澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育模式介紹與啟示*

朱佳文，蔣 蓉，邵 蓉

（中國(guó)藥科大學(xué)藥品監(jiān)管科學(xué)研究院·國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管創(chuàng)新與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京 211198）

執(zhí)業(yè)藥師是為患者提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)人員，可為患者提供全方位的用藥指導(dǎo)，防止不合理用藥情況的發(fā)生［1］，故其藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的保持和提高尤為關(guān)鍵。在醫(yī)藥行業(yè)迅速發(fā)展的時(shí)代，繼續(xù)教育已成為推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的國(guó)際共識(shí)。近年來(lái)，全球的藥學(xué)實(shí)踐和教育不斷發(fā)展、轉(zhuǎn)型，執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育在國(guó)外得到了強(qiáng)化和拓展，已由原來(lái)傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式向繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（CPD）模式轉(zhuǎn)變［2］，澳大利亞便是代表國(guó)家之一。2009 年，澳大利亞在法律層面規(guī)定所有注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師必須進(jìn)行CPD。該CPD 模式是以結(jié)果為中心的、持續(xù)的、自我導(dǎo)向的、結(jié)構(gòu)化的繼續(xù)教育體系，促進(jìn)了執(zhí)業(yè)藥師的終身學(xué)習(xí)，保證其持續(xù)開(kāi)展安全有效的藥學(xué)服務(wù)。本研究中對(duì)澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD 模式進(jìn)行系統(tǒng)梳理，發(fā)現(xiàn)其有利于執(zhí)業(yè)藥師形成終身學(xué)習(xí)的理念，且澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD 管理組織機(jī)構(gòu)、CPD 內(nèi)容及活動(dòng)、學(xué)分管理等方面比較系統(tǒng)完善，故研究澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD 模式對(duì)于完善我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理體系有一定意義。

1 執(zhí)業(yè)藥師CPD 模式定義及發(fā)展

藥學(xué)實(shí)踐范圍的擴(kuò)大及知識(shí)和技能的更新增強(qiáng)了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的重要性和必要性。20 世紀(jì)末，美國(guó)和英國(guó)便針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育提出了CPD 模式。2002 年，國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）提出CPD 定義：執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人有責(zé)任在整個(gè)職業(yè)生涯中系統(tǒng)地保持、發(fā)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和態(tài)度，以確保具備專(zhuān)業(yè)人員的持續(xù)服務(wù)能力［3］。FIP和世界衛(wèi)生組織（WHO）2009年發(fā)表聯(lián)合聲明指出，藥師應(yīng)是健康服務(wù)的提供者、決策者、溝通者、管理者、終身學(xué)習(xí)者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者和研究者，由此可見(jiàn)，終身學(xué)習(xí)已成為“八星藥師”的基本要素之一。CPD模式以自我教育為導(dǎo)向，以滿(mǎn)足執(zhí)業(yè)藥師個(gè)性化發(fā)展為目的，以最終改善患者健康為結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了以實(shí)踐為基礎(chǔ)的終身學(xué)習(xí)的重要性，確保執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)和技能的持續(xù)發(fā)展能緊跟不斷變化的時(shí)代要求，助力執(zhí)業(yè)藥師形成批判性思維和終身學(xué)習(xí)的理念，從而為患者提供最佳的藥學(xué)服務(wù)［4］。

2010 年，澳大利亞藥房委員會(huì)（PBA）被委任為執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)，自此執(zhí)業(yè)藥師被強(qiáng)制要求進(jìn)行CPD。PBA將CPD定義為：促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)保持、提高和拓寬其知識(shí)與技能，并在其整個(gè)職業(yè)生涯中發(fā)展所需專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的手段［5］。澳大利亞要求執(zhí)業(yè)藥師必須定期參加與其執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)的CPD 活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)應(yīng)成為執(zhí)業(yè)藥師的基本素質(zhì)，以便在其整個(gè)職業(yè)生涯中持續(xù)提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)。

2 澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD 管理機(jī)構(gòu)

