后疫情時代對醫(yī)患關系影響和對策研究

白敏，岳屹立，白迪

(延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000)

1 后疫情時代的社會背景

所謂后疫情時代，并不是人們原來想象的疫情完全消失，一切恢復如前的狀況，而是疫情時起時伏，隨時都可能小規(guī)模暴發(fā)，從外國外地輸入以及季節(jié)性的發(fā)作，并且遷延較長時間，對各方面產生深遠影響的時代[1]。

2 后疫情時代背景下的醫(yī)患關系

2.1 后疫情時代下醫(yī)患關系的積極方面

后疫情時代對于和諧醫(yī)患關系的形成具有積極影響。人民對于生命的敬畏，健康的向往恰好與醫(yī)生治病救人，救死扶傷的天職相吻合。人們在觀念的引領下會自覺地遵守醫(yī)囑，在求醫(yī)問藥的過程中，往往醫(yī)生處于支配方，患者是被支配方，患者因為自身缺乏一定醫(yī)學知識，所以會不自覺地遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，并且由于對自身健康的看重，會加倍這種遵從行為。這些變化無疑會減少醫(yī)患之間的矛盾，使醫(yī)患關系變得更加和諧。除此之外，以利益為紐帶的關系在疫情中得到靈魂的洗禮，集體主義、利他主義的職業(yè)精神大行其道，當武漢疫情告急之時，4.2 萬醫(yī)護人員義薄云天的集結與馳援，感天動地，防護服裹著逆行的身影，面目不清，但其中給社會展現的是大愛無疆的仁心與仁術，是心心相通的同情與共情，是情系魂牽的陪伴與關懷，是直面生死苦難的撫慰與安頓[2]。來自全國各地的白衣天使義無反顧的支援疫情一線，他們與武漢人民同呼吸，共命運。在他們的眼中，躺在病床上的不僅是病人，更是他們的親人。他們不辱使命，爭分奪秒，甘于奉獻，在疫情的魔爪之下挽救了無數生命，展示了醫(yī)務工作者高尚職業(yè)道德，詮釋了大愛無疆的醫(yī)者仁心。他們同疫情抗爭，與時間賽跑，是新時代最美的“逆行軍”。處于重大疫情中的醫(yī)院，不再是充斥質疑與吵鬧的冰冷治療場所，而是充滿了人文關懷、生命價值、互信加油的醫(yī)患共生環(huán)境[3]。全民一致抗戰(zhàn)，命運與共，為醫(yī)患關系的改善帶來了新契機。

2.2 后疫情時代下醫(yī)患關系的消極方面

后疫情時代下的醫(yī)患關系也有消極的方面?？挂哂⑿蹅兊墓猸h(huán)隨著時光的流逝而逐漸褪去，情感共同體的溫存便依依散去，政府不再沿襲戰(zhàn)時(軍事共產主義)模式的福利“買單”，公益性與市場性的矛盾重新凸顯，醫(yī)患之間利益共同體的博弈重新成為交往的主題[4]。隨著疫情的好轉，我國醫(yī)患矛盾和糾紛重新浮出水面。究其本質，引起醫(yī)患矛盾的原因主要有以下三個方面。

