鄭州基層零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)況調(diào)研*

蔣 蓉，王雅男，閆明勛，邵 蓉△

（1.中國藥科大學(xué)藥品監(jiān)管科學(xué)研究院·國家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管創(chuàng)新與評價重點實驗室，江蘇 南京211198； 2.河南省鄭州市市場監(jiān)督管理局，河南 鄭州 450052）

藥學(xué)技術(shù)人員是指具有藥學(xué)專業(yè)知識，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位從事藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的技術(shù)人員，包括執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師和其他藥學(xué)技術(shù)人員，是保障公眾用藥安全、提供藥學(xué)服務(wù)的中堅力量。近年來，我國藥學(xué)技術(shù)人員，尤其是零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員隊伍不斷壯大。以執(zhí)業(yè)藥師為例，截至2021年12月底，全國執(zhí)業(yè)藥師累計在有效期內(nèi)的注冊人數(shù)為639 991人，其中91.3%注冊于藥品零售企業(yè)［1］，但多項研究表明，其藥學(xué)服務(wù)能力仍未能滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求，存在藥學(xué)服務(wù)水平較低、深度不夠［2］、內(nèi)容單一［3］、主動性不強［4］、專業(yè)性差［5］等問題。同時，藥學(xué)技術(shù)人員對自身從事工作的滿意度也較低［6］，認為其工作價值未能通過工資待遇體現(xiàn)［3］，通過藥學(xué)服務(wù)獲得更多薪酬的可能性較?。?］。在我國農(nóng)村或偏遠地區(qū)，藥學(xué)技術(shù)人員的藥學(xué)服務(wù)能力不足問題和職業(yè)發(fā)展問題更突出，無法對本就落后的醫(yī)療資源起到較好的補充作用，且這些地區(qū)的藥學(xué)技術(shù)人員本就相對匱乏［8］，落后的經(jīng)濟和不樂觀的職業(yè)發(fā)展將加劇藥學(xué)人才的流失，更加無法保障人民群眾的生命健康。為此，本研究中以鄭州市為樣本地區(qū)，對基層零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員的職業(yè)發(fā)展情況和藥學(xué)服務(wù)情況進行調(diào)研，分析存在的問題與成因并提出針對性建議，旨在為改善基層零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員的藥學(xué)服務(wù)能力和職業(yè)發(fā)展前景提供參考。

1 對象與方法

委托鄭州市市場監(jiān)督管理局于2021 年1 月通過問卷星平臺，以隨機選取的鄭州市基層（縣級及以下地區(qū)）零售藥店內(nèi)的藥學(xué)技術(shù)人員為調(diào)研對象，圍繞其基本信息、職業(yè)滿意情況、繼續(xù)教育情況及藥學(xué)服務(wù)情況等方面進行調(diào)研。調(diào)研范圍涉及鄭州市中原區(qū)、惠濟區(qū)、金水區(qū)、高新區(qū)、管城回族區(qū)、二七區(qū)、新密市、新鄭市、中牟縣等區(qū)域；采用Excel 2010軟件對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

共發(fā)放問卷124 份，回收124 份，均有效，有效回收率為100.00%。

2.2 人員基本信息

該市基層零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員以女性居多；且以中青年（25～54 歲）為主；學(xué)歷主要為中?；虼髮?，缺少碩士及以上學(xué)歷人員，且有近10%人員不具備醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)背景；取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人數(shù)多于取得職稱的人數(shù)；且取得職稱的藥學(xué)技術(shù)人員超30%為初級職稱。詳見表1。

表1 調(diào)研對象基本信息（n=124）Tab.1 Basic information of pharmaceutical technicians（n=124）

2.3 職業(yè)滿意度

以當(dāng)?shù)仄骄べY為標準，了解藥學(xué)技術(shù)人員對其收入的評價。結(jié)果大部分調(diào)研對象認為其收入較低，其中73.39%認為低于當(dāng)?shù)仄骄べY；超過60%的調(diào)研對象認為其職業(yè)發(fā)展空間有限；近95%調(diào)研對象處于超時（周均＞40 h）工作狀態(tài)，其中甚至有36.29%平均每周工作時間（簡稱周均工時）超過60 h；對工作持滿意態(tài)度的僅61人。詳見表2。