2010 年，澳大利亞衛(wèi)生從業(yè)者管理局（AHPRA）發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生從業(yè)者管理法》，從法律層面要求所有衛(wèi)生從業(yè)人員均需接受繼續(xù)教育［6］。根據(jù)該法案，PBA負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師的注冊(cè)管理工作，包括制修訂藥學(xué)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南。2015 年12 月，PBA 發(fā)布了《繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及《繼續(xù)職業(yè)發(fā)展指南》，執(zhí)業(yè)藥師每年需完成40 學(xué)分的CPD 教育，PBA 會(huì)不定期審核執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展CPD 的情況，并將其作為每年再注冊(cè)的依據(jù)［3］。繼續(xù)教育項(xiàng)目的認(rèn)證管理工作則由PBA 授權(quán)的行業(yè)協(xié)會(huì)—— 澳大利亞藥學(xué)會(huì)（APC）負(fù)責(zé)，APC 許可和授權(quán)CPD 認(rèn)證組織代表APC 對(duì)CPD 活動(dòng)實(shí)施認(rèn)證［7］。CPD認(rèn)證組織需遵循APC 制訂的CPD 活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估CPD活動(dòng)的教育質(zhì)量和相關(guān)性，以確保其符合明確的、基于證據(jù)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

3 澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD 主要內(nèi)容

3.1 CPD 周期

澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD 是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的、系統(tǒng)循環(huán)的、以自我為導(dǎo)向的過(guò)程，由4 個(gè)環(huán)節(jié)組成，包括計(jì)劃、實(shí)施、反思、納入，在整個(gè)周期中，執(zhí)業(yè)藥師需不間斷記錄，形成完整系統(tǒng)的文件體系（見(jiàn)圖1）。每個(gè)執(zhí)業(yè)藥師必須根據(jù)現(xiàn)行的《澳大利亞藥師國(guó)家勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架2016》［8］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)框架2016》，見(jiàn)表1）為每年CPD 周期（10 月1 日至次年9 月30 日）制訂CPD 計(jì)劃，確保學(xué)習(xí)應(yīng)用到實(shí)踐中，并對(duì)此進(jìn)行評(píng)估和反思。完整的CPD 周期有助于執(zhí)業(yè)藥師審查其藥學(xué)服務(wù)能力，持續(xù)發(fā)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)與藥學(xué)服務(wù)技能。

表1 《澳大利亞藥師國(guó)家勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架2016》Tab.1 2016 Australian National Competency Standards Framework for Pharmacists

圖1 澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師CPD周期圖Fig.1 CPD cycle for licensed pharmacists in Australia

1）計(jì)劃

執(zhí)業(yè)藥師以自我需求為導(dǎo)向制訂CPD 計(jì)劃。其過(guò)程包括：1）思考所扮演的角色及提供的服務(wù)與《標(biāo)準(zhǔn)框架2016》的差距，確定有待提高的能力目標(biāo)；2）明確與能力目標(biāo)相關(guān)的職業(yè)發(fā)展需求；3）選擇適合自身職業(yè)發(fā)展需求的CPD 活動(dòng)，而非基于便利選擇CPD 活動(dòng)，學(xué)習(xí)需求和目標(biāo)應(yīng)是明確的、具體的、可實(shí)現(xiàn)的、與實(shí)踐相關(guān)的［5］。再注冊(cè)時(shí)執(zhí)業(yè)藥師需向PBA 提供CPD 計(jì)劃的證據(jù)，可使用PBA 提供的空白模板制訂和維護(hù)CPD計(jì)劃，或者通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)工具在線開(kāi)發(fā)和維護(hù)CPD計(jì)劃。CPD 計(jì)劃應(yīng)是動(dòng)態(tài)的、結(jié)構(gòu)化的，根據(jù)學(xué)習(xí)需求和目標(biāo)進(jìn)行更新，當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師的角色及所提供的服務(wù)有所改變時(shí)，PBA 要求其在繼續(xù)職業(yè)發(fā)展期間定期審查及修訂CPD計(jì)劃。

