培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在臨床護士靜脈留置針技能培訓(xùn)中的 應(yīng)用效果

王先美，樊云云，劉志燕，王蕓蕓，熊吳燕，鄒惠美，肖霓

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

0 引言

外周靜脈留置針是臨床上廣泛使用的靜脈治療工具，總體使用率達(dá)59.31%，但是，護士執(zhí)行靜脈留置針封管液濃度及留置時間的正確率不足44.0%，無菌透明敷料更換時間的正確率僅為6.8%[1]。國家衛(wèi)健委頒布實施了《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，其中對靜脈留置針的使用及維護提出了明確的操作標(biāo)準(zhǔn)。加強臨床護士的培訓(xùn)，無疑是提高靜脈留置針使用及維護的知識和技能的有力措施。培訓(xùn)者培訓(xùn)(train-the-trainer，TTT)模式是指由提供專業(yè)知識的組織機構(gòu)甄選有潛質(zhì)的培訓(xùn)者，對其進行指導(dǎo)、培訓(xùn)，最終達(dá)到培訓(xùn)者能夠?qū)δ繕?biāo)人群提供再次培訓(xùn)的教育模式[2]。我院以培養(yǎng)靜脈治療技能骨干為切人點，以TTT模式為架構(gòu)，對全院護士進行技能培訓(xùn)，以期快速達(dá)到全員性、普及型培訓(xùn)的目的，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 培訓(xùn)導(dǎo)師

醫(yī)院護理技能中心工作人員，均為本科學(xué)歷，副主任護師1名、女、50歲，主管護師2名、女、1 名32歲、1名45歲，專職負(fù)責(zé)醫(yī)院全院護士技能培訓(xùn)。

1.1.2 培訓(xùn)者

科室首先采用自愿報名的方式，護士長再對自愿報名者進行篩選，優(yōu)先選擇靜脈治療?？谱o士，護理單元護士數(shù)少于10人選送1名，大于等于10人則選送2人，大于等于20人則選送3人。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專及以上學(xué)歷；(2)護師及以上職稱；(3)入職時間≥3年；(4)具有臨床帶教資質(zhì)；(5)知情自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)2年內(nèi)有超過3個月外出進修或培訓(xùn)計劃者；(2)2年內(nèi)有生育孩子計劃者；(3)2年內(nèi)有脫產(chǎn)提升學(xué)歷計劃者。共選取培訓(xùn)者68人，基本情況，見表1。

表1 培訓(xùn)者基本情況表

1.1.3 培訓(xùn)對象

全院高級職稱以下臨床護士，共34個護理單元，共計627人。

1.2 方法

1.2.1 開展TTT模式前后采用自行設(shè)計問卷對臨床護士靜脈留置相關(guān)針知識進行調(diào)查調(diào)查。

1.2.1.1 問卷內(nèi)容及計分方法

該問卷內(nèi)容包括靜脈留置針操作前評估、型號選擇、皮膚消毒的范圍、常規(guī)留置時間、沖封管、留置期間健康教育及并發(fā)癥的觀察等方面，共計15個條目，其中7條填空項，5條選擇項，3條是非判斷項，每條答對計1分，答錯或未答計0分。

1.2.1.2 調(diào)查方法

本研究采用分層抽樣研究方法。從34個護理單元中隨機抽取20個護理單元，每個護理單元隨機抽取5名護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查時，由工作人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查對象進行研究內(nèi)容與目的的講解，取得其知情同意。用不記名方式獨立填寫，現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷100份，收回90份，剔除填寫不完整問卷2份，有效回收率為88.0%。

1.2.2 培訓(xùn)方法

見圖1。

圖1 培訓(xùn)者培訓(xùn)模式

1.2.2.1 第一階段

培訓(xùn)前準(zhǔn)備。培訓(xùn)導(dǎo)師召開并組織培訓(xùn)者會議，全體培訓(xùn)者及護士長參加會議。首先，培訓(xùn)導(dǎo)師宣讀培訓(xùn)者工作職責(zé)并激勵培訓(xùn)者認(rèn)真完成工作。其次，培訓(xùn)導(dǎo)師與護士長共同制訂科室培訓(xùn)者在培訓(xùn)導(dǎo)師處接受培訓(xùn)計劃表、培訓(xùn)者培訓(xùn)科室護士計劃表及科室護士技能考核計劃表。最后，培訓(xùn)導(dǎo)師進行靜脈治療理論知識培訓(xùn)。

