周圍動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的護理分析

張敏，王清萍

(山西省長治市婦幼保健院，山西 長治 046000)

0 引言

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)是兒童群體常見的一種疾病類型，病因主要是母嬰血型不合所致新生兒同種免疫性溶血，該病主要危害是神經(jīng)毒性，可誘發(fā)高膽紅素血病，這樣會對新生兒的生命健康造成巨大威脅，因此需要采取有效的方法治療治療[1]。針對HDN 臨床中常是采取換血療法的治療方式，主要是采取換血療法能夠置換出致敏性的紅細胞以及血型抗體，降低血清膽紅素水平，預防高膽紅素血癥的發(fā)生，迅速緩解患兒的癥狀體征。而臨床中對于HDN 的治療上，常是選擇臍靜脈換血方式，傳統(tǒng)方式的換血成功率比較雖然高，但是容易發(fā)生切口痛及疤痕等并發(fā)癥，而近年來經(jīng)周圍動靜脈同步換血的方式被廣泛用于臨床治療中，取得滿意效果，而因為兒童群體的特殊性，所以在治療期間還強調做好相關的護理干預工作[2]。本次研究中，納入60 例HDN 患兒為研究對象，探討應用周圍動靜脈同步換血治療的效果及護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月收治的60例HDN 患兒為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各組資料如下：實驗組30 例，男18 例，女12例；年齡2~12d，平均(6.65±1.03)d；血清膽紅素水平405~533μmol/L，平均(462.23±31.15)μmol/L。對照組30 例，男20 例，女10 例；年齡3~12d，平均 (6.75±1.04)d；血清膽紅素水平409~534μmol/L，平均(460.25±30.99)μmol/L。兩組患兒性別、年齡資料上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：(1)均符合《實用兒科學》[3]第7 版的相關診斷標準；(2)均接受換血治療；(3)患兒家屬均知曉本次研究目的，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全者；(2)合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者；(3)家屬不同意參與研究的患兒。

1.2 方法

對兩組患兒均是應用換血治療。對實驗組采取經(jīng)周圍動脈同步換血治療方式，主要是經(jīng)靜脈插管，借助輸血泵經(jīng)外周靜脈持續(xù)勻速輸入，穿刺患兒外周動脈作為放血用，穿刺方式同動脈套管針留置術保持一致，連接好三通活塞管，對其中的一端連接肝素生理鹽水(6.25U/mL)，連接的目的在于做沖管操作，預防血液凝固造成套管針堵塞情況的出現(xiàn)；出血管接輸液泵，輸液泵排血速度=入血速度，入血余30mL 停止排血，繼續(xù)將余血輸完，整個換血過程控制在2-3h。對照組則是應用傳統(tǒng)經(jīng)臍靜脈同步換血方式，主要是在靜脈復合麻醉的條件下，經(jīng)臍靜脈插管或者切開處理，抽血以及輸血均是經(jīng)臍靜脈反復進行。

1.3 觀察指標

兩組患者在患者換血前后，均采集靜脈血液，測定兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平。

對比兩組患兒治療時間、住院時間以及治療費用。

統(tǒng)計兩組相關并發(fā)癥發(fā)生情況，評價治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用(±s) 表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清指標變化

治療前，兩組患兒血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而經(jīng)過相關治療后，兩組患兒各膽紅素指標水平均較治療前降低，實驗組顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床指標

兩組患兒在各指標上見表2。

表2 兩組患兒各臨床指標情況比較(±s)

表2 兩組患兒各臨床指標情況比較(±s)

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2.3 并發(fā)癥

實驗組患兒在并發(fā)癥的總發(fā)生率上顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患兒治療前后血清各項指標水平變化比較(μmol/L，±s)

表2 兩組患兒相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 周圍動靜脈同步換血治療HDN 的效果

新生兒溶血病主要是指因為母、子血型不合造成的同種免疫性溶血病，母親血型抗體經(jīng)胎盤可引起胎兒與新生兒紅細胞破壞。流行病學研究避免，臨床報道的HDN 患兒中，有85.3%的患兒類型是ABO 溶 血 病，14.6% 為Rh 溶 血 病，0.1% 為MN 溶血病，HDN 患兒的典型表現(xiàn)主要是黃疸、貧血及肝脾腫大等，這樣嚴重影響患兒生長發(fā)育及生命健康，所以需要采取合理的方法治療[4]。