2）實(shí)施

執(zhí)業(yè)藥師根據(jù)CPD 計(jì)劃積極主動(dòng)地開(kāi)展與其執(zhí)業(yè)范圍和職業(yè)發(fā)展需求相關(guān)的系列CPD 活動(dòng)，包括結(jié)構(gòu)化的課程（如經(jīng)認(rèn)證的研究生藥學(xué)課程），以及各種各樣的與工作實(shí)踐相關(guān)的非正式學(xué)習(xí)活動(dòng)（如研討會(huì)、工作見(jiàn)習(xí)、興趣小組會(huì)議、同行評(píng)審等），CPD 活動(dòng)提供者會(huì)概述活動(dòng)可提升哪方面能力，一旦執(zhí)業(yè)藥師明確了與實(shí)踐范圍相關(guān)的發(fā)展需求，就可選擇相應(yīng)的CPD 活動(dòng)，達(dá)到理論與實(shí)踐并重的學(xué)習(xí)目標(biāo)。執(zhí)業(yè)藥師所選擇的CPD 活動(dòng)必須是有針對(duì)性的且以結(jié)果為驅(qū)動(dòng)的，而非僅為滿(mǎn)足強(qiáng)制性的“學(xué)時(shí)要求”。

3）反思

執(zhí)業(yè)藥師在實(shí)施CPD 計(jì)劃后必須反思對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐產(chǎn)生的影響及藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐是否有所改善。反思應(yīng)對(duì)標(biāo)《標(biāo)準(zhǔn)框架2016》，對(duì)日常實(shí)踐結(jié)果作出反饋，是正式的、結(jié)構(gòu)化的、主動(dòng)的過(guò)程。反思的內(nèi)容可包括：1）學(xué)習(xí)和發(fā)展目標(biāo)是否已實(shí)現(xiàn)；2）CPD 計(jì)劃是否適當(dāng)有效；3）學(xué)習(xí)方法是否適當(dāng)；4）對(duì)藥學(xué)服務(wù)知識(shí)、技能和態(tài)度方面產(chǎn)生的影響；5）藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐改進(jìn)情況；6）是否改善患者預(yù)后結(jié)果等。評(píng)估可由個(gè)人、同行、患者、執(zhí)業(yè)藥師的主管或經(jīng)理進(jìn)行，執(zhí)業(yè)藥師所在的組織有責(zé)任協(xié)助藥師保持和提高藥學(xué)服務(wù)能力。

4）納入

執(zhí)業(yè)藥師根據(jù)反思和評(píng)估結(jié)果思考知識(shí)差距、未來(lái)的職業(yè)發(fā)展需求，以及要進(jìn)一步學(xué)習(xí)的領(lǐng)域，不斷納入額外發(fā)展的需求，并確保將經(jīng)CPD 獲得的知識(shí)和技能積極納入未來(lái)實(shí)踐中［9］。納入環(huán)節(jié)將引發(fā)下一個(gè)CPD循環(huán)周期，以滿(mǎn)足不斷發(fā)展的學(xué)習(xí)需求。

5）記錄

執(zhí)業(yè)藥師需在整個(gè)CPD 周期記錄CPD 計(jì)劃、參與的CPD 活動(dòng)、藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐改進(jìn)情況等，從而形成系統(tǒng)的CPD 檔案文件。PBA 發(fā)布的CPD 指南概述了記錄必須包括具體信息［5］，如確定需要繼續(xù)發(fā)展的能力或領(lǐng)域、活動(dòng)的開(kāi)始和結(jié)束日期、活動(dòng)提供者的詳細(xì)信息、活動(dòng)形式（如學(xué)術(shù)會(huì)議、講座、研討會(huì)）、活動(dòng)認(rèn)證狀態(tài)、活動(dòng)類(lèi)別（分3 類(lèi)，見(jiàn)3.2 項(xiàng)）、活動(dòng)如何影響實(shí)踐、相應(yīng)的學(xué)分等。PBA 要求執(zhí)業(yè)藥師保存3 年CPD 的完整記錄，并保留參與相關(guān)活動(dòng)的證明材料，有助于執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行系統(tǒng)回顧。PBA 提供了CPD 記錄模板，執(zhí)業(yè)藥師可根據(jù)模板格式和內(nèi)容制訂并維護(hù)自己的CPD 記錄，記錄應(yīng)清晰、可驗(yàn)證并易于檢索以供PBA審查。

