頸部血管超聲聯(lián)合腦動脈超聲檢查對于頸動脈狹窄中的價值診斷

陳峰

(晉城大醫(yī)院電生理科，山西 晉城 048006)

0 引言

隨著我國老年社會的到來，患上腦血管疾病的患者也越來越多，導(dǎo)致臨床的治療工作壓力也越來越大，其中近些年老年性就診人員越來越多患腦梗死癥狀者占據(jù)大多數(shù)，疾病的發(fā)展快速特點和疾病對身體的損傷性，已經(jīng)嚴重威脅了人們的生存安全，所以對此病開展有效且及時診斷更加重要，以便于能開展后續(xù)治療措施[1-2]。有研究資料顯示，腦血管疾病已經(jīng)成為近期威脅我國中老年人死亡的主要致使原因，甚至有15%左右的患者會因為疾病發(fā)展造成出血性腦卒中疾病致使頸動脈發(fā)生狹窄，增加了患者的痛感，而且對身體造成的損傷也非常大。近些年我國致力于發(fā)展影像檢查技術(shù)來提升患者的疾病檢查及時性，控制疾病發(fā)展惡化確保治療措施能夠及時落實。數(shù)字減影血管造影檢查是針對頸動脈狹窄推出的金標(biāo)準檢查，雖然準確性極高但是造成的損傷也較為嚴重，而頸部血管超聲檢查出現(xiàn)后配合腦動脈超聲檢查也能獲得很高的確診率，且無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟實用性很高，而且操作相對簡單，在腦血管病的診斷和鑒別診斷方面有著重要的意義，因此在臨床中的應(yīng)用率也在逐漸提升，但是有部分學(xué)者對于此檢查模式的準確率存在質(zhì)疑[3-4]。對此，本文便針對此使用效果進行分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗中納入的人員資料為2019 年12 月至2021 年2 月在本院接受診治的頸動脈狹窄患者，共計90 例使用頸部血管超聲聯(lián)合腦動脈超聲檢查，然后將此檢查結(jié)果和金標(biāo)準檢查結(jié)果進行對比，分析前者檢查措施的敏感度、特異度、準確度進行整理。所有對象和家屬知曉本次實驗?zāi)康?，自愿將檢查資料和治療數(shù)據(jù)提供給臨床作為參照，簽署了相關(guān)知情同意書。

本次招收人員中男45 例,女45，年齡45-74 歲，平均(56.8±6.7)歲，體質(zhì)量數(shù)18.2-26.8kg/cm2，平均(24.5±2.0)kg/cm2。

納入標(biāo)準：疾病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會對于腦梗死頸動脈血管梗死的規(guī)定；經(jīng)CT 檢查和磁共振成像診斷已經(jīng)通過指征檢查；患者臨床資料完整且有家屬簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準：患有惡性腫瘤癥狀；有肝腎功能不全；患者本身有免疫功能低下和系統(tǒng)代謝異常疾??；檢查發(fā)現(xiàn)剩余有效生存期在三個月以下；依從性極差。

1.2 方法

頸動脈超聲檢查：對患者使用飛利浦超聲診斷儀EPIQ7C 型號進行疾病診斷，線陣探頭并利用實施解剖M 型號血管超聲測量軟件。開始檢查前讓患者調(diào)轉(zhuǎn)體位為頭后俯臥位，檢測一側(cè)的頸動脈血管時保證患者頭部可偏向四十五度角，從縱切面、橫切面角度上均開展探查照射，選取CCA(雙側(cè)頸動脈)、ICA(頸內(nèi)動脈、ECA(頸外動脈)，知曉血管的血流走向得出血管走形變化，然后測量IMT 和管徑，然后檢測管壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)改變、斑塊分布、斑塊大小等，針對阻力指數(shù)、舒張末期、搏動表現(xiàn)和峰值流速等開始觀察，知曉管腔內(nèi)部是否有閉塞和狹窄，所有血管的檢測和結(jié)果觀察均為同一醫(yī)師。

腦動脈超聲檢查：通過TCD 檢查使用EMS-9EP 經(jīng)顱多普勒腦血流分析儀進行檢查，探頭設(shè)定波段為2.0、4.0MHZ，借助超聲探頭區(qū)域、超聲束觀察點、頸椎壓迫試驗和血流流向的項目來檢測雙側(cè)大腦前、中、后動脈、雙側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度。而檢查重點在于記錄并觀察血液的流向和流速以及血管搏動指數(shù)，作為優(yōu)先考慮病情的參數(shù)—血液流速，體現(xiàn)了紅細胞移動和血管內(nèi)流動情況，可檢測到管內(nèi)直徑、近端及遠端的壓力值變化。

