OCT聯(lián)合眼部B超在高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)前 檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值

郭震環(huán)，杭春玖

( 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，江蘇 揚(yáng)州 225000)

0 引言

隨著高度近視發(fā)病率的上升，高度近視合并白內(nèi)障逐漸成為主要的致盲性疾病[1-2]，超聲乳化吸除伴人工晶體植入術(shù)是目前有效的治療方法之一[3]?；颊哂捎谛g(shù)前存在眼軸延長、黃斑病變等病理生理改變，容易造成術(shù)后視力恢復(fù)不佳[4-5]，因此術(shù)前進(jìn)行眼底等部位準(zhǔn)確的檢查與診斷，對術(shù)后視力恢復(fù)的評估具有重大臨床意義[6]。本研究通過回顧性分析近年患者臨床資料，旨在探討OCT聯(lián)合眼部B超在高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)前檢查的應(yīng)用價(jià)值，為其術(shù)前眼底病的準(zhǔn)確診斷及術(shù)后視力恢復(fù)評估提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2021年6月來我院就診的高度近視合并白內(nèi)障患者206例245眼，其中男99例114眼，女107例131眼，年齡40-72歲，平均(56.13±7.52)歲，最佳矯正視力≤0.3，屈光為-6.0D~-15.0D，排除既往有角膜混濁、青光眼、虹膜睫狀體炎等病史患者。

1.2 方法

入院后所有患者均完成常規(guī)眼科檢查，包括視力、眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈檢查(散瞳前和散瞳后)、角膜內(nèi)皮鏡檢查等，并在復(fù)方托吡卡胺散瞳后采用直接+間接眼底鏡下檢查眼底，記錄玻璃體和視網(wǎng)膜形態(tài)等。B超型號為COMPACT TOUCH，探頭頻率10HZ，檢查采用直接接觸法，患者取仰臥位，于眼瞼涂耦合劑，調(diào)整增益至能清晰顯示眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)，掃描垂直與水平中軸位及四個(gè)象限的周邊部切面等范圍，進(jìn)行多方位探查，記錄患者眼球和視網(wǎng)膜形態(tài)等。OCT型號為TOPCON 3D-2000，選用MACULA 3D 6×6mm 模式，激光波長840nm，軸向分辨率5μm，橫向分辨率10μm，掃描速度每50000/s，掃描范圍黃斑周邊6mm×6mm區(qū)域，彩照分辨率1300萬像素，患者在散瞳后取坐位，注視正前方綠色光標(biāo)，記錄視網(wǎng)膜形態(tài)、黃斑形態(tài)及厚度等。所有檢查均由同一操作熟練的高年資主治醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

將黃斑病變(黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑出血、黃斑萎縮、玻璃體黃斑牽引、脈絡(luò)膜下新生血管等)和視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜襞裂等)視為陽性病變，記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0，將不同檢查方法的數(shù)據(jù)采用配對McNemar χ2檢驗(yàn)和Kappa檢驗(yàn)，進(jìn)行差異性檢驗(yàn)和一致性檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 245眼中因屈光間質(zhì)混濁無法查見眼底42眼，形態(tài)大致正常者140眼，眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)黃斑病變21眼(8.57%)，視網(wǎng)膜病變2眼(0.82%)；眼部B超發(fā)現(xiàn)黃斑病變10眼(4.08%)，視網(wǎng)膜病變12眼(4.90%)；OCT發(fā)現(xiàn)黃斑病變47眼(19.18%)，視網(wǎng)膜病變10眼(4.08%)；OCT聯(lián)合B超發(fā)現(xiàn)黃斑病變51眼(20.82%)，視網(wǎng)膜病變16眼(6.53%)(見表1)。

表1 不同檢查方法對高度近視合并白內(nèi)障患者眼底陽性病變檢查結(jié)果(眼)

2.2 OCT 與眼底鏡檢查結(jié)果比較，McNemar χ2檢 驗(yàn)(χ2=32.029，P=0.000)提 示OCT明 顯 優(yōu) 于眼底鏡檢查，一致性檢驗(yàn)(Kappa值為0.509，P=0.000)提示二者一致性中等(見表2)；OCT 與B超檢查結(jié)果比較，McNemar χ2檢驗(yàn)(χ2=24.897，P=0.000)提示OCT明顯優(yōu)于B超檢查，一致性檢驗(yàn)(Kappa值為0.136，P=0.010)提示二者一致性較差(見表3)；OCT 聯(lián)合眼部B 超檢查結(jié)果與OCT檢查結(jié)果比較，McNemar χ2檢驗(yàn)(χ2=8.100，P=0.002)提示OCT聯(lián)合眼部B 超明顯優(yōu)于單獨(dú)使用OCT檢查，一致性檢驗(yàn)(Kappa值為0.892，P=0.000)提示二者一致性良好(見表4)。

