腘動(dòng)脈外膜囊腫超聲表現(xiàn)1例

謝 琳 景香香 張 潔

1 病例資料

患者，女性，58歲，因“左下肢行走后疼痛1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢乏力、疼痛等癥狀，主要位于左小腿后方，疼痛呈持續(xù)性，無放射痛，行走時(shí)癥狀明顯。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓189/95 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神志清，雙肺聽診呼吸音稍粗，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。專科查體：左足皮溫稍低，左側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈未觸及，左小腿后方肌肉輕壓痛，感覺、運(yùn)動(dòng)功能基本正常，四肢肌力Ⅴ級(jí)。2020-12-02下肢動(dòng)脈超聲檢查：左側(cè)腘動(dòng)脈前、后壁均可見單個(gè)不規(guī)則低回聲區(qū)，大小分別約31.4 mm×6.4 mm、36.3 mm×4.7 mm，管腔狹窄；彩色多普勒血流顯像檢查：低回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)(見圖1)，狹窄處血流速度明顯增快，最大流速約411 cm/s；超聲提示左側(cè)腘動(dòng)脈狹窄(>75%)，壁內(nèi)血腫可能。超聲造影提示：左側(cè)腘動(dòng)脈前后壁內(nèi)低回聲區(qū)內(nèi)無增強(qiáng)(考慮良性病變)，見圖2。CTA顯示：左側(cè)腘動(dòng)脈顯影淺淡，局部管腔重度狹窄。為求進(jìn)一步診治，門診擬“左腘動(dòng)脈狹窄”收住入院?；颊哂?020-12-11全麻下行左腘動(dòng)脈病變段切除+同側(cè)自體大隱靜脈移植術(shù)，術(shù)中探查見左腘動(dòng)脈壁局部呈囊性變，周圍炎癥反應(yīng)明顯，纖維組織異常增生，外膜膨隆，切開見大量黃白色膠凍樣物質(zhì)涌出(見圖3)，充分剝除外膜囊腫及囊液后，見腘動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，故放棄進(jìn)一步大隱靜脈移植術(shù)。術(shù)后予擴(kuò)張血管、抗凝等對(duì)癥支持治療，并于術(shù)后第10天復(fù)查超聲示腘動(dòng)脈血流恢復(fù)，無狹窄，患者無左下肢不適等癥狀，病情好轉(zhuǎn)，遂予辦理出院。

圖1 腘動(dòng)脈外膜囊腫超聲圖像(L-PopA：左側(cè)腘動(dòng)脈)

圖2 腘動(dòng)脈外膜囊腫造影圖

圖3 腘動(dòng)脈外膜囊腫術(shù)中圖片(箭頭示腘動(dòng)脈外膜囊腫位置)

2 討論

血管外膜囊腫是指位于大血管內(nèi)膜下富含膠凍樣物質(zhì)的異常黏液性囊腫，在臨床上極為罕見，國(guó)內(nèi)外多為個(gè)案報(bào)道, 其中大約 85% 的病例為腘動(dòng)脈受累[1-4]。1954年Ejrup等[5]對(duì)1名下肢間歇性跛行和缺血的男性患者實(shí)施手術(shù)時(shí),發(fā)現(xiàn)了世界上第1例腘動(dòng)脈外膜囊腫病例。此病好發(fā)于中青年，以男性居多，且?guī)缀鯙閱蝹?cè)發(fā)病[6]。腘動(dòng)脈外膜囊腫的病因尚有爭(zhēng)議，已提出創(chuàng)傷、神經(jīng)節(jié)、全身性疾病和胚胎發(fā)育等理論假說，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在胚胎發(fā)育過程中，來自附近關(guān)節(jié)的間充質(zhì)細(xì)胞錯(cuò)誤地遷移到血管外膜中導(dǎo)致，但仍需進(jìn)一步的探索[7-9]。

腘動(dòng)脈外膜囊腫的早期癥狀為下肢冰涼、疼痛且伴有間歇性跛行，其典型聲像圖表現(xiàn)為：腘動(dòng)脈壁上圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界不清，其內(nèi)無血流信號(hào)；隨囊腫增大，相應(yīng)管腔受壓變窄，狹窄處血流速度加快。本例患者超聲特征為左腘動(dòng)脈壁上囊實(shí)混合性回聲包塊，其內(nèi)見光帶分隔及低弱回聲，可能與該病位于膝關(guān)節(jié)附近，關(guān)節(jié)活動(dòng)致使囊腫壁受到摩擦，囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)、纖維化相關(guān)。該病發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易將其誤診為血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈血栓硬化癥等。外科手術(shù)是目前臨床首選的治療方式，且總體預(yù)后良好[6, 10-11]。

超聲雖然不是診斷腘動(dòng)脈外膜囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，但可清晰顯示腘動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)，囊腫與周圍組織的位置關(guān)系，還可以通過彩色多普勒和頻譜多普勒來檢測(cè)腘動(dòng)脈的狹窄情況，對(duì)該病的診斷、治療情況和預(yù)后評(píng)估有著重要的臨床意義。