3.2 CPD 活動(dòng)

活動(dòng)形式：CPD 活動(dòng)注重藥學(xué)理論與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的融合，涵蓋重要的理論知識(shí)和實(shí)踐內(nèi)容，形式靈活多樣，包括課程教育、研討會(huì)、講習(xí)班、講座、病例討論、情景模擬分析、基于多媒體或網(wǎng)站的學(xué)習(xí)項(xiàng)目、同行評(píng)審、科學(xué)研究、發(fā)表文章等，豐富的CPD 活動(dòng)提高了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平和執(zhí)業(yè)能力［9］。雖然遠(yuǎn)程教學(xué)和在線學(xué)習(xí)為執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展提供了更靈活的方式，但面對(duì)面的教學(xué)和研討方式更能反映執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)水平和執(zhí)業(yè)能力，仍是澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師的首選。

活動(dòng)類(lèi)別：CPD 指南中將CPD 活動(dòng)分為3 類(lèi)［5］。第一類(lèi)是僅通過(guò)閱讀或聽(tīng)講獲取知識(shí)的活動(dòng)，如課程學(xué)習(xí)、閱讀期刊文章、參加講座等。第二類(lèi)是執(zhí)業(yè)藥師獲得的知識(shí)或技能可得到評(píng)估的活動(dòng)，如教育課程以考試、提交作業(yè)、獲得某種證書(shū)的形式進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于討論組或研討會(huì)類(lèi)的活動(dòng)，主要評(píng)估執(zhí)業(yè)藥師在會(huì)上的互動(dòng)情況，評(píng)估結(jié)果不合格的第二類(lèi)活動(dòng)僅能算作第一類(lèi)活動(dòng)。第三類(lèi)活動(dòng)要求執(zhí)業(yè)藥師反思開(kāi)展CPD 前后的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐情況，如發(fā)表論文展示實(shí)踐改進(jìn)情況、做會(huì)議報(bào)告、參與促進(jìn)實(shí)踐改進(jìn)的興趣小組等。要確定某項(xiàng)活動(dòng)是否屬于第三類(lèi)CPD 活動(dòng)，可考慮以下問(wèn)題［9］——該活動(dòng)是否會(huì)給實(shí)踐帶來(lái)改變，是否對(duì)希望改進(jìn)的現(xiàn)有實(shí)踐水平進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果是否可量化或測(cè)量等。上述3 類(lèi)CPD 活動(dòng)每小時(shí)可分別獲得1 個(gè)、2 個(gè)、3 個(gè)CPD 學(xué)分，PBA 要求執(zhí)業(yè)藥師每年完成40 個(gè)CPD 學(xué)分，且至少20 個(gè)CPD 學(xué)分來(lái)自第二類(lèi)和第三類(lèi)CPD 活動(dòng)。

3.3 CPD 教育內(nèi)容

執(zhí)業(yè)藥師是為患者提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)人員，不僅要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、從業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，還要具備良好的決策、解決問(wèn)題和溝通交流的能力，從而為患者提供相關(guān)的藥品信息和健康教育服務(wù)，有效指導(dǎo)患者安全、合理用藥。CPD 教育內(nèi)容必須支持執(zhí)業(yè)藥師的持續(xù)發(fā)展，有助于保持和提高其藥學(xué)服務(wù)能力。

內(nèi)容依據(jù)：執(zhí)業(yè)藥師有義務(wù)保持《標(biāo)準(zhǔn)框架2016》中規(guī)定的能力標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)《藥師行為準(zhǔn)則》［10］開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)?！端帋熜袨闇?zhǔn)則》是澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)行為的重要標(biāo)準(zhǔn)，旨在協(xié)助和支持執(zhí)業(yè)藥師在遵守職業(yè)道德基礎(chǔ)上提供安全、有效、合理的藥學(xué)服務(wù)。該準(zhǔn)則共11 章，包括提供良好的護(hù)理、與患者或客戶(hù)一起工作、與其他從業(yè)者合作、在醫(yī)療系統(tǒng)中工作、最小化風(fēng)險(xiǎn)、保持專(zhuān)業(yè)表現(xiàn)、職業(yè)行為和道德行為、確保從業(yè)者健康、教學(xué)、監(jiān)督和評(píng)估、從事研究等。CPD 教育內(nèi)容應(yīng)與執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)范圍相關(guān)，涵蓋豐富的藥學(xué)服務(wù)知識(shí)和技能，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師實(shí)踐的改進(jìn)和批判性思維的形成。

