尼可地爾對(duì)冠心病介入治療后心絞痛的影響效果及價(jià)值研究

姬小飛，馮翠萍，張慧芳

(1.長治市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 長治 046000；2.長治市潞州區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 長治 046000)

0 引言

冠心病作為當(dāng)前臨床常見的一種心血管疾病，其發(fā)病誘因主要為冠脈粥樣硬化所致血管腔狹窄、堵塞，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等征象[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，其發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，若未能及時(shí)采取有效處理，嚴(yán)重可引發(fā)心肌梗死，甚至出現(xiàn)死亡[2]。介入療法是治療冠心病的主要方法，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是其中常用的方法之一，可提高急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的搶救成功率，有效緩解冠狀血管閉塞和血管狹窄癥狀，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。但該術(shù)式仍有一定的局限性，且術(shù)后不良反應(yīng)較大，不利于患者預(yù)后[3]。尼可地爾是一種常用藥物，能有效改善患者的心功能，降低冠心病介入治療后心絞痛的發(fā)生率[4]?；诖耍疚木痛颂骄吭诠谛牟〔⑿慕g痛患者中采取尼可地爾治療的臨床效果，內(nèi)容敘述如下。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月至2021 年8 月，對(duì)象：我院56 例冠心病并心絞痛患者，對(duì)其分組。對(duì)照組中男15例，女13 例，年 齡28-65 歲，平 均(46.51±1.40)歲；心絞痛程度：Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)為11 例，Ⅳ級(jí)9例；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛6 例、不穩(wěn)定性心絞痛12 例、急性心肌梗死7 例、陳舊性心肌梗塞3例。觀察組中男16 例，女12 例，年齡27-65 歲，平均(46.05±1.38) 歲；心絞痛程度：Ⅱ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)為12 例，Ⅳ級(jí)10 例；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛5 例、不穩(wěn)定性心絞痛13 例、急性心肌梗死6 例、陳舊性心肌梗塞4 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均被確診為冠心?。环闲慕g痛診斷；研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知曉并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病、重要臟器病變等患者；合并高血壓心臟病、心肌病等心臟疾病者；存在精神異常或意識(shí)不清者；依從性差者。組間資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)行常規(guī)藥物干預(yù)，入院后給予300mg 阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：河北瑞森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H20173209，規(guī)格：100mg)，同時(shí)口服氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25mg)，首次服用75mg/d，1d/ 次，用量不超過100mg/d，此外，可配以β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，同時(shí)依據(jù)患者病情變化程度，給予不同劑量他汀類藥物等治療的藥物；再結(jié)合具體疾病狀態(tài)，開展分級(jí)監(jiān)護(hù)模式，有針對(duì)性給予冠脈造影和PCI 治療等基礎(chǔ)治療，堅(jiān)持治療時(shí)間為12 周。

1.2.2 觀察組

在上述基礎(chǔ)上加以尼可地爾治療，患者口服5mg/次尼可地爾片(生產(chǎn)廠家：長春大政藥業(yè)科技有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H22024008，規(guī)格：5mg)，3 次/d，連續(xù)服用一周后，若病情未有顯著改善，可適當(dāng)加大劑量，持續(xù)服用12 周，10mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察心功能變化情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及右心室舒張期內(nèi)徑(RV)。

(2) 對(duì)比療效，判定[5]：顯效指患者心絞痛癥狀完全消失，心電圖ST 段正常，發(fā)作次數(shù)減少至＞75%；有效指指患者心絞痛等臨床癥狀得到改善，心電圖ST 段恢復(fù)超0.5mm，發(fā)作次數(shù)減少范圍在50%~70%；無效指患者心絞痛等臨床癥狀未有顯著變化，心電圖無明顯改變，病情持續(xù)惡化。

(3)就治療后患者存在惡心嘔吐、心肌梗死及乏力等不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心功能變化

心功能變化情況，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD 和RV 指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 療效

療效情況，觀察組的總有效率高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較分析表(n，%)

表1 兩組心功能變化分析表(±s)

表1 兩組心功能變化分析表(±s)

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)情況，觀察組發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組 (7.14%＜32.14%)，P＜0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析表(n，%)

