社區(qū)老年人衰弱狀況與久坐行為關(guān)系的研究

孫凱旋, 史宏燦, 周 濤, 徐志芳, 吳玉琴

(1. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 江蘇 泰州, 225300; 2. 揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚州, 225000;3. 江蘇省泰州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 泰州, 225300)

老年衰弱綜合征是指老年人由于生理儲備能力下降、機體抗應(yīng)激能力減退及易損性增加，導(dǎo)致內(nèi)外界較小刺激即可引發(fā)多系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)的臨床綜合征，極大地增高了住院、失能、死亡等不良事件的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。研究[3]表明，衰弱是一種動態(tài)狀態(tài)，在各種影響因素作用下，衰弱狀態(tài)可隨時間的推移在改善與惡化之間轉(zhuǎn)換。因此，早期識別衰弱并尋找影響衰弱的因素，有助于衰弱狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)。目前，體力活動水平對衰弱的影響受到人們的關(guān)注，但主要集中于中強度體力活動，久坐行為與衰弱的關(guān)系仍需進一步研究[4]。久坐行為包括坐著、躺著或斜靠著時進行的閱讀、聊天等靜態(tài)行為[5], 在老年群體中較為普遍[6]。研究[4]表明，久坐行為可能在衰弱的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本研究進一步分析中國社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)與久坐行為的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年11月江蘇省揚州市8個社區(qū)的265例老年人為研究對象，其中男171例，女94例，年齡60～87歲，平均(70.21±6.67)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥60歲者; ② 患者能正常溝通并理解本研究測試任務(wù); ③ 自愿參加研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 處于疾病急性期、終末期者; ② 嚴(yán)重癡呆、失能者; ③ 輔助工具協(xié)助下仍不能行走者。收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、疾病種類、健康自評狀況、教育水平、飲酒史、吸煙史等資料。

1.2 方法

日常生活活動能力采用日常生活活動能力(ADL)評定量表進行評估，該量表由6項基礎(chǔ)性日常生活活動能力(BADL)和8項工具性日常生活活動能力(IADL)構(gòu)成。每項1～4分, 1、2、3、4分分別代表自己可以做、有些困難、需要幫助和根本沒法做。單項評分≥3分表明該項活動能力受損。BADL、IADL中有≥l項受損即BADL或IADL受損，若以上BADL、IADL中任意1種受損即ADL受損[7]。認(rèn)知功能: 采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對老年人的認(rèn)知功能進行評估，總分0～30分, 27～30分為正常，得分越低提示認(rèn)知功能越差。營養(yǎng)風(fēng)險評估采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)評估表對老年人營養(yǎng)風(fēng)險情況進行評價，總分0～7分，總分<3分表明暫不存在營養(yǎng)風(fēng)險，總分≥3分表明存在營養(yǎng)風(fēng)險。

采用FRIED L P等[8]于2001年提出的衰弱表型對社區(qū)老年人進行老年衰弱綜合征評估，該診斷標(biāo)準(zhǔn)共包含5個判定指標(biāo)，分別是體質(zhì)量下降、緩慢、虛弱、低體力活動、疲乏，以上5個指標(biāo)中，符合3項及以上為老年衰弱綜合征，符合1項或2項為衰弱前期, 5項均不符合的為健康狀態(tài)，衰弱前期和健康狀態(tài)統(tǒng)稱為非衰弱。采用國際體力活動問卷長卷(IPAQ)中關(guān)于坐姿的部分來評估久坐行為，該部分充分考慮過去7 d老年人不同場所的不同行為，如看電視、讀書、聊天、吃飯、打電話、乘坐交通工具等狀態(tài)下維持坐姿的時間[9-10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料進行正態(tài)性檢驗，偏態(tài)分布的采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，組間比較采用四格表卡方檢驗或列聯(lián)表分析。繪制受試者工作特征(ROC)曲線確定久坐行為預(yù)測老年衰弱綜合征的最佳截斷值。同時，通過 Logistic回歸進一步分析老年衰弱綜合征與久坐行為截斷值的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 衰弱狀況及臨床基本資料比較