2.2.1 醫(yī)務人員對患者缺少人文關懷。

醫(yī)務人員對待患者的態(tài)度非常重要，據統(tǒng)計，2018 年，全國全部的醫(yī)療糾紛中僅有37.63%是由醫(yī)方存在醫(yī)療過錯引起；而在非醫(yī)療技術過失所引起的醫(yī)療糾紛中，有77.63%與醫(yī)患溝通不當有關[3]。由于傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物——心理——社會醫(yī)學模式的轉變，健康被認為是不僅沒有疾病和虛弱現象，而且是軀體的、精神的、社會的安寧狀態(tài)。醫(yī)生承認這種改變，但在實踐中，更多的關注病人軀體疾病的恢復，認為，只有解決了軀體問題，其它問題才能迎刃而解，而往往忽視病人的心理和情感。醫(yī)生在救治過程中沒有充分滿足患者的心理訴求，甚至沒有尊重患者的知情同意權，不會主動告知患者及家屬相應檢查的費用、目的和意義，導致患者就醫(yī)感受差，容易對醫(yī)生的話產生誤解，從而對醫(yī)生的信任度降低?；颊呒凹覍俚男枨蠡蝾A期與醫(yī)務工作者的給予之間的不平衡是醫(yī)患矛盾產生的根本[4]。除此之外，少數醫(yī)生缺乏人道主義精神，過分計較得失，沒有將救死扶傷當做自己應盡義務，在工作上不嚴謹負責，對待病人敷衍了事，缺乏同情心，態(tài)度冷漠，相互推諉甚至延誤診治。盡管是少數醫(yī)務人員，但卻直接影響了和諧醫(yī)患關系的形成。

2.2.2 患者對醫(yī)學缺乏正確的認知，導致對醫(yī)生的期望過高。

美國醫(yī)生特魯多(Trudeau)將自己對醫(yī)學的本質思考“有時去治愈，常常去幫助，總是去勸慰”刻在墓碑上，諄諄告誡醫(yī)者在臨床生活不僅要明是非，還要知敬畏，明白療愈是小概率事件，陪伴、見證、撫慰、安頓才是大概率事件。疾病也不會在醫(yī)學探索和技術拷打面前吐露全部秘密，醫(yī)學總是有缺陷的，不可能做到全知、全能、全善[5]。而在大多數患者眼中，醫(yī)生是萬能的，只要找了醫(yī)生，他們的疾病就會得到控制甚至痊愈。一旦他們的健康問題沒有得到解決，就會有情緒上的不滿；由于患者缺乏醫(yī)療知識，他們認為醫(yī)生只要聽他們癥狀的描述就可以做出臨床診斷而拒絕做一些必要的檢查。他們甚至認為這些必要的檢查是為了騙取他們醫(yī)療費用的一個“幌子”。再加之互聯網的普及，一些患者更愿意上網咨詢，盲目聽信網上言論，進行自我診斷，甚至以網上的信息作為標準，以此評價醫(yī)生的治療方案，不遵醫(yī)囑，導致病情延誤與惡化，卻還反過來責怪醫(yī)生的醫(yī)療水平低下，從而導致醫(yī)患關系陷入緊張局面。除此之外，部分患者沒有意識到暴力傷醫(yī)的行為已經觸犯到了法律，自己一時沖動的行為將會給自己帶來牢獄之災。

2.2.3 媒體的片面報道

據研究，患者認為經常受到負面媒體報道的醫(yī)院環(huán)境惡劣，等待看病的時間較長，就診時間較短，對治療結果的期望較低，對醫(yī)生的信任度較低[6]。在新媒體上公眾對于負性事件的關注度高于正面報道，媒體工作者利用這一特點，為了博取公眾的眼球和進行利益的索取，在新媒體中關于醫(yī)生精湛技藝和崇高醫(yī)德醫(yī)風的正面報道較少，大部分都是對醫(yī)生診療行為和形象進行批評和指責的負面醫(yī)療報道[7]。大多數新媒體工作者缺少相關醫(yī)學背景，很難從專業(yè)角度對醫(yī)患糾紛事件的始末進行分析，為了獲得公眾對醫(yī)療事件的關注度，可能運用極為激烈的措辭對醫(yī)生行為進行譴責或對事件進行過度渲染[8]。在互聯網高速運轉的今天，不少媒體為了跟風蹭熱度，可以將一件小事無限的放大，甚至上升到醫(yī)患關系的層面。這將會給醫(yī)患關系帶來更加嚴峻的挑戰(zhàn)。