表2 調(diào)研對象職業(yè)滿意度（n=124）Tab.2 Professional satisfaction of pharmaceutical technicians（n=124）

藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展過程中面臨的主要問題見圖1。調(diào)研對象認為目前首要問題是崗位作用不被消費者重視，這與公眾對藥學(xué)技術(shù)人員的定位仍停留在迎送顧客、不具備專業(yè)知識有關(guān)；其次是升職發(fā)展空間有限和執(zhí)業(yè)藥師等崗位職稱評定困難，且這兩個問題互為關(guān)聯(lián)，拓展更大的職業(yè)發(fā)展空間需要有相關(guān)職稱，然而由于藥學(xué)技術(shù)人員職稱制度尚未落地，導(dǎo)致職稱獲得困難，難以尋求更廣闊的升職發(fā)展空間，形成惡性循環(huán)；繼續(xù)教育注重理論培訓(xùn)，工作實踐能力欠缺也是藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展中面臨的問題，這主要是因為除繼續(xù)教育外，藥學(xué)技術(shù)人員難以接觸到專業(yè)、系統(tǒng)的技能訓(xùn)練，而當(dāng)前繼續(xù)教育以理論培訓(xùn)為主，藥學(xué)技術(shù)人員難以通過接受繼續(xù)教育提高其實踐能力；此外，有38名調(diào)研對象認為當(dāng)前職業(yè)準入門檻低，存在大量競爭者，這與當(dāng)前藥學(xué)技術(shù)人員整體能力素質(zhì)較低，競爭力較弱有關(guān)。

表3 調(diào)研對象職業(yè)發(fā)展面臨的問題（n=124）Tab.3 Problems faced by pharmaceutical technicians in their career development（n=124）

2.4 繼續(xù)教育情況

超90% 調(diào)研對象認為參加繼續(xù)教育有必要；近80%完成規(guī)定學(xué)時（每年90 學(xué)時），甚至有38 人達120學(xué)時及以上，詳見表4。表明大部分調(diào)研對象能積極參與繼續(xù)教育，自覺完成規(guī)定學(xué)時，甚至還會在此基礎(chǔ)上進行自學(xué)，進一步提高藥學(xué)服務(wù)能力。

表4 調(diào)研對象對繼續(xù)教育必要性的認知情況及年累計學(xué)習(xí)時長Tab.4 Cognition of the pharmaceutical technicians to the necessity of continuing education and the annual cumulative duration

調(diào)研對象自學(xué)專業(yè)知識首選途徑為書本學(xué)習(xí)（如專業(yè)書籍、藥品說明書或產(chǎn)品介紹等），其次為網(wǎng)上學(xué)習(xí)（如講座視頻、文獻資料等）、交流學(xué)習(xí)（如與醫(yī)藥代表、同事等的交流），還有部分調(diào)研對象通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)（如專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議等）或其他方式（如公司培訓(xùn)等）學(xué)習(xí)專業(yè)知識。詳見圖1。整體來看，調(diào)研對象自學(xué)意愿強烈，希望通過多種途徑加強專業(yè)素養(yǎng)，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

圖1 調(diào)研對象自學(xué)專業(yè)知識途徑Fig.1 Ways for pharmaceutical technicians to learn professional knowledge by themselves

2.5 藥學(xué)服務(wù)提供情況

調(diào)研對象認為自身能提供的藥學(xué)服務(wù)與相關(guān)要求的符合情況詳見表5?？梢姡?0%調(diào)研對象對自己在藥學(xué)服務(wù)過程中的重要性持肯定態(tài)度，以及認為自己了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。就藥學(xué)服務(wù)整體而言，大部分調(diào)研對象認為自己提供的藥學(xué)服務(wù)基本符合要求。在提供免費篩查服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)態(tài)度真誠嚴謹方面，調(diào)研對象自評符合率接近100%；超90%調(diào)研對象在主動介紹藥學(xué)服務(wù)項目、理解分析消費者信息、審核調(diào)配處方、個性化用藥指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測方面的自評均符合要求；約80%在掌握藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)知識、建立并管理患者病歷方面自評與要求相符，一方面可能與藥學(xué)服務(wù)知識范圍較廣且處于不斷更新之中，藥學(xué)技術(shù)人員難以全面掌握并及時更新有關(guān)，另一方面也與零售藥店消費者流動性大，對所有消費者進行病歷管理難度較大，或與零售藥店未重視病歷管理有關(guān)。