265例老年人群中，衰弱66例(24.91%), 非衰弱199例(75.09%)。5個衰弱表型中，最常見的為疲乏(50.19%), 其次是虛弱(41.13%)、緩慢(26.79%)、體質(zhì)量下降(15.09%)和低體力活動(14.72%)。結(jié)果表明，不同年齡、疾病種類、健康自評狀況、教育水平、BMI、MMSE得分、ADL、BADL、IADL及營養(yǎng)風(fēng)險的老年人群的衰弱狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.001), 見表1。

表1 不同衰弱狀態(tài)老年人群的臨床資料比較[n(%)][M(P25, P75)]

年齡較大和疾病種類較多的老年人群衰弱占比增高; 小學(xué)及以下文化程度的老年人群較中學(xué)、大專及以上者發(fā)生衰弱的風(fēng)險更高; 低體質(zhì)量指數(shù)以及有營養(yǎng)風(fēng)險的老年人群出現(xiàn)衰弱的風(fēng)險更大，尤其是有營養(yǎng)風(fēng)險的老年人群衰弱的患病率高達45.45%。與非衰弱老年人群比較，衰弱老年人群的健康自評狀況更差、MMSE評分更低, ADL、BADL、IADL更易受損。

2.2 老年衰弱綜合征與久坐行為的關(guān)系

老年人久坐行為時間為380(330, 480) min/d, 其中，乘坐交通工具久坐時間為10(6, 16) min/d, 其他久坐時間為360(328, 480) min/d。與非衰弱老年人群比較，衰弱老年人群久坐行為時間延長[360(300, 420) min/d、480(390, 600) min/d], 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。以久坐行為時間為預(yù)測因子構(gòu)建ROC曲線，分析久坐行為與衰弱的相關(guān)性，并選擇約登指數(shù)最大值所對應(yīng)的臨界值為最佳截斷值。結(jié)果表明, ROC曲線下面積(AUC)為0.732(95%CI為0.661～0.803,P<0.001), 最佳截斷值為435 min/d, 約登指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.38、0.621、0.759, 見圖1。

圖1 久坐行為對老年衰弱綜合征預(yù)測的ROC曲線

為了進一步分析久坐行為與衰弱的關(guān)系，分別以衰弱狀況及其表型為應(yīng)變量，以是否超出久坐行為最佳截斷值及單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、疾病種類、健康自評狀況、教育水平、BMI、ADL、BADL、IADL、MMSE評分及營養(yǎng)風(fēng)險等因素經(jīng)校正后，久坐行為時間超過435 min/d的老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險更大，且超過截斷值是衰弱表型中的緩慢、體質(zhì)量下降及低體力活動的獨立影響因素(P<0.05), 見表2。

表2 老年衰弱綜合征與久坐行為的Logistic回歸分析

3 討 論

老年衰弱綜合征的發(fā)病率在老年人群中呈逐漸升高趨勢[11], 嚴(yán)重威脅老年群體的健康。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人中老年衰弱綜合征的患病率為24.91%, 提示社區(qū)老年人的衰弱狀況較為嚴(yán)峻[12]。目前，老年群體的靜態(tài)生活方式越來越常見，大部分老年人體力活動水平遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織體力活動指南建議的標(biāo)準(zhǔn)，是久坐行為占比最高的人群[13-14]。DA SILVA COQUEIRO R等[10]研究顯示，老年人每天久坐行為時間為(6.1±3.2) h。中國一項納入678名居民的調(diào)查研究結(jié)果表明, 50歲以上中老年人平均每天靜坐(4.73±2.08) h, 且每天靜坐時間隨著年齡的增長而延長, 80歲以上的老年人每天靜坐時間可達6 h以上[15]。本研究結(jié)果顯示, 265例社區(qū)老年人每天久坐行為時間長達6.3 h, 與上述研究結(jié)果基本一致，但與周林等[15]研究得出的久坐行為時間稍有差異，主要原因可能與參與者年齡和久坐行為測評工具選擇不同有關(guān)。但總體而言，老年人的久坐行為現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，需引起社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者和社會人員的廣泛關(guān)注。

