究。

排除標準：對此研究相關藥物過敏患兒；30 天內(nèi)使用過激素類藥物者；并發(fā)腫瘤、風濕性病變或急性感染患兒；自身免疫系統(tǒng)病變者；先天性病者者；肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、抗血小板、抗血栓、維生素C 以及鈣劑等藥物進行對癥治療，同時配合以良好的飲食控制，禁止與過敏原接觸等，在此基礎上，A 組單獨采用孟魯司特鈉(廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330，規(guī)格：5mg/片)開展治療，用法用量為：6-12 歲患兒，5mg/次，2-5歲患兒，4mg/次，1 天1 次，于每明睡前嚼服。

B 組則在A 組的基礎上再給予氯雷他定(廠家：天方藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20067066，規(guī)格：10mg/片)口服治療，用法用量：體質(zhì)量≥30kg 患兒，10mg/次，體質(zhì)量＜30kg 患兒，5mg/次，1 天1 次；兩組患兒均連續(xù)用藥14 天。

1.3 指標觀察

治療后，對兩組的疾病療效進行評價，標準：藥物使用1 天后，患兒的臨床癥狀顯著減輕，連續(xù)用藥14 天，所有臨床癥狀完全消失，且無復發(fā)為顯效；14 天用藥后，患兒各項臨床癥狀顯著減輕或消失，但存在復發(fā)情況為有效；連續(xù)14 天用藥后，患兒各項癥狀均無任何改善或惡化為無效。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

詳細記錄兩組患者的腹痛、關節(jié)腫痛以及皮膚紫癜等癥狀消失時間；統(tǒng)計兩組用藥后的不良反應發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0 軟件進行分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[例(%)]”表示，以“χ2”檢驗兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計量數(shù)據(jù)表示為：“(±s)”，以“t”檢驗兩組之間的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間疾病療效對比

治療后，B 組治療總有效率相較于A 組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 組間疾病療效對比(例/%)

2.2 兩組間癥狀改善時間對比

治療后，對比兩組患者的癥狀改善情況，顯示B 組的腹痛、關節(jié)腫痛以及皮膚紫癜癥狀消失時間較A 組均明顯更短，P＜0.05。見表2。

表2 組間癥狀改善時間對比(±s，d)

表2 組間癥狀改善時間對比(±s，d)

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2.3 組間不良反應發(fā)生率與疾病復發(fā)率對比

治療后，B 組不良反應發(fā)生率相較于A 組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；但B 組的疾病復發(fā)率相較于A 組則明顯更低，P＜0.05。見表3。

表3 組間不良反應發(fā)生率與疾病復發(fā)率對比(例/%)

3 討論

過敏性紫癜的臨床發(fā)病約在10%-20%，主要以青少年、兒童疾病高發(fā)群體，尤其是年齡較小、免疫功能還未發(fā)育成熟的兒童尤其容易發(fā)病，當前，臨床對于此病的具體發(fā)現(xiàn)機制還未給出明確答案，但多項研究均發(fā)現(xiàn)，該病的產(chǎn)生與患兒機體內(nèi)部的炎癥反應、免疫功能異常等因素有著密切的相關性[4]。過敏性紫癜是一種典型的變態(tài)反應性血管病變，疾病發(fā)生時，患兒的血管通透性會明顯增高，除了會在其皮膚表面產(chǎn)生瘀點之外，還可能會引發(fā)臟器出血、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險，更嚴重者甚至引發(fā)腎炎，不僅對患兒的身體健康造成危害，還會增加疾病治療的難度，導致預后效果不良，因此，及時有效的治療是改善患兒臨床預后的關鍵[5]。

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對過敏性紫癜的深入探討與研究，研究發(fā)病在該疾病的發(fā)生與發(fā)展過程當中，炎癥細胞因子、炎癥介質(zhì)等物質(zhì)均發(fā)生了至關重要的作用，尤其是組胺、白三烯等物質(zhì)是影響病情進展的關鍵，當中的組胺會對患兒機內(nèi)的巨噬細胞、淋巴細胞等多項功能造成影響，同時還能對血清炎癥介質(zhì)、細胞因子指標水平等均發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用，在毛細血管、小血管壁內(nèi)引發(fā)炎癥反應，提升血管本身的通透性，最終引發(fā)過敏性紫癜相關癥狀[6]。而白三烯能則可以加快炎性細胞、免疫效應細胞的過量生成，并在受到凝聚作用的影響，白三烯還能與其受體發(fā)生結(jié)合，進一步引發(fā)變態(tài)反應，提升血管通透性，因此，在近期的臨床治療中，多項報道指出降低白三烯、組胺指標水平，對于過敏性紫癜患兒的病情轉(zhuǎn)歸與預后改善均有著至關重要的意義[7]。

對于過敏性紫癜患兒，在入院之后，臨床一般會先給予對癥支持治療，主要常規(guī)抗過敏、抗感染以及補液等，這些治療措施雖然可以在一定程度對病情進展進行控制，緩解患兒的臨床癥狀，但療效不夠理想，治療效果也不穩(wěn)定，疾病復發(fā)較高，因此，需要更加完善的治療方案。氯雷他定是一種典型的H1 受體拮抗劑，是臨床治療過敏性紫癜的一種常用藥物，該藥物使用之后，可以降低患兒血管壁的通透性，在更短的時間內(nèi)減輕機體炎癥反應，降低血管壁的水腫、滲出等情況，用于過敏性疾病治療療效非常顯著[8]。相關研究顯示，過敏性紫癜在發(fā)病時，要體內(nèi)部的炎性變化、細胞因子均與白三烯有著官切的相關性，而孟魯司特鈉是臨床上較常用的一種白三烯受體拮抗劑，藥物進機體后可以強效阻斷白三烯和受體發(fā)生的結(jié)合，從而對白三烯導致的各類生理效應進行有效抑制，減輕機體炎癥反應，改善患兒的臨床癥狀，不僅使用方法非常簡單，而且還可以維持長藥效功能。鄭天鳳等所做的研究也證實，兒童腹型過敏性紫癜以孟魯司特鈉開展治療，可更快緩解患兒的臨床癥狀，降低疾病復發(fā)率風險，療效十分理想[9-10]。本次研究也顯顯示，治療后，B 組患兒治療的總有效率相較于A組明顯更高，P＜0.05；而B 組紫癜消失時間、腹痛消失時間以及關節(jié)腫痛消失時間相較于A 組明顯更短，P＜0.05；B 組的疾病復發(fā)率也更低于A 組，P＜0.05，表明過敏性紫癜兒童采用孟魯司特鈉+氯雷他定聯(lián)合治療效果顯著，可有效縮短兒童的臨床癥狀消失時間，降低疾病復發(fā)風險；另外，本研究還顯示，B 組用藥后的不良反應發(fā)生率相較于A 組無明顯差異，P＞0.05，這一結(jié)果表示過敏性紫癜兒童以孟魯司特鈉+氯雷他定聯(lián)合治療，不僅療效顯著，而且未明顯增加不良反應，安全也比較高。

綜上所述，過敏性紫癜兒童以氯雷他定+孟魯司特鈉聯(lián)合治療可更快緩解患兒的癥狀，提升疾病療效，減少復發(fā)，且安全性高，建議臨床推廣。