3 后疫情時代醫(yī)患關系的影響

3.1 疫情全球化帶來社會、醫(yī)院的影響

疫情在全球范圍內蔓延，億萬級別的人受到感染，給全人類帶來巨大災難。疫情的快速蔓延對各國經濟造成短期內的重大沖擊，旅游、交通等第三產業(yè)首當其沖[9]。一旦疫情失去控制而蔓延，國家會面臨封城狀況，生產受到嚴重影響，全球陷入物資短缺和物價上漲窘況，整個世界經濟面臨巨大危機。除此之外，新冠肺炎疫情給醫(yī)療行業(yè)也帶來了極大挑戰(zhàn)。醫(yī)療收入滑坡，醫(yī)療支出劇增。醫(yī)院出現不同程度的虧損，且因員工返工受阻和假期人工成本增加以及防疫物資費用上升致使醫(yī)療成本費用劇增，給醫(yī)院的運行和資金周轉帶來很大壓力[10]。醫(yī)院在長期的虧損狀態(tài)下，勢必會使醫(yī)務工作者的壓力增大，可能會進一步促成不良的醫(yī)患關系。

3.2 疫情對全人類就醫(yī)觀念的影響

疫情爆發(fā)之前，個體的人已經被灌輸各種各樣的醫(yī)療觀念，這種觀念可能會伴隨我們多年，乃至終身。新冠疫情的發(fā)生，群體更是悄悄被灌輸一個觀念——離開中醫(yī)不行，離開西醫(yī)更不行，離開三甲大醫(yī)院萬萬不能。新型冠狀病毒疫情暴發(fā)以來，中國大力開展中西醫(yī)結合救治，積極進行中醫(yī)藥全方位的干預，形成了三方三藥的中醫(yī)診療體系，發(fā)揮中醫(yī)藥既病防變、未病先防的優(yōu)勢特色[11]。人們越來越傾向于中西醫(yī)結合的治療方式。中醫(yī)學植根于中國古代文化，形成了獨具特色的中醫(yī)整體觀。意象思維是中醫(yī)最具特色的思維方式之一，在理論及臨床治療上，注重將人與自然相結合，以整體觀念、辨證論治為特點[12]。西醫(yī)的思維方式基于身心二分的哲學傳統(tǒng)，將“身”拆分為組織、細胞、蛋白質、基因等物質對象和轉氨酶、血糖等物質指標，追求不斷增強對物質對象的精確認識和人為控制[13]。從選擇就醫(yī)機構來看，我們生活在社會大環(huán)境中，無論是身邊人灌輸還是一個個鮮活的實例都讓我們在潛移默化中形成了一個就醫(yī)觀念——有病要到大醫(yī)院。新冠疫情抗疫的勝利，因為這種觀念的存在而被單一解讀成中國公立大醫(yī)院模式的成功，從而固化和加深了這種觀念。在這種觀念下，人們不能冷靜的分析自己的病情，遇到一點小病就盲目的往三甲醫(yī)院跑。尤其是在疫情期間，一些人對于疫情極度恐慌，出現流涕，頭痛等普通感冒癥狀就盲目的去三甲醫(yī)院進行救治，一些大城市的三甲醫(yī)院人滿為患。這無疑給三甲醫(yī)院帶來了更大的壓力與挑戰(zhàn)。

3.3 疫情對全人類健康觀念的影響

本次疫情影響下，居民健康意識提高，家庭防范措施加強，消毒、清潔、健康概念類產品關注度均有顯著提升[14]。人們對于疾病尤其是傳染病話題的敏感度明顯提高，人們也越來越注重傳染病的預防與控制。疫情結束后，在一些人口密集的公眾場所，我們將會看到一大批帶著口罩出行的人。原因可能是自己患了流感，出于責任，不想傳染給其他人。更多的原因是大眾對于各種流行性疾病的預防，對自己的保護。經此次疫情，大多數居民已經養(yǎng)成了憂患意識。針對冠狀病毒，目前還沒有廣泛應用的治療方法。強身健體，增強免疫力，改善體質，將成為更多人長期的健康意識。除此之外，很多人開始尊重自然，敬畏自然，他們會選擇拒絕食用野生動物。人們就醫(yī)和健康觀念的變化，在無形中對醫(yī)患關系產生深刻影響。