3 所提供藥學(xué)服務(wù)存在的問題

3.1 公眾認可度不高

本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展面臨的首要問題是崗位作用不被消費者重視。消費者的不認可態(tài)度，甚至影響了藥學(xué)技術(shù)人員的自我職業(yè)認同感。這一方面與公眾對藥學(xué)技術(shù)人員的印象仍停留在缺乏藥品相關(guān)知識和專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)技能有關(guān)，另一方面也與當(dāng)前零售藥店的首要目標仍是銷售藥品、獲取利潤有關(guān)，實際生活中藥店負責(zé)人可能要求藥學(xué)技術(shù)人員首先推薦利潤高而不是最適合的藥品，這從一開始就背離了藥學(xué)服務(wù)的初衷。此外，公眾之所以對藥學(xué)技術(shù)人員認可度不高，也與消費者傾向于相信醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富不會出錯，藥學(xué)技術(shù)人員僅需正確調(diào)劑藥品有關(guān)［9］。

3.2 藥學(xué)技術(shù)人員自身不明白藥學(xué)服務(wù)標準

本研究中調(diào)研對象均存在不確定自己能否提供符合表5 中11 條要求的藥學(xué)服務(wù)的情況。盡管大部分藥學(xué)技術(shù)人員對自己的藥學(xué)服務(wù)表現(xiàn)持肯定態(tài)度，但僅為主觀衡量，不能作為判定藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。藥學(xué)服務(wù)標準的高低直接關(guān)系到藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，更關(guān)系到人民群眾用藥安全。目前，我國有《醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》，但缺少針對零售藥店藥學(xué)服務(wù)的標準規(guī)范，也缺少針對藥學(xué)技術(shù)人員的從業(yè)規(guī)范。繼續(xù)教育雖使藥學(xué)技術(shù)人員明確了應(yīng)提供藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和方式，但未明確藥學(xué)服務(wù)“有質(zhì)量、能發(fā)揮作用”的標準。

表5 調(diào)研對象藥學(xué)服務(wù)提供情況［人（%），n=124］Tab.5 Pharmaceutical care provided by the pharmaceutical technicians in retail pharmacies［case（%），n=124］

3.3 藥學(xué)服務(wù)各方面發(fā)展不均衡

前述11 個要求中的提供免費篩查服務(wù)、不違背事實方面，幾乎所有（99%以上）的藥學(xué)技術(shù)人員都對自己的服務(wù)表現(xiàn)持肯定態(tài)度，基本無人持懷疑或否定態(tài)度；而掌握藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)知識、建立并管理患者病歷方面，約17%的藥學(xué)技術(shù)人員對自己的藥學(xué)服務(wù)表現(xiàn)持懷疑或否定態(tài)度，其余藥學(xué)服務(wù)提供情況介于上述兩者之間?？梢?，藥學(xué)服務(wù)各方面未能均衡發(fā)展，這主要是因為藥學(xué)服務(wù)各方面技術(shù)含量不同，技術(shù)含量低的方面發(fā)展迅速，而技術(shù)含量高的方面發(fā)展稍慢。盡管像藥學(xué)服務(wù)知識、個性化用藥指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等方面一直是藥學(xué)技術(shù)人員繼續(xù)教育的主要內(nèi)容，但由于繼續(xù)教育主要停留在理論教學(xué)、藥店的首要目標是獲取利潤、藥學(xué)技術(shù)人員能進行系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)實踐的機會較少等原因，藥學(xué)技術(shù)人員無法真正掌握藥學(xué)服務(wù)技能并補齊藥學(xué)服務(wù)短板。