表2 OCT 與眼底鏡檢查結(jié)果比較

表3 OCT 與B超檢查結(jié)果比較

表4 OCT 聯(lián)合眼部B 超與OCT 檢查結(jié)果比較

3 討論

高度近視合并白內(nèi)障患者大多存在眼軸增長伴黃斑裂孔、黃斑出血、視網(wǎng)膜變性等病變[4,7]，且眼底病變對患者視功能損害常呈不可逆的特點(diǎn)[8-9]，患者在超聲乳化吸除伴人工晶體植入術(shù)圍術(shù)期，還可能受到超聲能量、前房涌動(dòng)等因素導(dǎo)致眼壓變化，加劇黃斑病變，影響預(yù)后及視力恢復(fù)[10]。因此準(zhǔn)確的術(shù)前評估，尤其是對黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜情況的檢查十分必要。

眼底鏡檢查在散瞳情況下可以直觀的觀察玻璃體及視網(wǎng)膜，對其形態(tài)做出較為初步的判斷[11-12]。眼部B 超利用聲波穿透屈光間質(zhì)反映眼球結(jié)構(gòu)，可以在檢查時(shí)從不同角度得到靈活多樣的斷面，提示眼底疾病，受屈光間質(zhì)混濁程度影響極低[13]。如圖1所示，因屈光間質(zhì)混濁嚴(yán)重，眼底鏡和OCT無法查明眼底情況，B超檢查發(fā)現(xiàn)其眼軸增長且存在視網(wǎng)膜脫離。但B超僅能觀察二維結(jié)構(gòu)，分辨率低，對細(xì)微的病變無法成像[14]。在臨床檢查中，僅能提示形態(tài)學(xué)異常，但無法做出定性的診斷，存在眼位定位不準(zhǔn)、輕微黃斑病變無法確診等缺點(diǎn)。OCT具有無創(chuàng)性、靈敏度及分辨率高、穿透力強(qiáng)，成像速度快、可重復(fù)性強(qiáng)、患者無不適感等優(yōu)點(diǎn)，對觀察眼底各層結(jié)構(gòu)具有明顯優(yōu)勢，可以清晰顯示視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)，一些微小病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑囊樣變性及玻璃體牽拉等都可以通過OCT檢查發(fā)現(xiàn)[15-17]。如圖2所示眼底鏡及B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，OCT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)其有神經(jīng)上皮層組織局部缺如，提示黃斑裂孔，且裂孔兩端視網(wǎng)膜外層存在視網(wǎng)膜襞裂腔，腔內(nèi)可見絲狀物相連，存在視網(wǎng)膜襞裂。此時(shí)，OCT就顯示了其在高度近視眼底病診斷的價(jià)值。

圖1 眼底鏡無法窺見眼底，OCT因屈光間質(zhì)混濁無法掃描，B超示視網(wǎng)膜脫離。

圖2 眼底鏡及B超檢查未見明顯異常，OCT示黃斑裂孔和視網(wǎng)膜襞裂。

三種方法在術(shù)前檢查中都是必需的，但OCT聯(lián)合B超因其技術(shù)特點(diǎn)在高度近視合并白內(nèi)障患者中更具優(yōu)勢。由于該類患者本身的病理性改變，視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮，脈絡(luò)膜大血管裸露呈豹紋狀眼底，加上常伴玻璃體混濁等病變，使眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜病變的難度增加[18]。OCT對眼底病檢查的檢出率高，但以光波作探測源穿透性有限，屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁、組織高度水腫等病變使光波迅速減弱，影響深層組織的成像[19-20]，本研究中有部分患者就因屈光間質(zhì)混濁無法進(jìn)行OCT檢查。B 超的優(yōu)勢在于對屈光間質(zhì)的要求極低，因此在高度近視合并白內(nèi)障患者中，OCT聯(lián)合B超能夠形成優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步提高眼底檢查的準(zhǔn)確性。如圖 3所示，B超提示眼軸增長，眼底后極部局限性隆起，僅能提示黃斑區(qū)異常，但不能明確診斷，OCT掃描明確診斷其黃斑出血，因此，OCT與B超聯(lián)合可以最大程度上減輕屈光間質(zhì)混濁對眼底檢查的影響，從兩個(gè)角度對眼底病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和評估，降低漏診率。高度近視合并白內(nèi)障患者對術(shù)后視力和視覺質(zhì)量的要求更高[21]，在術(shù)前對發(fā)現(xiàn)的眼底病變進(jìn)行治療和處理，可以減少術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠更加客觀的對術(shù)后視力進(jìn)行預(yù)測和評估[22-23]，臨床醫(yī)師也可以根據(jù)患者的實(shí)際情況對術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的告知，有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

圖3 眼底鏡無法窺見眼底，B超示后極部隆起，OCT檢查中心處有一個(gè)弧形中高反射光帶(出血)。

總之，OCT聯(lián)合眼部B超在高度近視合并白內(nèi)障患者的術(shù)前檢查中具有較高的靈敏性，能夠?yàn)樵擃惢颊叩闹委熂靶g(shù)后視力預(yù)測提供有效而可靠的依據(jù)，因此，可以進(jìn)一步推廣其在臨床中的應(yīng)用。