教育大綱：CPD 教育大綱需根據(jù)澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行設(shè)計(jì)。目前澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)包括藥品調(diào)配、用藥指導(dǎo)、藥品治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、健康宣教等方面，還需掌握獲取醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源的技能，通過(guò)各種方式與工具收集、整理、歸納分析各類(lèi)有價(jià)值的信息，用于開(kāi)展各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)。CPD 教育大綱主要包括以下幾方面：1）解釋和調(diào)配處方；2）對(duì)處方藥物進(jìn)行使用前評(píng)估；3）與患者和其他醫(yī)療人員進(jìn)行咨詢(xún)和溝通；4）藥物治療監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；5）家庭用藥管理；6）特殊疾病管理；7）培養(yǎng)特定藥學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)或技能（如接種疫苗、糖尿病管理等）；8）就醫(yī)轉(zhuǎn)診服務(wù)；9）與初級(jí)保健醫(yī)師聯(lián)合開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)；10）隱私管理等。

3.4 執(zhí)業(yè)藥師再注冊(cè)

澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師需每年向PBA 申請(qǐng)?jiān)僮?cè)，聲明已滿(mǎn)足繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的相關(guān)要求［11］，PBA 會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的CPD 開(kāi)展情況進(jìn)行審查，同時(shí)也會(huì)在注冊(cè)期間進(jìn)行不定期檢查。PBA 根據(jù)注冊(cè)要求仔細(xì)評(píng)估執(zhí)業(yè)藥師提交的CPD 證明材料，確保其經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn)并符合《繼續(xù)職業(yè)發(fā)展注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)》后，授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)執(zhí)業(yè)的資格。1～3 年未執(zhí)業(yè)的藥師須在重新執(zhí)業(yè)前至少開(kāi)展1年的與執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)的CPD。若執(zhí)業(yè)藥師未通過(guò)CPD 審查，PBA 可拒絕其再注冊(cè)申請(qǐng)，并根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生從業(yè)者管理法》的相關(guān)規(guī)定，給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、取消注冊(cè)資格等處罰。

4 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀及完善建議

4.1 現(xiàn)狀

在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面，我國(guó)與澳大利亞的CPD 模式相比還存在一定差距。通過(guò)文獻(xiàn)研究可發(fā)現(xiàn)，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理方面存在以下問(wèn)題。

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度頂層設(shè)計(jì)有待完善：在當(dāng)前協(xié)會(huì)管理的背景下，我國(guó)現(xiàn)行有效的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》由中國(guó)藥師協(xié)會(huì)制訂并發(fā)布，雖然規(guī)定了執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的目的、內(nèi)容、學(xué)時(shí)學(xué)分、管理職責(zé)等相關(guān)要求，但仍?xún)H是協(xié)會(huì)文件，效力層級(jí)低。

繼續(xù)教育內(nèi)容與形式缺乏針對(duì)性和實(shí)踐性：長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育注重藥學(xué)知識(shí)類(lèi)理論課程，而缺少醫(yī)患溝通、治療方案選擇、常見(jiàn)疾病應(yīng)急處理等藥學(xué)實(shí)踐類(lèi)課程［12］。另外，施教機(jī)構(gòu)并未根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷層次、專(zhuān)業(yè)背景、工作性質(zhì)等來(lái)設(shè)置課程體系，使得執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)效果有限［13］。

