腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

高俊偉

(長(zhǎng)治市長(zhǎng)治婦幼保健麻醉科，山西 長(zhǎng)治 046000)

0 引言

伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為了婦產(chǎn)科臨床治療中應(yīng)用非常廣泛的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快等多方面的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)[1]。而為助力婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉方式的選擇至關(guān)重要。在臨床的眾多麻醉方式中，包括有局部麻醉、全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，均各有各的特點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值。而有相關(guān)研究顯示，在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，相較于單一使用各類麻醉方式具有更為顯著的麻醉效果。為此，本文以近一年收治的86 例患者進(jìn)行針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)研究，旨在探索出更為高效、安全的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，以下便是研究的詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究實(shí)驗(yàn)的患者共有86 例，在遵循隨機(jī)分組原則的基礎(chǔ)上以數(shù)字表法將其均分為43例一組的A、B 兩組，并在分組完成之后對(duì)該兩組患者的一般資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)與分析，詳細(xì)情況如下。年齡分布區(qū)間：A 組35-70 歲，B 組36-71歲；平均年齡：A 組(52.5±1.5)歲，B 組(53.5±0.5)歲；病程分布區(qū)間：A 組0.5-10 年，B 組1-10 年；平 均 病 程：A 組(5.2±0.3) 年，B 組(5.3±0.4) 年；疾病類型：A 組子宮肌瘤13 例、卵巢囊腫15 例、宮頸癌10 例及其他6 例，B 組子宮肌瘤12 例、卵巢囊腫14 例、宮頸癌11 例及其他7 例。A、B 兩組患者在以上各項(xiàng)一般資料中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此，以該兩組患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究小組進(jìn)行研究對(duì)比，所獲得的所有結(jié)果數(shù)據(jù)均具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行麻醉處理前均需要以肌肉注射的方式注射0.1g 的苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501)和0.5mg的阿托品(生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236)[2]。

A 組患者實(shí)施靜脈全身麻醉，具體操作方式如下。麻醉誘導(dǎo)：以靜脈注射的方式為患者注射0.05mg/kg 的咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)，2mg/kg 的丙泊酚(生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)，3μg/kg 的芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)以及1mg/kg 的阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)。麻醉維持：靜脈輸注3.5mg/(kg·h)丙泊酚和0.2mg/(kg·h)阿曲庫(kù)銨。

B 組患者在實(shí)施靜脈全身麻醉之前需要先實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作方式如下。首先，于患者腰椎L2-3 間隙進(jìn)行穿刺，并注入5mg 的鹽酸左布比卡因注射液(生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023)；之后，在達(dá)到麻醉平面后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，同A 組；最后，以間斷推注5-8mL 的鹽酸左布比卡因注射液、靜脈輸注1.5mg/(kg·h)丙泊酚和0.1mg/(kg·h)阿曲庫(kù)銨的方式進(jìn)行麻醉維持[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)，其中不同時(shí)間段包括有麻醉前、人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括有平均動(dòng)脈壓和心率，以及應(yīng)激指標(biāo)包括有血糖和去甲腎上腺素。同時(shí)觀察比較兩組患者的麻醉恢復(fù)情況，包括有清醒時(shí)間和拔管實(shí)踐，以及觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括有躁動(dòng)和惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究實(shí)驗(yàn)的所有結(jié)果數(shù)據(jù)均需要應(yīng)用SPSS 25.0 軟件來(lái)進(jìn)行處理分析，其中患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及麻醉恢復(fù)時(shí)間，均需要使用(±s)來(lái)表示和使用t 檢驗(yàn)，而患者的不良反應(yīng)情況則需要使用[n(%)]來(lái)表示和使用χ2來(lái)檢驗(yàn)，若最終檢驗(yàn)所得P＜0.05，則表示兩組患者的相關(guān)結(jié)果對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段血流動(dòng)力對(duì)比

麻醉前，A、B 兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率這兩項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是在人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min，B 組患者的以上兩項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A 組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間段應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

