舒適護(hù)理在闌尾炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

楊柳紅

(晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006)

0 引言

闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，是由多種因素形成的闌尾炎性改變，患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等，早期診斷及治療患者可在短期內(nèi)康復(fù)，如處理不當(dāng)，也可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診應(yīng)行闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，患者預(yù)后良好[1]。疼痛是患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，容易對(duì)患者的心理及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此對(duì)闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要[2]，此次研究我院著重對(duì)舒適護(hù)理在闌尾炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果展開(kāi)探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月至2021 年6 月在我院確診并進(jìn)行手術(shù)治療的92 例闌尾炎患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)組) 和舒適護(hù)理組( 舒適組) 各46 例，常規(guī)組男24 例，女22 例，年齡16~67 歲，平均(36.98±7.22)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1~10h，平均(4.34±1.38)h， 舒適組男25 例，女21 例，年齡18~65 歲，平均 (37.12±7.07) 歲，發(fā)病至入院時(shí)間1~12h，平均 (4.63±1.42)h，兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平衡性良好(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理措施

常規(guī)組患者圍術(shù)期進(jìn)行闌尾炎手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

(1)護(hù)理人員與患者的溝通過(guò)程要保持溫和的態(tài)度，及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，講解治療的方式、治療效果以及預(yù)后情況。

(2)為患者提供舒適、干凈整潔的病房，將溫度和濕度調(diào)節(jié)至適當(dāng)狀態(tài)，保持室內(nèi)空氣清新，提高患者身體的舒適程度。

(3)患者發(fā)病之后受到疼痛的影響，會(huì)表現(xiàn)出煩躁和焦慮不安的現(xiàn)象，護(hù)理人員要指導(dǎo)病幫助患者采用正確的姿勢(shì)來(lái)緩解疼痛，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，并樹(shù)立患者治療的信心[3-4]。

(4)健康宣講是必不可少的，相關(guān)護(hù)理人員需要采取合適方式，促使患者主動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)，并真正掌握關(guān)于該疾病的基本內(nèi)容，同時(shí)不斷增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，更為積極的配合醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)和諧關(guān)系的永久保持。

舒適組患者圍術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，具體如下。

(1)術(shù)前舒適護(hù)理：患者會(huì)對(duì)手術(shù)存在不同的程度的恐懼感，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)的順利展開(kāi)，部分患者還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中斷。護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的生理狀況及心理需求，找出患者不良情緒產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性的對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解答，安撫患者的情緒。使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者普及闌尾炎基礎(chǔ)上知識(shí)、治療方式、手術(shù)的安全性等，提高患者的安全感，使患者積極配合醫(yī)院的診療及護(hù)理工作。

(2)術(shù)中舒適護(hù)理：提前將手術(shù)室溫濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，減少患者手術(shù)室等待時(shí)間，能夠緩解患者的恐懼心理；術(shù)中協(xié)助患者選取舒適的體位進(jìn)行手術(shù)治療，避免壓迫患者血管及神經(jīng)，協(xié)助患者完成手術(shù)麻醉，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意保護(hù)患者的隱私，做好患者術(shù)中保溫工作，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免患者術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥。

(3) 術(shù)后舒適護(hù)理：為患者提供一個(gè)溫馨、安靜、整潔的病房環(huán)境，提供患者的住院舒適度，術(shù)后協(xié)助患者選擇合適的體位進(jìn)行休息，避免壓迫或牽拉切口導(dǎo)致疼痛，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，術(shù)后6h 后患者可選擇半臥位。通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法，心理暗示法等措施轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注，減輕患者的疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛；注意觀察患者生命體征及切口愈合情況，按時(shí)換藥，積極防止感染等并發(fā)癥；待患者情況好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，防止患者出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥。

(4)無(wú)論是在闌尾炎手術(shù)前，還是在闌尾炎手術(shù)后，都需要重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。具體需要相關(guān)護(hù)理人員主動(dòng)的與患者進(jìn)行相互交流，并且在術(shù)前進(jìn)行全方面的健康教育，促使患者了解更多相關(guān)知識(shí)，有效減少因未知而產(chǎn)生的緊張情緒。同時(shí)，護(hù)理人員需要重點(diǎn)告知患者闌尾炎手術(shù)的重要意義和作用，促使患者主動(dòng)的配合相關(guān)醫(yī)務(wù)人員[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、護(hù)理后的舒適度及術(shù)后恢復(fù)情況。

