手衛(wèi)生在血液透析室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的重要性

宋博

(晉城大醫(yī)院血液透析室，山西 晉城 048000)

0 引言

血液透析室是醫(yī)院發(fā)生感染的一個高?？剖?，同時也是醫(yī)院開展感染管理工作的一個重點(diǎn)部門[1]。而需要血液透析的人群多為急性腎衰竭及慢性腎衰竭尿毒癥患者，急性腎衰竭通常指的是由于短時間內(nèi)血肌酐快速增高[2]，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，甚至出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需進(jìn)行血液透析，幫助腎臟配些毒素、清除水分，維持人體的水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，維持人體的生命；而慢性腎衰竭尿毒癥是由于多種慢性腎臟病導(dǎo)致腎功能逐漸壞轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致腎衰竭，許多代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，引起一系列并發(fā)癥，比方血壓高且不易控制、腎性貧血、鈣磷代謝紊亂等，都需要進(jìn)行血液透析治療[3-4]。在接受血液透析治療患者中，感染是其最常見的一種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，將給患者與社會帶來嚴(yán)重危害[5]。故而血液透析室在開展護(hù)理服務(wù)時，需重視對手衛(wèi)生的預(yù)防管理工作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。鑒于此，本研究以我院11 例護(hù)理人員與88 例行血液透析治療患者為例，分析并調(diào)查在護(hù)理服務(wù)中護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并基于標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求基礎(chǔ)上，提出全面落實(shí)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行力的有效措施，現(xiàn)詳細(xì)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院血液透析室護(hù)理人員11 例與行血液透析治療者88 例為本次研究對象，在11 例護(hù)理人員中。男3 例，女8 例，年齡25-51，平均(38.7±4.9)歲。其中大專學(xué)歷6 例，本科及以上學(xué)歷5 例。在88 例患者中，男48 例，女40 例，年齡28-64 歲，平均(49.7±6.0)歲。本研究入組對象均知曉研究內(nèi)容，同意加入到研究中。排除無完整臨床病史資料者、精神意識存在障礙者、依從性較低者、孕期哺乳期婦女等。

1.2 方法

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中對于手衛(wèi)生“洗手”及“戴手套”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與《手衛(wèi)生觀察表》中“五個時刻”展開觀察，其中WHO 對于手衛(wèi)生五個時刻的規(guī)定分別是：①直接接觸患者前(a)；②直接接觸患者后(b)；③無菌操作前或清潔前(c)；④直接接觸患者分泌物、體液或血液后(d)；⑤接觸患者周圍環(huán)境后(e)。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，原預(yù)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)應(yīng)為880(176×5)次，手衛(wèi)生執(zhí)行率=實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0 展開分析與處理，執(zhí)行情況以(%)百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)校驗(yàn)以(χ2)卡方值，統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果

d 時刻時總執(zhí)行率最高，達(dá)76.7%，其次為e 時刻(69.3%)、c 時刻(58.5%)、b 時刻(58.0%)與a 時刻(55.7%)，P＜0.05。見表1。

2.2 規(guī)范管理前后感染率比較

研究結(jié)果顯示，管理前透析人次880 人，感染人次92 人，醫(yī)院感染發(fā)病率為10.45%，管理后透析人次1067 人，感染人次76 人，醫(yī)院感染發(fā)病率為7.12%，兩組之間感染率比較，管理后的醫(yī)院感染發(fā)病率相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析簡稱血透，它通過將體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與和機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液，稱之為透析液[6]。在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)谜麄€過程，稱為血液透析[7]。血液透析室屬于一種腎臟替代療法，是臨床治療慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭患者的一個重要場所。由于該科室接近于病毒源，因此是醫(yī)院重點(diǎn)消毒、預(yù)防的科室，對于其的要求較高，需要符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于Ⅲ類環(huán)境要求，每日需對空氣、物品等進(jìn)行消毒[8]。手衛(wèi)生是外科手清潔及干凈手消毒的稱呼，指的是醫(yī)護(hù)人員在外科手術(shù)前，以抗菌皂(液)或者肥皂(液)在流動水下洗手，之后在使用手消毒劑將手部常居菌、暫居菌全部消除或消滅，通常情況下洗手時間在20s 左右，實(shí)施手衛(wèi)生的主要目的是為了將手上微生物消滅、清除，進(jìn)而切斷以手傳播污染的途徑，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。