1.2.2.2 第二階段

培訓(xùn)者培訓(xùn)。各科室根據(jù)培訓(xùn)者培訓(xùn)計劃，安排培訓(xùn)者參加培訓(xùn)。每次培訓(xùn)者培訓(xùn)人數(shù)不超過8人。第一步，培訓(xùn)導(dǎo)師作操作示范。第二步，培訓(xùn)者練習(xí)。第三步，培訓(xùn)導(dǎo)師隨機抽取一名培訓(xùn)者示范操作，并進行引導(dǎo)性反饋。第四步，培訓(xùn)導(dǎo)師對培訓(xùn)者進行考核，90分合格，不合格者自行練習(xí)并于7日內(nèi)與培訓(xùn)導(dǎo)師約定時間進行考試，如再次考核不合格者則取消培訓(xùn)者資格，從培訓(xùn)者所在科室選取人員補充。人人考核，人人合格后方可開展工作。

1.2.2.3 第三階段

培訓(xùn)者培訓(xùn)臨床護士。各護理單元護士長組織，根據(jù)工作量、護士需求合理安排培訓(xùn)時間。第一步，培訓(xùn)者通過微信、QQ等平臺發(fā)布靜脈治療相關(guān)知識，要求科室護士進行學(xué)習(xí)。第二步，培訓(xùn)者組織科室護士進行操作示教，邊示教邊講解或提問相關(guān)知識。第三步，臨床護士進行練習(xí)。第四步，考核。2周后進行考核，理論知識考核科室內(nèi)集中進行，大于80分者為合格。技能考核根據(jù)科室工作情況，護士與培訓(xùn)者約定時間進行，1周內(nèi)完成，大于80分者為合格?？己私Y(jié)束后培訓(xùn)者總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗，形成文字報告，并針對不合格人員進行一對一輔導(dǎo)。

1.2.3 開展TTT模式后臨床護士靜脈留置針知識問卷調(diào)查

開展TTT模式3個月后臨床護士靜脈留置針知識、信念、行為問卷調(diào)查，問卷及調(diào)查方法同前。發(fā)放問卷共100份，收回96份，剔除填寫不完整問卷3份，有效回收率為93.0%。

2 結(jié)果

2.1 開展TTT模式前后臨床護士靜脈留置針知識狀況(見表2)

表2 培訓(xùn)前后臨床護士外周靜脈留置針知識狀況(±s，分)

表2 培訓(xùn)前后臨床護士外周靜脈留置針知識狀況(±s，分)

條目 培訓(xùn)前(n=88) 培訓(xùn)后(n=95) F P A1 0.27±0.45 0.58±0.49 14.510 0.000 A2 0.20±0.41 0.42±0.49 38.969 0.000 A3 0.40±0.49 0.67±0.47 4.734 0.034 A4 0.43±0.50 0.65±0.47 4.775 0.030 A5 052±0.50 0.68±0.46 13.044 0.000 A6 0.28±0.45 0.45±0.50 18.352 0.000 A7 0.18±0.39 0.48±0.50 63.349 0.000 A8 0.44±0.50 0.67±0.47 8.570 0.004 A9 0.68±0.47 0.79±0.41 10.892 0.001 A10 0.95±0.20 0.96±0.20 0.048 0.826 A11 0.67±0.47 0.88±0.32 58.097 0.000 A12 0.61±0.48 0.65±0.47 1.156 0.284 A13 0.67±0.47 0.78±0.42 10.696 0.001 A14 0..61±0.48 0.74±0.44 11.835 0.001 A15 0.67±0.47 0.78±0.43 6.727 0.01