3.4 行業(yè)發(fā)展環(huán)境有待改善

本研究中發(fā)現(xiàn)，大部分調(diào)研對象認為其工資低于當(dāng)?shù)仄骄べY水平、周均工時遠超國家規(guī)定、職業(yè)發(fā)展空間一般或較小，從而導(dǎo)致了半數(shù)以上的調(diào)研對象工作滿意度欠佳（一般或不太滿意）。這種行業(yè)環(huán)境的出現(xiàn)，既與藥學(xué)技術(shù)人員自身能力不足有關(guān)，也與藥學(xué)技術(shù)人員不被社會重視有關(guān)。長此以往，將難以吸引高等藥學(xué)人才進入零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員隊伍，甚至造成原有人才流失，不利于隊伍的發(fā)展壯大，也無法從根本上改善藥學(xué)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)。此外，收入、職業(yè)發(fā)展空間、職業(yè)滿意度等行業(yè)要素還與藥學(xué)技術(shù)人員提高藥學(xué)服務(wù)能力的主觀能動性密切相關(guān)，這種行業(yè)發(fā)展環(huán)境如不及時改善，必將影響藥學(xué)服務(wù)水平的整體提高，甚至影響人民群眾的用藥安全。

4 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升建議

4.1 提高公眾認知度

要提高公眾對藥學(xué)技術(shù)人員和藥學(xué)服務(wù)價值的認知度，需在政府的引導(dǎo)下，通過多方努力來實現(xiàn)。一方面，需藥品監(jiān)管部門、零售藥店、媒體等對藥學(xué)技術(shù)人員的作用和重要性進行全方位宣傳，改變公眾對藥學(xué)技術(shù)人員的刻板印象，讓藥學(xué)服務(wù)走進公眾視野；另一方面，借助醫(yī)師權(quán)威，協(xié)助患者形成良好的購藥習(xí)慣，促使其主動向藥學(xué)技術(shù)人員咨詢用藥相關(guān)問題，親身體驗藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與價值，零售藥店也應(yīng)在門店內(nèi)醒目位置設(shè)立標識牌，引導(dǎo)患者向藥學(xué)技術(shù)人員尋求幫助［3］。

4.2 加強藥學(xué)技術(shù)人員繼續(xù)教育，提升藥學(xué)服務(wù)能力

針對藥學(xué)技術(shù)人員“重理論、輕實踐”這一突出問題，繼續(xù)教育形式應(yīng)以實踐教育為主，理論教育為輔；同時基于“理論指導(dǎo)實踐”的原則，繼續(xù)教育順序應(yīng)為理論教育在前，實踐教育在后。通過網(wǎng)上授課進行理論教育，通過面授進行實踐教育，并將兩者結(jié)合，夯實理論基礎(chǔ)，提高藥學(xué)服務(wù)技能。各地繼續(xù)教育負責(zé)部門應(yīng)積極創(chuàng)新繼續(xù)教育形式，如可在理論教育后加入仿真模擬環(huán)節(jié)，通過電腦操作仿真模擬，鞏固理論知識、藥學(xué)服務(wù)流程，同時也能發(fā)現(xiàn)自己的疑惑與問題，待實踐教育時針對性解決。

實踐教育的內(nèi)容應(yīng)多樣化，并賦予藥學(xué)技術(shù)人員選擇課程的權(quán)利，或通過調(diào)查研究，了解當(dāng)?shù)厮帉W(xué)技術(shù)人員在藥學(xué)服務(wù)中較薄弱的方面，針對性地設(shè)計實踐教育課程，有導(dǎo)向性地提高藥學(xué)技術(shù)人員技能，促進藥學(xué)服務(wù)各方面均衡發(fā)展。實踐教育的課堂還應(yīng)秉持開放原則，鼓勵學(xué)員積極參與到課堂中，與授課教師互動，使藥學(xué)技術(shù)人員在親身體驗中提高藥學(xué)服務(wù)技能。