3 討論

心絞痛是最常見的冠心病類型，它是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈痙攣引起的，導(dǎo)致心肌缺血等臨床癥狀，一經(jīng)發(fā)病，心肌功能會(huì)出現(xiàn)明顯下降，且心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到損傷，最終可誘發(fā)心血管硬化栓塞、心臟收縮力削弱，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀[6]。此外，患者還伴有不同程度的陣發(fā)性胸骨后痛，多發(fā)生在胸骨后部和左前胸。同時(shí)，心肌缺血可促使壞死信號(hào)經(jīng)心肌局部內(nèi)臟神經(jīng)傳送至脊髓，觸發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)的信號(hào)脈沖刺激，產(chǎn)生放射性疼痛[7]。臨床上冠心病多采用藥物、介入治療等方式進(jìn)行治療，其中介入治療是首選的治療方法。

冠狀動(dòng)脈介入治療作為治療冠心病的常用方式，其作用原理在于借助經(jīng)導(dǎo)管將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至相應(yīng)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，繼而消除冠脈狹窄，存在創(chuàng)傷小、化療藥物劑量大等優(yōu)勢(shì)，從而顯著改善病變血管的流動(dòng)狀態(tài)，加快患者康復(fù)。但該術(shù)式不會(huì)對(duì)心肌再灌注損傷產(chǎn)生任何改善作用，曾有研究表明，開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療雖能有效改善血管狹窄、閉塞等問題，但由于部分患者在置入支架或是球囊擴(kuò)張期間，術(shù)中發(fā)生細(xì)小血栓脫落等問題，進(jìn)而誘發(fā)血管遠(yuǎn)端栓塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致血管供血缺乏，并發(fā)心絞痛等癥狀，臨床應(yīng)用有一定局限性[8-9]。

故而，在介入治療全過程中，實(shí)施對(duì)癥處理顯得尤為重要。以往常規(guī)藥物干預(yù)多給予阿匹斯林、受體阻滯劑等藥物，對(duì)緩和患者臨床癥狀有明顯效果，但整體藥效有所局限。

尼可地爾屬于屬硝酸酯類化合物的一種，也是臨床常用的ATP 敏感鉀離子通道開放劑，具備雙重特性，不僅含煙酰胺類藥物特性，還存在硝酸鹽類藥物特性，促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)腦苷酸環(huán)化酶被激活，增加鳥苷酸的含量，減少細(xì)胞質(zhì)中的鈣，進(jìn)而松弛血管平滑肌，充分?jǐn)U張血管增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量，由此實(shí)現(xiàn)避免心絞痛發(fā)生和改善預(yù)后的目的。該藥物特點(diǎn)表現(xiàn)在擴(kuò)張冠脈、減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷等藥理特；同時(shí)進(jìn)一步提升細(xì)胞膜對(duì)鉀離子滲透作用，提高鉀離子外流量，減少動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間，從而抑制鈣內(nèi)血流，這種雙向效果不但可緩和心肌前負(fù)荷，同時(shí)也減輕心臟后負(fù)荷，延緩心絞痛發(fā)作時(shí)間，從而減輕不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保障心肌功能[10]。

研究結(jié)果指出，心功能變化情況來看，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD 和RV 指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05。這表明使用尼克地爾治療，作為首個(gè)ATP 敏感鉀離子通道開放劑藥物，有著高度的選擇性，可充分抑制鈣離子流入，進(jìn)而降低鈣離子含量，舒緩心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，繼而使得心室舒張末壓下降，心肌血液輸血量及左室射血分?jǐn)?shù)提升[11]；同時(shí)通過拮抗ADP 誘導(dǎo)血小板聚集，促使血液粘稠降低，繼而改善體位血液微循環(huán)，增大冠脈血流量，一定程度上避免心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[12]。

療效情況來看，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明相比傳統(tǒng)藥物干預(yù)，尼可地爾作用于患者，能夠加速血管平滑肌松弛，增大靜息膜電位負(fù)值，減少動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間，減輕心肌前負(fù)擔(dān)，增大血流，提高環(huán)磷酸鳥苷水平，進(jìn)而改善疼痛癥狀[13]。

不良反應(yīng)情況來看，觀察組發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明采用尼可地爾治療效果突出，增強(qiáng)心肌缺血耐受性，減少心肌缺血梗死面積，減少細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到保護(hù)心肌功能的目的，臨床用藥安全性較高[14]。

綜上所述，應(yīng)用尼可地爾治療冠心病并心絞痛患者療效得到肯定，有效穩(wěn)定心功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性高，臨床值得推廣。