多普勒超聲診斷：利用多通道型的血流分析儀針對患者的基底動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎動脈等處的血流速度進行檢測，并調(diào)整出最大速度作為血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)判斷患者頸動脈斑塊：動脈斑塊按照檢查性質(zhì)不同分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定塊兩種，觀察斑塊形態(tài)、回聲強度。不穩(wěn)定斑塊的回聲檢測相對較低，而穩(wěn)定斑塊的回聲檢測較強伴鈣化，同時檢查管腔內(nèi)彩色血流的充盈程度，代表患者的血管是否閉塞。

(2)判斷頸動脈狹窄：檢查人員可以按照頸動脈狹窄計算公式得出直徑結(jié)果，正常直徑和最小直徑的茶值于正常直徑相除，最后乘以百分率的數(shù)值體現(xiàn)了狹窄狀況的嚴重程度。分級：輕度—血流動力學(xué)未見顯著變化，狹窄程度≤50%；中度—50%＜狹窄程度≤69%；重度—70%＜狹窄程度≤99%；完全閉塞—無彩色血液通過表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0 模板分析所有數(shù)據(jù)，資料[n(%)]檢驗及表示，檢驗結(jié)果為χ2表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間診斷情況對比

在A 組與B 組不同檢查診斷方式下得出的疾病檢查結(jié)果體現(xiàn)，A 組(128 例)動脈硬化檢出121 例、占比94.5%，斑塊檢出119 例、占比98.9%；B 組(128例)動脈硬化檢出120 例、占比93.7%，斑塊檢出122例、占比95.3%。結(jié)果對比可見，A 組的病情檢出率高于B 組，方差值χ2=0.070、0.637，診斷方式比較有統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

2.2 B 組檢查靈敏度、準確度和特異度

在下表1 中統(tǒng)計顯示對其中發(fā)現(xiàn)輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全狹窄分別26 例、22 例、22例、27 例；而B 組下發(fā)現(xiàn)輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、完全狹窄分別18 例、15 例、23 例、24 例，所檢查出的靈敏度、特異度、準確度等均已超過90%。

表2 B 組對象靈敏度、準確度和特異度比較(%)

3 討論

隨著社會不斷進步帶動著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)學(xué)行業(yè)也在致力于提升人力資源整合和診斷治療技術(shù)水準的提升，爭取為社會居民帶去良好生活保證生活習(xí)慣良好。而面對老齡化社會，我國臨床招收的患者患有心血管疾病者越來越多，故而腦梗死、腦頸動脈狹窄發(fā)病率也越來越多，嚴重威脅著人們的生活。早期診斷能為患者爭取盡早的治療介入控制疾病發(fā)展，所以對于診斷方式的選擇也要尤為慎重。頸動脈粥樣硬化是近些年我國統(tǒng)計引起腦卒中造成患者死亡的主要因素，所以診斷檢查應(yīng)傾向于判斷精準頸動脈狹窄情況技術(shù)應(yīng)用，能為后續(xù)的治療開展提供可靠借鑒依據(jù)，總體降低腦卒中風(fēng)險事件的發(fā)生以此改變預(yù)后成效[5-6]。數(shù)字減影血管造影、頸動脈血管超聲、腦動脈超聲、磁共振等，不同的檢查方式各有利弊，而作為金標(biāo)準的數(shù)字減影血管造影技術(shù)雖然準確率高，但是費用、損傷性較重。頸部血管超聲因能無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性，可靠的觀察血流狀況和血管狹窄程度，再加上腦動脈超聲檢查能夠更加清晰地得出頸動脈遠段的血管病變情況及顱內(nèi)動脈的狹窄程度，側(cè)枝循環(huán)建立及交通支開放情況，和金標(biāo)準檢查的結(jié)果比較差異性不高，因此臨床適用性也較高[7]。

結(jié)果中見，B 組檢查靈敏度較高，特異度、準確度等均已超過90%，B 組下超聲檢查對于狹窄血管中的斑塊、檢出概率均和A 組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，頸部血管超聲聯(lián)合腦動脈超聲檢查對于腦頸動脈狹窄準確性較高，診斷特異性和準確度均很高，發(fā)現(xiàn)腦頸動脈狹窄和閉塞狀態(tài)精準，可作為腦卒中篩查、腦頸動脈狹窄介入術(shù)前評估、術(shù)后復(fù)查的主要檢查項目，適合為患者檢查。