學(xué)分管理趨于形式化：雖然我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)行“學(xué)分制”，但是網(wǎng)授課答案隨處可尋，無(wú)須認(rèn)真學(xué)習(xí)也能獲得滿(mǎn)分［14］。執(zhí)業(yè)藥師在選擇繼續(xù)教育課程和活動(dòng)時(shí)很少基于自我需求，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)。另外，我國(guó)并未對(duì)繼續(xù)教育效果進(jìn)行特別要求和考核，執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)效果得不到真正保障。

執(zhí)業(yè)藥師尚未形成終身學(xué)習(xí)的理念：我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師未充分認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育對(duì)于藥學(xué)服務(wù)能力發(fā)展的必要性和重要性，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，部分人認(rèn)為參與繼續(xù)教育既影響工作，又無(wú)法取得與投入相應(yīng)的效果［15］。

澳大利亞在執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)方面走在了歐美國(guó)家之前，科學(xué)系統(tǒng)的CPD 體系成為執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)規(guī)范開(kāi)展并獲得社會(huì)認(rèn)可的重要原因，在很大程度上促進(jìn)了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展?？傮w來(lái)說(shuō)，在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面，澳大利亞制度的頂層設(shè)計(jì)較完善，形成了以自我需求為導(dǎo)向的終身學(xué)習(xí)體系，且CPD內(nèi)容及實(shí)施方式具有較強(qiáng)的實(shí)踐性、學(xué)分管理較嚴(yán)格，這對(duì)于完善我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理有重要借鑒意義。

4.2 完善建議

4.2.1 完善制度頂層設(shè)計(jì)

建議加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師制度頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)法律效力層級(jí)更高的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理辦法》。完善的頂層制度設(shè)計(jì)是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理的前提條件。澳大利亞在法律層面統(tǒng)一要求所有執(zhí)業(yè)藥師必須進(jìn)行CPD，并針對(duì)CPD 的實(shí)施制訂了系列指南文件和指導(dǎo)原則。而我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師管理一直以來(lái)均缺少?lài)?guó)家層面的立法，雖然近期國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織修訂了《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》，但并未制定效力層級(jí)更高的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理辦法》，現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》對(duì)規(guī)范各省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育行為的約束力較弱，這在一定程度上降低了執(zhí)業(yè)藥師參與繼續(xù)教育的積極性，弱化了繼續(xù)教育效果。

我國(guó)在完善執(zhí)業(yè)藥師法律法規(guī)體系時(shí)可借鑒澳大利亞制度體系，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從法律法規(guī)層面進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定，并針對(duì)繼續(xù)教育內(nèi)容、學(xué)時(shí)學(xué)分、管理職責(zé)等方面制定全領(lǐng)域、全方位的配套文件，如發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)及課程認(rèn)定管理辦法》《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)管理辦法》等，不斷加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德與執(zhí)業(yè)水平建設(shè)。目前，我國(guó)《藥師法》立法工作正在進(jìn)行中，希望即將出臺(tái)的《藥師法》能明確執(zhí)業(yè)藥師的法律地位、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、繼續(xù)教育等方面內(nèi)容，從根本上加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)獲得感，提高其參與繼續(xù)教育的積極性，為我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展提供強(qiáng)有力的政策保證。

4.2.2 強(qiáng)化課程及活動(dòng)的針對(duì)性和實(shí)踐性

建議系統(tǒng)設(shè)計(jì)繼續(xù)教育課程及活動(dòng)，加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和實(shí)踐性。澳大利亞CPD 活動(dòng)內(nèi)容及形式強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用并重，不僅具有相關(guān)法律法規(guī)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等藥學(xué)課程，同時(shí)還設(shè)計(jì)了醫(yī)患溝通、用藥指導(dǎo)、常見(jiàn)病癥治療、會(huì)議報(bào)告、互動(dòng)研討會(huì)、案例研究等實(shí)踐類(lèi)培訓(xùn)活動(dòng)，具有一定的針對(duì)性和實(shí)用性，且網(wǎng)絡(luò)自學(xué)課程種類(lèi)豐富，體現(xiàn)了繼續(xù)教育的靈活性。而縱觀我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)全過(guò)程，實(shí)踐培訓(xùn)是現(xiàn)階段繼續(xù)教育體系的一個(gè)缺陷，缺少研討會(huì)、案例研究交流會(huì)、技能情景演練等實(shí)踐活動(dòng)，且未針對(duì)不同藥學(xué)背景或不同執(zhí)業(yè)范圍的藥師設(shè)置差異化課程，教學(xué)內(nèi)容逐漸與實(shí)踐工作脫節(jié)，不利于激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。加之對(duì)國(guó)際前沿藥學(xué)知識(shí)與藥學(xué)實(shí)踐技能的培訓(xùn)較為落后，這在一定程度上阻礙了執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)水平的提高。

