婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床分析

李誼明，姜巍，王宏波

(1.哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科， 黑龍江 哈爾濱 158600)

0 引言

子宮肌瘤在目前臨床上較為常見，子宮肌瘤在臨床上屬于一種較為特殊的良性腫瘤，而子宮肌瘤的出現(xiàn)是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的，在患者發(fā)病期間往往不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，但疾病會(huì)影響患者的機(jī)體功能，并導(dǎo)致其出現(xiàn)白帶異常和流產(chǎn)的情況，需要針對(duì)患者的病情進(jìn)行后續(xù)治療，能夠保障患者的康復(fù)。子宮肌瘤作為女性群體中的多見疾病，有較高的患病率，通常高發(fā)于35~50歲的女性，身體中的孕激素以及雌激素是致使發(fā)病的原因之一[1]。在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，一般情況下會(huì)根據(jù)患者的癥狀、年齡和肌瘤生長的地方以及大小以及患者對(duì)于生育等多方面的需求進(jìn)行綜合分析，只有這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)最優(yōu)的治療方案，子宮肌瘤在目前臨床上的治療方法較為多樣化，主要包括藥物治療、手術(shù)治療，甚至有部分患者只需要在日常生活中選擇常規(guī)的自我養(yǎng)護(hù)即可[4-5]。所以即使在檢查過程中發(fā)現(xiàn)女性自身存在的子宮肌瘤也不必過度緊張或者害怕，在面對(duì)這種疾病時(shí)只要保持良好的心態(tài)，并且以自身最好的狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，就能夠及早治愈患者的疾病。當(dāng)下臨床中關(guān)于子宮肌瘤的治療方法主要為保守治療與手術(shù)治療，應(yīng)用最多的為保守治療，根據(jù)病情應(yīng)用不同劑量的米非司酮用以治療。近幾年，臨床中應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤，獲得良好結(jié)果[6]。抽取本院2018 年9 月至2020 年1月間接收的253 例子宮肌瘤患者作為探究對(duì)象，探析小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察，且取得不錯(cuò)的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018 年9 月至2020 年1 月間接收的253 例子宮肌瘤患者作為探究對(duì)象，采用信封法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組有127例，實(shí)驗(yàn)組有126 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡于30-55歲之間，平均(42.6±2.6) 歲，病程1~4 年，平均病程(3.2±1.3) 年；對(duì)照組患者年齡于32-53 歲之間，平均(43.2±2.8) 歲，病程2~5 年，平均病程(3.8±1.5)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查；患者認(rèn)知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在子宮肌瘤癥狀；患者對(duì)治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常；患者在近三個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或參加過相關(guān)實(shí)驗(yàn)；患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

對(duì)比兩組患者的基本信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)來潮第一天晚上服用米非司酮，實(shí)驗(yàn)組服用12.3mg/d，對(duì)照組給以24mg/d，均持續(xù)醫(yī)治三個(gè)月。

在進(jìn)行用藥期間，患者保持良好的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食、熬夜以及過多食用煙酒等，禁止房事，患者保持良好生活習(xí)慣。

表1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間 Hb(g/L) P(mmol/L) FSG(μg/L) LH(IU/L)實(shí)驗(yàn)組(n=126) 治療前 80.6±14.2 18.3±5.3 24.3±4.5 21.6±3.2治療后 126.2±16.3 6.2±2.1 14.3±4.2 13.0±2.2對(duì)照組(n=127) 治療前 80.6±14.3 18.0±5.2 24.3±4.0 21.6±3.2治療后 109.3±13.0 12.2±4.2 18.0±3.0 15.3±2.9

表2 兩組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積比較(±s)

表2 兩組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積比較(±s)

組別 子宮體積 子宮肌瘤體積治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=126) 320.6±24.3 217.3±18.4 74.6±14.2 37.0±12.1對(duì)照組(n=127) 32206±22.2 258.3±20.3 74.3±15.2 47.6±13.0

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用本院自制表格對(duì)兩組患者治療前后Hb 以及激素水平、子宮體積與子宮肌瘤體積實(shí)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中全部數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，其治療前后Hb 以及激素水平、子宮體積與子宮肌瘤體積均應(yīng)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t 值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Hb 以及激素水平對(duì)比

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積比較

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后子宮體積與子宮肌瘤體積明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤在臨床婦科疾病中具有極高的發(fā)病率，受到工作環(huán)境和生活壓力等多方面的影響，近年來子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，并且患者年齡偏年輕化，在近年來的醫(yī)學(xué)研究中顯示，在25~35 歲的女性中，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率大約為25%左右，子宮肌瘤在臨床上的發(fā)病前期具有一定的隱蔽性，大多數(shù)患者在臨床上的癥狀往往表現(xiàn)不明顯，只有在發(fā)病后期才會(huì)在一定程度上影響患者的身體，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活出現(xiàn)諸多不便，也會(huì)導(dǎo)致患者的生育功能受到影響。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于30~50 歲的女性，以40~50 歲的女性多見。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，以月經(jīng)增多和繼發(fā)性貧血為特征。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響婦女身心健康。近年來，有發(fā)病年齡年輕化的趨勢。雖然該病癌變率較低，約為0.4%-0.5%，但不能掉以輕心，仍需加強(qiáng)警惕。在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，隨著科技和教育的發(fā)展，越來越多的專家學(xué)者提出要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療。從醫(yī)學(xué)的角度來說，子宮肌瘤在目前臨床上較為常見，究其原因，可能與遺傳和性激素等多方面水平有關(guān)，子宮肌瘤患者在臨床上的典型癥狀包括月經(jīng)異常、白帶異常和排尿異常，這種疾病雖然診斷為良性腫瘤疾病，但依舊會(huì)對(duì)女性的生育功能造成影響。