開展TTT培模式之后，臨床護士在外周靜脈留置針操作前評估、外周留置針型號選擇原則、扎壓脈帶的位置、皮膚消毒的范圍、外周靜脈留置針常規(guī)留置時間、沖管及封管知識、敷貼的更換、外周靜脈留置針相關(guān)健康教育等方面知識水平明顯提升，與開展TTT培模式之前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，留置期間的評估及并發(fā)癥方面知識前后均處于較高水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 TTT模式是較高效的靜脈治療培訓(xùn)模式

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式，在住院病人中的使用率為68.0%-90.0%，平均 79.6%[3]。外周靜脈留置針是目前臨床上靜脈治療中最常使用的一種工具[4]。常見的與靜脈治療相關(guān)的并發(fā)癥有：靜脈炎、藥物滲出與藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、輸液反應(yīng)等[5]，不僅給病人帶來痛苦，且增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新入職護士外周靜脈留置針知識技能水平偏低，但存在較多的參與靜脈留置針的維護的現(xiàn)象[6]，低年資護士對靜脈輸液治療相關(guān)知識的認(rèn)識掌握欠全面性、系統(tǒng)性和專業(yè)性[7]，75.29%護士認(rèn)為還需要繼續(xù)進行系統(tǒng)培訓(xùn)[8]。加強靜脈治療技能培訓(xùn)極益于規(guī)范穿刺部位選擇、提高穿刺成功率、規(guī)范導(dǎo)管固定與維護、減少并發(fā)癥[9]。開展以靜脈治療并發(fā)癥處理、靜脈治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程和靜脈治療技術(shù)為主題的全員性、普及型培訓(xùn)，仍是醫(yī)院靜脈治療管理者開展培訓(xùn)的主要任務(wù)[10]。常見的靜脈治療培訓(xùn)模式有靜脈治療小組、集束化培訓(xùn)、集成共享培訓(xùn)模式、工作坊培訓(xùn)模式等，這些培訓(xùn)模式均能有效提高小組成員的靜脈治療的知識和技能，并對非小組的成員也能起到有效的帶動作用[11]，但是很難達(dá)到快速、全員性、普及型培訓(xùn)的目的。TTT模式是參與式、體驗式的培訓(xùn)方式，可實現(xiàn)逐級培訓(xùn)計劃，可充分發(fā)揮培訓(xùn)者的積極性、主動性及創(chuàng)造性，且極有益于知識及技能廣泛、快速的傳播及提高培訓(xùn)效果。針對大群體的知識及技能的培訓(xùn)，如，有幾百甚至上千護士的靜脈治療培訓(xùn)，TTT模式無疑是最省時、省力，最快速、最精準(zhǔn)，見效最快的模式。

3.2 TTT模式對臨床護士靜脈留置針知識及技能的影響

影響靜脈留置針留置時間的因素較多，如穿刺部位的選擇、留置針型號的選擇、穿刺技術(shù)、固定方法、沖封管、健康宣教等，無一不與穿刺者知及技能相關(guān)，提高臨床護士靜脈留置針相關(guān)知識及穿刺、維護技能是減少靜脈留置針并發(fā)癥，延長留置時間的關(guān)鍵因素。在本研究中，將TTT模式應(yīng)用于留置針技能培訓(xùn)，臨床護士在外周靜脈留置針操作前評估、外周留置針型號選擇原則、扎壓脈帶的位置、皮膚消毒的范圍、外周靜脈留置針常規(guī)留置時間、沖管及封管知識、敷貼的更換、外周靜脈留置針相關(guān)健康教育等方面知識水平明顯提升，培訓(xùn)前后臨床護士靜脈留置針相關(guān)知識與技能差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。留置期間的評估及并發(fā)癥方面知識前后均處于較高水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能與臨床護士對此方面較為關(guān)注，認(rèn)為此方面對靜脈留置針的使用更為重要，也可能因為留置期間病人更能感受到或看到癥狀，與臨床護士此方面的溝通較多。

3.3 本研究的不足，本研究采取方便抽樣，可能存在選擇性偏倚，且樣本量較少，在今后的研究中采用分層抽樣，進一步擴大樣本量。