早期應(yīng)用低分子肝素對重癥腦出血患者的效果評價

王茜

腦出血在腦血管疾病中占30%,疾病急性期的死亡率約為40%。重癥腦出血是指小腦幕上的血腫體積＞30 ml,治療預(yù)后不佳［1］。重癥腦出血患者多需要長期臥床,且血液循環(huán)放緩,可能引發(fā)靜脈血栓。一旦患者伴有下肢靜脈血栓則容易導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。若靜脈血栓治療延誤甚至?xí)斐赦?。為?本研究選取2018年1月～2020年1月入院的100例重癥腦出血患者,用于分析早期應(yīng)用LMWH的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月入院的100例重癥腦出血患者,以隨機(jī)法分為A組(52例)和B組(48例)。A組中,男30例,女22例；年齡41～79歲,平均年齡(59.24±2.66)歲。B組中,男31例,女17例；年齡40～76歲,平均年齡(58.58±2.44)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組采取常規(guī)治療,即控制顱內(nèi)壓與血壓,使用間歇氣壓泵,采取腦細(xì)胞營養(yǎng)治療,理療等。A組采取LMWH治療,入院3 d為患者皮下注射低分子肝素鈣4000 IU/d,連續(xù)治療14 d；并于入院3、7、14 d對患者進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲以及顱腦CT檢查,嚴(yán)格評價顱內(nèi)血腫與靜脈血栓等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效、下肢周徑與靜脈血液流速、下肢靜脈血栓發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者的下肢周徑、股靜脈血液流速和腘靜脈血液流速。觀察股深靜脈、下肢淺靜脈、小腿深靜脈、股淺靜脈等下肢靜脈血栓發(fā)生情況。觀察過敏、腦血腫擴(kuò)大、黑便、皮膚血腫和血尿等不良反應(yīng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯著療效：下肢周徑縮小,無不良反應(yīng)和下肢靜脈血栓表現(xiàn)；初見療效：下肢周徑有所縮小,有輕微不良反應(yīng)和下肢靜脈血栓表現(xiàn)；未見療效：下肢周徑無變化,有嚴(yán)重的下肢靜脈血栓與不良反應(yīng)［2］?？傆行?(顯著療效+初見療效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 A組的總有效率為98.08%,顯著高于B組的85.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者的下肢周徑與靜脈血液流速對比 治療前,兩組的下肢周徑、股靜脈血液流速、腘靜脈血液流速對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,A組的下肢周徑小于B組,股靜脈血液流速、腘靜脈血液流速均大于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的下肢周徑與靜脈血液流速對比()

表2 兩組患者的下肢周徑與靜脈血液流速對比()

注：與B組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況對比 A組的下肢靜脈血栓發(fā)生率為3.85%,低于B組的18.75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%,低于B組的20.83%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

重癥腦出血患者并發(fā)下肢靜脈血栓的原因分析如下：①腦出血患者治療期間需使用脫水劑與利尿劑,同時會使用甘露醇治療,以上藥物會增加血液粘稠度,進(jìn)而導(dǎo)致血栓［3］；②重癥腦出血患者可能誘發(fā)偏癱,需長期臥床,這會放緩血液流速,降低下肢肌肉泵功能,且臥床時間與下肢靜脈血栓的發(fā)生率呈正相關(guān)；③重癥腦出血患者多為高齡人群,其靜脈瓣功能較差,且需要穿刺輸液治療,這會造成靜脈機(jī)械損傷,最終誘發(fā)血栓。下肢靜脈血栓會延長住院時間或造成肺栓塞,需要及時進(jìn)行預(yù)防［4］。低分子肝素鈣是下肢靜脈血栓的常用預(yù)防藥物,其屬于肝素解聚物,藥理作用類似于其余肝素,且抗血栓效果更佳。低分子肝素鈣進(jìn)入機(jī)體后可迅速發(fā)揮作用,生效后藥物代謝物可被立即清除,可高度結(jié)合于細(xì)胞膜或是血漿蛋白,治療效用極強［5］。其給藥途徑為皮下注射,生物半衰期較長,可以持續(xù)發(fā)揮藥效,對于凝血因子Ⅹa的拮抗效果佳,可以阻斷血小板聚集,且不影響血小板數(shù)量以及血小板功能［6］。其用藥不良反應(yīng)主要為黑便、血尿與皮膚血腫,但癥狀較為輕微,不影響患者的正常治療,僅需嚴(yán)格監(jiān)測不良反應(yīng)程度,給予對癥處理即可。此外,用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史和病史,確保有適應(yīng)證用藥,對于肝腎功能損害等患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥［7］。

本次研究結(jié)果顯示,A組的總有效率高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,A組的下肢周徑小于B組,股靜脈血液流速、腘靜脈血液流速均大于B組,下肢靜脈血栓發(fā)生率低于B組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,低分子肝素鈣可以保證重癥腦出血患者的術(shù)后療效,盡量縮小下肢周徑,恢復(fù)股靜脈與腘靜脈血流,減少下肢靜脈血栓與不良反應(yīng)情況,可以作為該病術(shù)后的理想化藥物。