建議借鑒澳大利亞CPD 活動(dòng)及內(nèi)容設(shè)置的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，注重藥學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，發(fā)展情景式、案例式教學(xué)及培訓(xùn)活動(dòng)，提高執(zhí)業(yè)藥師溝通交流和應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題的能力，為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。另外，對(duì)不同學(xué)歷背景、工作崗位的教育內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和細(xì)化，有針對(duì)性地培養(yǎng)實(shí)踐技能。如在藥品生產(chǎn)崗位的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)以藥劑學(xué)知識(shí)、藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）、生產(chǎn)質(zhì)量文件管理等為重點(diǎn)，培養(yǎng)其藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理能力；針對(duì)藥品使用領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師，應(yīng)注重培養(yǎng)處方審核與調(diào)配、用藥指導(dǎo)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)等方面的能力，提高執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)患者安全用藥的藥學(xué)服務(wù)能力。只有根據(jù)藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)發(fā)展的要求，全面考慮執(zhí)業(yè)藥師的工作領(lǐng)域、需求和教育目標(biāo)，加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和實(shí)踐性，培養(yǎng)出來(lái)的執(zhí)業(yè)藥師才能更好地滿(mǎn)足社會(huì)公眾的健康需求。

4.2.3 健全分類(lèi)授予、自我需求導(dǎo)向的學(xué)分管理機(jī)制

澳大利亞CPD 模式以執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向，并根據(jù)是否進(jìn)行評(píng)估和對(duì)實(shí)踐改進(jìn)的效果對(duì)CPD 活動(dòng)進(jìn)行分類(lèi)并授予不同學(xué)分，執(zhí)業(yè)藥師需參加滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)發(fā)展需求的CPD 活動(dòng)，積極進(jìn)行實(shí)踐改進(jìn)，每年需達(dá)到學(xué)分要求并通過(guò)PBA 對(duì)CPD 的審查才能再注冊(cè)。而我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的學(xué)分管理較形式化，未對(duì)繼續(xù)教育課程及活動(dòng)的學(xué)分?jǐn)?shù)量進(jìn)行差異化設(shè)置，使得執(zhí)業(yè)藥師傾向于選擇僅需網(wǎng)上刷課就能獲得學(xué)分的項(xiàng)目，且未關(guān)注繼續(xù)教育的內(nèi)容是否符合實(shí)踐需求。另外，對(duì)培訓(xùn)考核的規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，考核多以簡(jiǎn)單的簽到考勤或線上考試形式進(jìn)行，考核過(guò)程缺少監(jiān)督，對(duì)繼續(xù)教育效果缺少抽查機(jī)制，執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)所獲學(xué)分與實(shí)際能力提升結(jié)果關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。這會(huì)進(jìn)一步影響執(zhí)業(yè)藥師參與繼續(xù)教育的積極性及成效。