表1 不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表1 不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 心率(次/min)麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min 麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min A 組 43 95.28±1.45 92.45±1.25 95.55±1.35 75.45±3.55 88.45±2.65 83.15±2.85 B 組 43 95.24±1.55 88.25±1.35 91.25±1.45 75.65±3.35 82.25±2.75 78.35±1.45 t 0.63 4.63 4.25 0.36 4.98 4.57 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同時(shí)間段應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 不同時(shí)間段應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L) 去甲腎上腺素(ng/L)麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min 麻醉前 氣腹建立后10min 氣腹解除后10min A 組 43 4.61±0.35 5.83±0.16 5.04±0.21 253.55±5.13 280.34±4.16 267.45±3.15 B 組 43 4.63±0.33 5.08±0.21 4.72±0.15 255.14±5.21 265.31±3.46 251.58±2.45 t 0.52 5.12 4.98 0.61 4.28 4.66 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

麻醉前，A、B 兩組患者的血糖和去甲腎上腺素這兩項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是在人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min，B 組患者的以上兩項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均顯著優(yōu)于A 組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

通過(guò)踐行不同方案的麻醉處理，A 組患者的麻醉清醒時(shí)間為(7.65±1.35)min 以及拔管時(shí)間為(20.15±1.15)min，而B 組患者的以上兩項(xiàng)麻醉恢復(fù)時(shí)間分別為(1.35±0.65)min 和(4.25±1.25)min，B 組均顯著短于A 組(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

通過(guò)踐行不同方案的麻醉處理，A 組患者發(fā)生有躁動(dòng)3 例、惡心嘔吐3 例，共計(jì)6 例不良反應(yīng)情況，占比13.95%，而B 組患者僅發(fā)生有1 例躁動(dòng)現(xiàn)象，占比2.33%。B 組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A 組(P＜0.05)。

3 討論

在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及助力患者獲得更為良好的預(yù)后效果，科學(xué)有效的麻醉方式選擇至關(guān)重要。在以往的麻醉經(jīng)驗(yàn)中，大部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行靜脈全身麻醉是最適合該手術(shù)方式的麻醉處理措施，即其能夠充分促使患者的肌肉松弛程度達(dá)到手術(shù)要求。但是該麻醉方式也存在著一定的缺陷，即容易導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)心率加快、血壓升高的現(xiàn)象，同時(shí)也容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐和躁動(dòng)等不良反應(yīng)等。除此之外，該麻醉方式的治療費(fèi)用也相對(duì)較高[4]。因此，需要進(jìn)一步探究更為科學(xué)有效的婦產(chǎn)科腹腔鏡麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉是近些年新興的一種麻醉方式，是一種融硬膜外和脊椎麻醉于一體的全新麻醉方法，同時(shí)也是一種區(qū)域阻滯技術(shù)，具有多方面的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，包括麻醉起效快、藥物使用劑量小、效果持續(xù)性強(qiáng)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等眾多優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，在腰硬聯(lián)合麻醉的方式下復(fù)合使用靜脈全身麻醉，則能夠進(jìn)一步有效松弛患者的肌肉組織，以及最大化避免血流動(dòng)力學(xué)變化和應(yīng)急反應(yīng)對(duì)手術(shù)進(jìn)程的影響，從而充分保障手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。并且該兩種麻醉方式的聯(lián)合實(shí)施具有很高的安全性，有助于患者預(yù)后效果提升。

本研究顯示，通過(guò)踐行不同方案的麻醉處理，A、B 兩組患者所收獲的麻醉效果有很大差異性。其中B 組患者在人工氣腹建立后10min 以及人工氣腹解除后10min 等不同時(shí)間點(diǎn)上的血流動(dòng)力指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)均顯著優(yōu)于A 組患者，同時(shí)在麻醉情況以及不良反應(yīng)情況上也均顯著優(yōu)于A 組患者。由此可以充分說(shuō)明，聯(lián)合方式的麻醉處理相較于單一麻醉方式的處理具有更為顯著的麻醉效果。而與此同時(shí)，將本研究的以上研究成果與胡年富學(xué)者在同一項(xiàng)研究中的研究成果進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)大體相似，由此可以進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合麻醉具有顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉具有非常顯著的麻醉效果，包括可以保持患者術(shù)中良好的血流動(dòng)力學(xué)水平與應(yīng)激反應(yīng)水平，以及有效縮短患者術(shù)后的麻醉清醒時(shí)間與拔管時(shí)間，同時(shí)還可以大幅度降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，高效而安全，值得在臨床進(jìn)行全面的推廣與應(yīng)用。