久坐行為與衰弱關(guān)系密切。日本的一項橫斷面研究[16]利用加速器對社區(qū)老年人的久坐行為進行測量及分析發(fā)現(xiàn)，衰弱老年人的久坐行為時間長于從非衰弱老年人，且無論是否進行中高強度體力活動，久坐行為時間均會增大老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險[10, 17]。本研究結(jié)果顯示，衰弱與非衰弱老年人久坐時間分別為480(390, 600) min/d、360(300, 420) min/d, 與非衰弱老年人比較，衰弱老年人久坐行為時間更長，與上述研究結(jié)果一致。此外，研究顯示，久坐行為的中斷與減少可有效降低老年人的衰弱水平[18]。美國一項隊列研究[17]也表明，每天縮短1 h久坐行為時間可有效降低衰弱風(fēng)險, 提示監(jiān)測并及時干預(yù)老年人的久坐行為時間有望成為預(yù)防社區(qū)老年人衰弱發(fā)生與發(fā)展的一種重要策略。然而，目前尚無相關(guān)指南指出可導(dǎo)致老年人身心健康受損所需的久坐行為時間。本研究將久坐行為與衰弱構(gòu)建ROC曲線，試圖找出可預(yù)測衰弱的久坐行為臨界值，結(jié)果顯示，衰弱的最佳截斷值為435 min/d (7.25 h/d), 與巴西研究[10]得出的7 h/d的臨界值相近。為進一步探討久坐行為對衰弱的影響，本研究還對久坐行為是否超過截斷值與衰弱及其表型進行分析，研究結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、疾病種類、教育水平等因素后，超過7.25 h/d的久坐行為與衰弱水平仍呈顯著相關(guān)，提示可通過監(jiān)測久坐行為時間是否超過7.25 h/d來預(yù)測或辨別衰弱水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，超過截斷值的久坐行為時間也是衰弱表型中的緩慢、體質(zhì)量下降和低體力活動的獨立影響因素。

目前關(guān)于久坐行為和衰弱關(guān)系的具體機制尚不明確，但研究表明，久坐行為作為一種不良的行為方式可促使老年人的炎癥生物標(biāo)志物處于較高水平，從而影響老年人肌肉質(zhì)量、肌肉力量和功能[19]，而這兩者均會對虛弱、體質(zhì)量下降和體力活動下降產(chǎn)生影響。此外，久坐行為還會增大心腦血管疾病、代謝綜合征、認(rèn)知功能障礙、焦慮、抑郁等疾病的發(fā)病風(fēng)險及跌倒、死亡等不良結(jié)局的發(fā)生率[6, 20-21]。因此，為促進健康老齡化，有效改善老年人衰弱狀況，應(yīng)提高老年人對衰弱和久坐行為的認(rèn)識水平，鼓勵其進行可耐受的中低強度軀體活動。同時，將久坐行為時間監(jiān)測納入社區(qū)老年人健康管理，并對久坐狀態(tài)進行干預(yù)。

綜上所述，社區(qū)老年人久坐行為狀況不容樂觀，且衰弱及其表型與久坐行為關(guān)系密切，久坐行為時間長可增大衰弱的風(fēng)險。超過7.25 h/d的久坐行為對衰弱具有較好的預(yù)測價值，提示監(jiān)測久坐行為指標(biāo)并積極采取干預(yù)措施以縮短久坐行為時間可能成為有效防止衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要策略。本研究為橫斷面研究，研究樣本量有限，對于衰弱與久坐行為的內(nèi)在聯(lián)系還需要多中心、大樣本、長期隨訪進行進一步研究。