建議借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，分類(lèi)授予繼續(xù)教育學(xué)分，完善以自我需求為導(dǎo)向的學(xué)分管理機(jī)制。強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師結(jié)合自身發(fā)展需求選擇繼續(xù)教育課程及活動(dòng)，在學(xué)分設(shè)置上參考澳大利亞對(duì)CPD 學(xué)分種類(lèi)的劃分，根據(jù)藥學(xué)實(shí)踐知識(shí)及技能的施教形式和培訓(xùn)效果分類(lèi)授予學(xué)分，逐步降低基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)所占的學(xué)分比例，賦予實(shí)訓(xùn)類(lèi)培訓(xùn)較高學(xué)分，以促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師積極選擇實(shí)踐類(lèi)繼續(xù)教育課程和活動(dòng)。藥監(jiān)部門(mén)及（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會(huì)應(yīng)加大對(duì)執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展繼續(xù)教育情況的監(jiān)管力度，對(duì)其內(nèi)容、過(guò)程、結(jié)果等方面進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。另外，需加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師再注冊(cè)管理，執(zhí)業(yè)藥師不僅應(yīng)提交完成繼續(xù)教育的證明材料，還應(yīng)提供相關(guān)的記錄，如繼續(xù)教育需求分析、實(shí)踐改進(jìn)情況等。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)藥學(xué)教育的使命感和責(zé)任感，建立執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人學(xué)習(xí)檔案，加大對(duì)執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)效果的考核力度，嚴(yán)格審核學(xué)分授予的條件。

4.2.4 建立激勵(lì)終身學(xué)習(xí)理念的制度與機(jī)制

終身學(xué)習(xí)的重要性一直被國(guó)際藥學(xué)界強(qiáng)調(diào)，已成為“八星藥師”的基本要素之一，澳大利亞CPD 模式是促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師終身學(xué)習(xí)的循環(huán)體系，形成CPD 學(xué)習(xí)周期，促進(jìn)了執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)踐改進(jìn)。而我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師對(duì)繼續(xù)教育存在應(yīng)付的想法，僅是參與教育或培訓(xùn)活動(dòng)，記錄接受教育的時(shí)間，缺少需求分析及實(shí)踐反思，終身學(xué)習(xí)促進(jìn)實(shí)踐改進(jìn)的意識(shí)較缺乏。

建議我國(guó)從法律法規(guī)層面鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，通過(guò)自我評(píng)估、繼續(xù)教育規(guī)劃、實(shí)踐反思等，形成以執(zhí)業(yè)藥師自我需求為中心的結(jié)構(gòu)化繼續(xù)教育模式，在終身學(xué)習(xí)中持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，保持和發(fā)展執(zhí)業(yè)水平。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)充分利用多樣化的繼續(xù)教育實(shí)施方式并基于個(gè)人發(fā)展需求和目標(biāo)開(kāi)展自我教育，提高自我教育的主動(dòng)性和積極性。相關(guān)組織及學(xué)者可對(duì)執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展調(diào)查，分析其終身學(xué)習(xí)的行為意愿及影響因素，可圍繞工作能力、同伴壓力、以患者為中心的服務(wù)理念、合規(guī)態(tài)度、工作時(shí)間、經(jīng)費(fèi)支持或其他影響因素進(jìn)行訪談或問(wèn)卷調(diào)查，并針對(duì)性地制訂系列措施，激勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師積極參與繼續(xù)教育，推動(dòng)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系向CPD模式發(fā)展。

5 小結(jié)

繼續(xù)教育是不斷提高執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力的必要方式，也是適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和滿(mǎn)足公眾健康需求的必然選擇，需把做實(shí)做優(yōu)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育放在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、藥品安全監(jiān)管大局中推進(jìn)落實(shí)。澳大利亞執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式是以自我需求為導(dǎo)向、系統(tǒng)、循環(huán)的結(jié)構(gòu)化體系，通過(guò)開(kāi)展CPD 活動(dòng)有效促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的改進(jìn)。而我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系與之相比還有一定差距，制度的頂層設(shè)計(jì)還有待完善，繼續(xù)教育的理念和模式仍較傳統(tǒng)，既缺少實(shí)踐性的技能培訓(xùn)及演練，也缺乏對(duì)藥師終身學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，且學(xué)分管理較為形式化。因此，我國(guó)應(yīng)結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展的實(shí)際情況，創(chuàng)新繼續(xù)教育的理念及發(fā)展模式，嚴(yán)格學(xué)分管理與再注冊(cè)管理，以需求為導(dǎo)向，注重藥學(xué)知識(shí)的應(yīng)用以及實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)服務(wù)型、應(yīng)用型藥師人才，使執(zhí)業(yè)藥師形成終身學(xué)習(xí)的理念，更好地與國(guó)際執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展理念接軌。