4 對策

疫情嚴重之時，醫(yī)務工作者對患者全力以赴的救助，患者被醫(yī)生無私奉獻，舍生忘死的精神所感動。這對于和諧醫(yī)患關系的形成具有積極意義。我們要保留這種積極的一面，醫(yī)與患唯有雙方都秉持良善，協同發(fā)力，共同支撐，才可望跳脫出“利益博弈”的耗散棋局，締結情感、道德共同體，乃至升華為價值、命運共同體[15]。針對后疫情時代對醫(yī)患關系的影響，提出以下對策。

4.1 醫(yī)學院校加強醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)

有研究數據表明，我國70%的醫(yī)療糾紛由醫(yī)患之間缺乏溝通引起[16]。另有學者研究指出，成功的醫(yī)學人文教育能緩解85%的醫(yī)患矛盾[17]。醫(yī)學生具備了良好的醫(yī)學人文學素養(yǎng)，才能在將來的工作中更加耐心的與患者溝通，設身處地的為患者考慮，全心全意的對患者進行救治。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物——心理——社會醫(yī)學模式的轉變，作為醫(yī)生，要做的不僅僅是口頭的認可，更要將這種轉變落實到實際工作當中。在注重患者軀體健康的同時，也要重視患者的心理健康，更要尊重患者的知情同意權，從而避免醫(yī)患之間產生不必要的誤會?！叭朔遣菽?，孰能無情”，醫(yī)生的人道主義精神和良好的醫(yī)德有利于醫(yī)生和患者之間形成一個利益相關、情感相系的命運共同體。

4.2 引導民眾樹立正確的醫(yī)療觀念

衛(wèi)生主管部門要牽頭制定社會健康教育計劃，合理安排醫(yī)院下鄉(xiāng)、進社區(qū)、赴企事業(yè)單位進行健康知識宣教，盡可能地消除社會人群對治病的偏見、對醫(yī)方的誤解，引導社會公眾樹立科學的健康觀和傷病治療觀[18]。社會公眾樹立了正確的醫(yī)療觀念，才能對醫(yī)療方案和治療效果進行客觀公正評價，從而進一步信任醫(yī)生，對醫(yī)生產生一定的包容和理解。

4.3 提升媒體工作者自身的專業(yè)能力和媒介素養(yǎng)，對新媒體信息發(fā)布進行約束

在報道醫(yī)患糾紛事件的過程中，應該從法律法規(guī)、政策和體制等多角度全方位對醫(yī)患問題進行解讀，以公正客觀的原則系統(tǒng)剖析醫(yī)患糾紛事件，而不能只限于醫(yī)療責任的追責，從而為公眾提供準確的醫(yī)療相關信息[19]。媒體應當增加對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風、人文關懷事件的正面宣傳，激發(fā)醫(yī)生和護士群體工作積極性，從而增進醫(yī)患互信并進一步促進醫(yī)患關系的改善。當前新媒體信息發(fā)布的門檻準入性較低，加之由于新媒體環(huán)境的自由性和隨意性，許多網友在網絡上發(fā)布了未經證實的虛假的醫(yī)療信息，甚至出現惡意誹謗醫(yī)院和醫(yī)生形象的內容。應完善相關法律制度，對錯誤信息的發(fā)布者進行嚴格追責，通過法律的約束機制進一步糾正網民隨意發(fā)布不實輿情信息的行為[20]。良好的媒體環(huán)境是和諧醫(yī)患關系的助推器，加速這種良好媒體環(huán)境的形成無疑會使緊張的醫(yī)患關系得到緩和。