3.1 分析影響到護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素

本研究通過分析護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)，直接接觸患者分泌物、體液或血液后(d 時刻)執(zhí)行率最高，直接接觸患者前(a 時刻)執(zhí)行率最低，大多數(shù)護(hù)理人員由于缺乏對院內(nèi)感染知識的了解，誤以為只要未接觸到患者，那么手衛(wèi)生就是及格的，并且在操作前戴了手套，在操作過后就可以不用洗手，這錯估了手套安全性；但是當(dāng)護(hù)理人員在開展置入性操作時，卻能夠嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程度來執(zhí)行，這表明護(hù)理人員存在一定的無菌操作意識與防感染意識，只是對于手衛(wèi)生必要性與重要性缺乏認(rèn)知，側(cè)重于手套被污染或者操作后進(jìn)行洗手，雖然具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，然而卻忽略了對患者的保護(hù)。據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化手衛(wèi)生可降低約50%院內(nèi)感染發(fā)生率，雖然戴手套可在一定程度上減少患者及醫(yī)護(hù)人員受到病原體的污染，然而并不能完全避免，并且在操作過程中未更換手套，這僅僅是保護(hù)到醫(yī)護(hù)人員不被污染，卻無法對患者進(jìn)行有效保護(hù)。

表1 分析護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 [n(%)]

而導(dǎo)致手衛(wèi)生未全面執(zhí)行的因素主要由以下幾點(diǎn)：(1)受工作因素的影響，在緊急情況時，未來得及更換手套、洗手；(2)基層醫(yī)院在近年來才開始重視手衛(wèi)生工作，但由于考慮到消耗的問題，對于未受到污染的手套不愿意進(jìn)行更換；(3)認(rèn)為手套內(nèi)含有的滑石粉、頻繁洗手及快速手消毒劑會對皮膚造成較損害。

3.2 基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上增強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力的策略

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中認(rèn)為患者排泄物、分泌物、體液及血液都具備傳染性，是需要隔離的，不管血液污染是否明顯，或者有無接觸過完成皮膚、黏膜，對于接觸者而言，都需要采取相應(yīng)的防范措施[10]。而“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”綜合了體內(nèi)物質(zhì)的隔離與普遍預(yù)防，不僅能夠阻斷血源性疾病傳播，同時還能夠避免非血源性疾病傳播，其重視雙向防護(hù)工作，即避免疾病由患者傳播至醫(yī)護(hù)者，還要防止疾病由醫(yī)護(hù)者傳給患者?；跇?biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，全面落實(shí)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行需做到以下幾點(diǎn)：(1)強(qiáng)化手衛(wèi)生宣傳工作。在醫(yī)院繼續(xù)教育與質(zhì)控管理中納入與手衛(wèi)生有關(guān)的內(nèi)容，以多種方式加大宣傳力度，如視頻、宣傳手冊等，提高醫(yī)護(hù)人員了解到手衛(wèi)生和院內(nèi)感染之間的關(guān)系。通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)意識、手衛(wèi)生意識，以此來提高其重視，以此來增強(qiáng)其執(zhí)行手衛(wèi)生措施的力度。除了增強(qiáng)對血液透析室醫(yī)護(hù)人員宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識以外，還需要對院內(nèi)其他工作人員做好宣傳工作。(2)完善手衛(wèi)生設(shè)施。按照病房床單位的配比，分別在病房中間、兩側(cè)位置放置感應(yīng)式的水龍頭，并在設(shè)備旁放上洗手液或者肥皂(液)與一次性的擦手巾。推薦應(yīng)用具有高效速干特點(diǎn)的護(hù)手消毒劑，在每一臺治療護(hù)理車上都需要配置，也需備在每一張床邊，即觸手可及。在連續(xù)進(jìn)行3 次按壓，并均勻揉擦60s 后，就能夠?qū)崿F(xiàn)消毒效果，這不僅能夠節(jié)約醫(yī)護(hù)人員時間，提高其工作效率的同時，還能降低院內(nèi)感染發(fā)生。(3)完善手衛(wèi)生管理工作。由科室護(hù)士長帶領(lǐng)質(zhì)控小組起到帶頭作用，廣泛宣傳與培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識，制定出詳細(xì)的洗手步驟，并將其張貼在每一個洗手池，時刻提醒院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的重視，這是最簡便的一種預(yù)防措施，同時也是阻斷傳播途徑的有效方法；基于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》及院內(nèi)制度基礎(chǔ)上，需制定出科室手衛(wèi)生輔助管理相關(guān)文件，如實(shí)施細(xì)則、獎懲制度、注意事項(xiàng)、預(yù)防方法、消毒程度、獎懲制度等，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，做到有章可循。(4)增強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督力度：在醫(yī)院防感染中，手衛(wèi)生是重要環(huán)節(jié)之一，故而需不斷提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格性與執(zhí)行性；由院內(nèi)感染科以不定期抽查方式，抽查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況，詢問其手衛(wèi)生相關(guān)知識，并設(shè)立相應(yīng)獎懲制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生的重視度。

綜上所述，醫(yī)院血液透析科需加大對手衛(wèi)生相關(guān)知識的宣傳力度，完善各項(xiàng)監(jiān)管制度與配套設(shè)施，不斷增強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力，以此來預(yù)防與控制院內(nèi)感染發(fā)生率。