本次研究結果顯示，兩組患兒治療后在總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素水平上均較治療前降低，而實驗組治療后各指標水平均是顯著低于對照組；實驗組在治療時間與住院時間上短于對照組，治療費用少于對照組；實驗組在并發(fā)癥總發(fā)生率上低于對照組，這一結果表明采取周圍動靜脈同步換血治療HDN 的效果滿意并且并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因主要是常規(guī)同步換血治療方式，采取臍靜脈的治療成功率雖然比較高，但是這一方式置管所需時間比較常，在血液輸入與抽出的時候均是經(jīng)由臍靜脈完成，這樣極容易造成患兒血流動力學的變化，從而使得切口疼痛、膽紅素反跳等并發(fā)癥發(fā)生。而應用經(jīng)周圍動靜脈同步換血治療的方式具有明顯優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為操作簡單、手術時間短、危險性小以及并發(fā)癥發(fā)生率低，并且基本無痛苦以及不遺留疤痕，這樣有滿意的效果。

3.2 護理體會

因為患兒年齡小，自制能力差，并且換血治療本身存在一定的風險性，因此為了確保治療效果及患兒的安全性，在換血治療期間還需要做好相關的護理干預工作，具體措施如下。

3.2.1 換血前護理

HDN 患兒病情大多比較危急，這樣使得家屬常處在高度精神緊張的狀態(tài)，表現(xiàn)出依從性不佳的情況，對這一情況就需要護理人員安排責任護士對患兒家屬進行術前系統(tǒng)的指導以及健康宣教，應用通俗易懂的語言講解同步換血治療的方式及優(yōu)點，并且講解治療方式的安全性及可靠性，緩解焦慮抑郁等負性情緒，提高家屬配合度。在換血前做到嚴格禁食禁飲，保持胃排空，在換血前30min 可給予患兒靜脈使用苯巴比妥注射液，讓患兒保持安靜狀態(tài)，取患兒仰臥體位或者側臥位，做好心電監(jiān)護和必要時提供氧氣連接吸氧。

3.2.2 換血中護理

護理人員應根據(jù)穿刺部位的不同調節(jié)患兒為合適體位，具體可選擇粗細適宜并且便于固定的動靜脈，其中在動脈上可以顳動脈與橈動脈為首選動脈，而靜脈則可以靜脈以及大隱靜脈為首選。換血治療的過程中需做好醫(yī)護配合工作，詳盡記錄換血起始時間、停止時間、抽血量以及生命體征等情況，配合醫(yī)師獲取各種類型的血液標本[5]。治療期間加強對患兒各項生命體征的監(jiān)測，主要是可以每隔15min 或者半小時測量血壓、心率、呼吸等生命體征情況，對各項體征的監(jiān)測情況進行詳盡的記錄，對發(fā)現(xiàn)的異常情況需及時尋找醫(yī)師處理。在對患兒進行換血治療期間，考慮到患兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完全，因而體溫非常容易受到環(huán)境溫度的影響，所以可以調節(jié)治療室溫度在合適水平，一般為24℃~26℃，并且可對血液進行預加溫處理，溫度控制在37℃左右，這樣主要是維持患兒體溫的恒定，讓換血治療順利進行。

3.2.3 換血后護理

完成治療后需要注意加強對患兒的保暖工作，主要進行體溫的持續(xù)監(jiān)測并且進行記錄，調節(jié)室溫適宜。術后連接好多功能心電監(jiān)護儀，進行心率、呼吸以及血壓等基礎生命體征的監(jiān)測，可每隔半小時測定一次呼吸與心率，血壓則可每小時測量一次，觀察病情穩(wěn)定則轉變?yōu)槊扛?h 測量一次。注意換血治療后相關并發(fā)癥的預防護理工作，主要是在術后必須確保靜脈輸液的通暢，可給予患兒持續(xù)輸入葡萄糖溶液，借助血糖監(jiān)護儀各1h 測量血糖，穩(wěn)定血糖水平后則是轉變成每隔4h 測量一次，對發(fā)現(xiàn)呼吸暫停及抽搐等低血糖情況及時發(fā)現(xiàn)并且做對癥處理。術后常規(guī)測定患兒血鈣、游離鈣，若患兒出現(xiàn)心動過緩、抽搐、喉痙攣等低血鈣癥狀需要及時處理，給予補鈣支持，避免引起心律失常情況。換血后續(xù)注意觀察患兒的精神及意識狀況，對出院患兒做好指導，囑咐患兒家屬及時攜帶患兒返院復診，并且為方便咨詢，可以建立微信群給予及時的解答，提高家屬知曉情況。

綜上所述，應用周圍動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的效果滿意，可以顯著降低患兒膽紅素水平及并發(fā)癥發(fā)生率，但是注意在患兒治療期間加強相關護理干預工作，便于患兒治療的順利進行。