4.3 明確零售藥店藥學(xué)服務(wù)標準規(guī)范

建議相關(guān)部門或協(xié)會著手制訂《零售藥店藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》，明確零售藥店藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)要求，規(guī)定各藥學(xué)服務(wù)項目的開展流程與質(zhì)量控制等。對于處方審核調(diào)配、患者病歷管理、個體化用藥指導(dǎo)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等專業(yè)性較強、服務(wù)標準較抽象的藥學(xué)服務(wù)項目，應(yīng)充分利用繼續(xù)教育實踐課堂，由授課教師進行現(xiàn)場演示或案例教學(xué)，采用較生動的方式幫助藥學(xué)技術(shù)人員理解此類藥學(xué)服務(wù)項目的內(nèi)涵與服務(wù)標準。

4.4 改善行業(yè)發(fā)展環(huán)境

首先，零售藥店應(yīng)優(yōu)化管理模式，以高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)為競爭優(yōu)勢，合理規(guī)劃店內(nèi)藥學(xué)技術(shù)人員的工作時間，建立提供藥學(xué)服務(wù)激勵機制，改善藥學(xué)技術(shù)人員的收入結(jié)構(gòu)，從精神和物質(zhì)兩方面推動藥學(xué)技術(shù)人員主動提高藥學(xué)服務(wù)能力［3］。其次，各監(jiān)管部門間要加強溝通協(xié)作，推進藥學(xué)技術(shù)人員職稱管理，厘清職稱藥師、執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員間的關(guān)系，允許各地根據(jù)實際情況出臺各類資格的聯(lián)通政策，拓寬藥學(xué)技術(shù)人員的職業(yè)發(fā)展空間。最后，藥學(xué)技術(shù)人員也要積極進行自我學(xué)習(xí)，真誠主動地為患者提供藥學(xué)服務(wù)，增強職業(yè)認同感和職業(yè)幸福感。

5 小結(jié)

隨著河南省零售藥店市場整合加速，鄭州市基層連鎖零售藥店數(shù)量也以較快速度增長，發(fā)展規(guī)模領(lǐng)先于全國其他地區(qū)的基層市場。其中代表性企業(yè)有鄭州市新向民醫(yī)藥連鎖有限公司，當(dāng)前共計170 家門店（數(shù)據(jù)來自企查查官方網(wǎng)站），主要集中在中牟縣及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是河南省最大的縣域醫(yī)藥連鎖企業(yè)；新鄭健康人大藥房連鎖有限公司在基層地區(qū)市場探索醫(yī)藥結(jié)合及無人藥房的發(fā)展，取得了一定的影響力（資料查自《中國藥店》雜志總第289期）。根據(jù)鄭州市市場監(jiān)督管理局提供的數(shù)據(jù)，截至2020 年6 月，鄭州市共有零售藥店4 902 家，占河南省零售藥店數(shù)量的16.4%。因此，選取鄭州市基層地區(qū)連鎖零售藥店進行調(diào)研，具有較好的代表和借鑒意義。作為藥品的銷售渠道，零售藥店不僅能為患者提供所需藥品，更重要的是能提供藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全，促進合理用藥，如主動向患者提供專業(yè)用藥建議與咨詢、個性化用藥指導(dǎo)、免費健康檢查、患者疾病管理等；同時，也要做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理等工作。

與已有文獻研究更多關(guān)注零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育情況和藥學(xué)服務(wù)情況相比，本研究視角有所創(chuàng)新，拓寬了調(diào)研對象范圍并對零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員的職業(yè)滿意情況加以關(guān)注，多維度探究了基層零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員藥學(xué)服務(wù)存在的問題及成因。調(diào)研結(jié)果所反映的數(shù)據(jù)規(guī)律或問題與吉林等9?。?0］、江西［11］、四川［12］、重慶［13］等地零售藥店（企業(yè)）藥學(xué)技術(shù)人員的研究結(jié)果較一致。但本研究中采用的主要是問卷調(diào)查法，主要依靠問卷數(shù)據(jù)進行問題歸納及成因分析，缺少實地調(diào)研和針對性訪談。基層地區(qū)零售藥店藥學(xué)技術(shù)人員更全面、真實的職業(yè)發(fā)展情況和藥學(xué)服務(wù)情況還有待進一步調(diào)研，其存在的問題更深層次的形成原因也有待進一步挖掘。