(1) 使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 對(duì)患者術(shù)后6h、12h、24h 及48h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍0 分(無(wú)痛)~10 分(無(wú)法忍受的劇烈疼痛)，評(píng)分越高患者疼痛越劇烈。

(2)使用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba 研制的簡(jiǎn)化舒適度狀況量表對(duì)患者術(shù)后的舒適度進(jìn)行評(píng)估，包括生理(8 個(gè)條目)、心理(9 個(gè)條目)、精神(7 個(gè)條目)、社會(huì)文化和環(huán)境(4 個(gè)條目)4 個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)。采用1~4Likert Scale 評(píng)分法，1 分表示非常不同意(反項(xiàng)題表示非常同意)，4 分表示非常同意(反項(xiàng)題表示非常不同意)，評(píng)分越高表面舒適度越高。

(3)比較兩組護(hù)理滿意度，主要包括非常滿意、滿意以及不滿意。用本院做的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查，總分100 分，分為非常滿意80分以上，滿意70 分到80 分，不滿意70 分以下?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/n×100%。

(4)比較兩組并發(fā)癥情況，主要包括腹痛腹脹、膽道損傷以及切口感染。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h常規(guī)組 46 5.97±1.17 5.03±1.21 4.23±1.08 3.41±0.64舒適組 46 4.85±1.23 3.95±0.89 3.17±0.92 2.25±0.45 t 值 4.475 4.877 5.067 10.056 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 生理 心理 社會(huì)文化和環(huán)境 精神常規(guī)組 46 25.28±2.63 28.84±2.18 21.41±1.23 11.52±1.37舒適組 46 30.10±1.87 33.42±2.02 26.68±1.76 14.27±1.07 t 值 10.130 10.452 16.646 10.729 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 術(shù)后首次排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)常規(guī)組 46 21.97±5.58 27.28±5.17 36.92±7.19 8.67±1.90舒適組 46 15.65±4.24 18.86±3.93 27.03±6.34 6.16±1.36 t 值 6.116 8.794 6.997 7.286 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 比較兩組護(hù)理滿意度(n/%，例)

表5 比較兩組并發(fā)癥情況(n/%，例)

1.4 數(shù)據(jù)處理

患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度、護(hù)理后的舒適度及術(shù)后恢復(fù)情況觀察指標(biāo)均使用(±s)表示，整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，95%為可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

舒適組患者術(shù)后6h、12h、24h 及48h 的VAS 評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較

舒適組患者生理、心理、精神及社會(huì)文化和環(huán)境方面的舒適度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

舒適組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于常規(guī)組患者，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組護(hù)理滿意度

舒適組的護(hù)理滿意度(97.83%) 明顯優(yōu)于常規(guī)組(84.78%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9286，P=0.0264＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 比較兩組并發(fā)癥情況

舒適組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.17%)明顯少于常規(guī)組(13.04%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8655，P=0.0493＜0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

闌尾炎具有起病急驟、病情癥狀較重等特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者還伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的有效方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，能夠快速改善患者臨床癥狀，但術(shù)后患者會(huì)伴有明顯的疼痛及其他并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，不利于患者的康復(fù)[7-8]。圍術(shù)期給予患者的科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)有助于患者的術(shù)后康復(fù)。

舒適護(hù)理是一種為圍繞患者生理及心理展開(kāi)的護(hù)理方案，根據(jù)患者的生理狀態(tài)及心理需求對(duì)患者的進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，提高患者安全感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)中消除患者的緊張感，使患者能夠以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，保證手術(shù)順利實(shí)施[9]，術(shù)后為患者提供一個(gè)溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，提高患者的住院舒適度，減輕患者的術(shù)后疼痛，鼓勵(lì)患者的盡早下床活動(dòng)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)措施能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者的病程，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，值得推廣使用。