子宮平滑肌瘤主要是結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，所以也被稱為子宮平滑肌瘤，在女性中十分多見，一般都是在子宮體部生長，而患者是否存在癥狀和肌瘤的大小位置等情況有關(guān)，如果肌瘤較小且發(fā)展速度慢，可能一輩子都不會(huì)發(fā)現(xiàn)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，B 超的廣泛應(yīng)用，有的患者是在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在子宮肌瘤，但其實(shí)并未出現(xiàn)臨床癥狀。有的患者會(huì)有腹部腫塊、子宮出血、陰道溢液等癥狀，倘若未及時(shí)治療肌瘤會(huì)逐漸變大而對(duì)附近的器官造成壓迫，導(dǎo)致其他器官的正常功能受到影響，甚至可能癌變。子宮肌瘤在臨床婦科疾病中具有極高的發(fā)病率，受到工作環(huán)境和生活壓力等多方面的影響，近年來子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，并且患者年齡偏年輕化，在近年來的醫(yī)學(xué)研究中顯示，在25~35 歲的女性中，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率大約為25%左右，子宮肌瘤在臨床上的發(fā)病前期具有一定的隱蔽性，大多數(shù)患者在臨床上的癥狀往往表現(xiàn)不明顯，只有在發(fā)病后期才會(huì)在一定程度上影響患者的身體，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活出現(xiàn)諸多不便[7]，也會(huì)導(dǎo)致患者的生育功能受到影響。子宮肌瘤是人體中多見的腫瘤其一，只為女性群體中多見的良性腫瘤，又稱作為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。子宮肌瘤通常為子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，包含少量的纖維結(jié)締組織為支持組織存在，因此準(zhǔn)切而言又可稱作子宮平滑肌瘤。關(guān)于子宮肌瘤的患病原因還沒有肯定的結(jié)果，有可能是正常基層細(xì)胞發(fā)生病變、性激素和一些因子發(fā)生的相互作用[8]。

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤方法主要是子宮肌瘤切除手術(shù)，傳統(tǒng)醫(yī)治容易造成大面積創(chuàng)傷，并且很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如生殖系統(tǒng)受感染、陰道出血等，對(duì)后期療效造成影響。所以，治療子宮肌瘤通常選用藥品保守治療，米非司酮作為醫(yī)治子宮肌瘤的有效藥品，能夠結(jié)合孕激素受體從而遏制孕激素，達(dá)到遏制子宮肌瘤的生長作用，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，降低雌激素，并讓黃體生成素保持于卵泡期階段，使孕激素水平下降。米非司酮產(chǎn)生的孕激素受體拮抗作用良好，這種藥物能夠競爭性與內(nèi)源性孕酮受體進(jìn)行結(jié)合，在進(jìn)行治療時(shí)通過應(yīng)用這種藥物，則能夠起到良好的抗孕酮效果。研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生子宮肌瘤癥狀后，患者的子宮肌瘤內(nèi)部組織中，孕激素受體水平明顯高于正常女性，而足量的孕激素能夠保障女性的正常生理狀態(tài)，但值得注意的是，子宮肌瘤也會(huì)受到孕激素的影響，發(fā)生雌激素分泌的情況。所以在進(jìn)行子宮肌瘤的治療時(shí)，應(yīng)用米非司酮?jiǎng)t能夠有效抗孕酮，并改善患者的治療效果，并且還能促進(jìn)患者的腫瘤萎縮縮小患者的腫瘤體積，使患者的病情得到有效的控制。在近年來的臨床研究中表明，如果對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，單純選擇米非司酮來進(jìn)行治療，患者的總有效率可以達(dá)到85%以上，并且大部分患者在接受治療后，子宮肌瘤的大小有明顯的降低，患者在治療后的臨床癥狀以及病情改善較為明顯。所以可見米非司酮不僅能夠起到抗孕酮的效果，還能夠有助于阻斷患者子宮肌瘤的血流供應(yīng)，使患者的子宮肌瘤由于血液供應(yīng)不足而發(fā)生退行性病變，使子宮肌瘤的大小逐漸縮小。

除此之外，常用的促性腺激素釋放激素類似物能夠抑制垂體卵巢功能降低患者的雌激素水平，適合應(yīng)用于經(jīng)量過多或者周期縮短的患者。用藥治療其實(shí)與手術(shù)治療有一定的相似性，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，依舊需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況選擇合適的用藥方式，這樣才能保障患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員需按要求針對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，做好患者的健康教育和護(hù)理配合，通過這種方式則能夠有助于改善患者的治療效果。臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的病情分析時(shí)，需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行治療方案的調(diào)整，單純應(yīng)用藥物進(jìn)行治療產(chǎn)生的效果本身就會(huì)受到一定的限制，而為了保障患者卵巢以及子宮功能恢復(fù)正常，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療方案的選擇時(shí)，需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況做出調(diào)整以改善患者的病情。

由于不一樣的劑量會(huì)出現(xiàn)不一樣的治療效果，據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，12.3mg/d 以及24mg/d 的米非司酮?jiǎng)┝繉?duì)于子宮肌瘤有顯著效果，但小劑量的米非司酮更有利于Hb 水平、激素提升，并對(duì)子宮肌瘤體積和子宮體積的恢復(fù)效果更好。

綜上所述，子宮肌瘤應(yīng)用小劑量米非司酮治療，其效果顯著，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。