情緒修復對精神分裂癥患者戒煙成功的預測作用

陳寬玉, 肖文煥, 趙義林, 李 成, 彭愛琴

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 精神科, 江蘇 揚州, 225003)

吸煙是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的主要危險因素之一。與一般人群相比，精神分裂癥患者吸煙率更高，尼古丁依賴更嚴重，戒煙成功率更低[1]。因此了解精神分裂癥患者戒煙成功的相關(guān)因素非常重要。壓力與戒煙成功呈負相關(guān)，在壓力事件之后，吸煙者對煙草的渴望增強，吸煙欲望增強，抵抗吸煙的能力降低[2]。此外，尼古丁依賴水平越高，吸煙者感知壓力水平越高[3]。對于精神分裂癥吸煙者來說，尋找降低壓力感知的方法可能是戒煙成功的重要因素。元情緒被定義為“能夠準確感知和表達情感的能力”，能夠調(diào)節(jié)情緒促進情感發(fā)展[4]。元情緒與吸煙之間存在關(guān)系，其有助于吸煙者采取積極有效的應對策略成功戒煙[5]。目前尚不清楚元情緒是否有助于提高精神分裂癥患者的戒煙成功率，故本研究探討在12個月的戒煙計劃中，元情緒對精神分裂癥患者戒煙復吸時間的影響及壓力感知的預測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助揚州市重癥精神疾病管理平臺，便利抽樣191例精神分裂癥患者，在2018年4月—2020年4月進行研究。為了消除性別差異的影響，本研究只納入了男性精神分裂癥患者。納入標準: ① 符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)精神分裂癥的診斷標準，年齡18～70歲者; ② 在上一年每天吸煙10支或以上者; ③ 同意在入組4周內(nèi)設定戒煙日期以嘗試戒煙者; ④ 患者入組前病情穩(wěn)定，服用抗精神病藥物的劑量至少30 d保持不變，且在整個試驗過程中劑量保持不變，如出現(xiàn)病情波動需調(diào)整藥物則退出研究。排除標準: ① 存在自殺觀念或行為者; ② 過去1年內(nèi)有物質(zhì)濫用史者; ③ 過去6個月內(nèi)嚴重抑郁發(fā)作者; ④ 嚴重尼古丁依賴，每天吸煙超過20支者; ⑤ 曾嘗試過戒煙者; ⑥ 表現(xiàn)出戒煙相關(guān)的醫(yī)學病理學癥狀者; ⑦ 存在嚴重心理健康問題者。最后共有173例(失訪率9.42%)男性精神分裂癥患者[平均年齡(49.70±10.00)歲]參加研究，并且自愿參與戒煙。所有參與者簽署知情同意書。在研究開始時，參與者平均每天吸煙(15.75±8.54)支，平均吸煙時間為(17.43±9.02)年。本研究獲得江蘇省五臺山醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 測評工具

1.2.1 特質(zhì)元情緒量表(TMMS): 對感知到的情緒進行測評。該量表包括3個維度: 對一個人情緒狀態(tài)的關(guān)注力(注意力)，對自己情緒狀態(tài)的理解水平(清晰度)以及對自己情緒狀態(tài)進行調(diào)節(jié)的感知能力(修復)。分值越高，表示元情緒越高。構(gòu)成量表的3個因素的內(nèi)部一致性良好(注意力:α=0.87; 清晰度:α=0.87; 修復:α=0.82)。

1.2.2 Cohens感知壓力量表(PSS-10): 該量表用于評估個人感知的壓力水平。PSS-10包含10個關(guān)于可預測性、可控性和生活超負荷的項目，調(diào)查受訪者在過去4周內(nèi)的看法(范圍0～40分)。采用5分制量表(“永不”為0分，“幾乎從未”為1分，“有時”為2分，“經(jīng)?！睘?分，“非?！睘?分)，分數(shù)越高表明心理壓力感越大。PSS-10的中國共識版本具有良好的心理測量特性。問卷顯示本研究樣本具有良好的內(nèi)部一致性(α=0.83)。

1.2.3 尼古丁依賴量表(FTND): 該量表是文獻中使用最廣泛的尼古丁依賴性測定方法。該量表由6個項目組成，包括每天吸煙量、從醒來到吸第1根煙之間經(jīng)過的時間等問題，總分為0～10分。測試顯示本研究樣本具有可接受的內(nèi)部一致性(α= 0.72)。

1.3 方法

本前瞻性研究涉及戒煙干預，并進行了12個月的隨訪。心理干預是在精神分裂癥患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，行動不便者則上門面談完成，每個小組每周2次，每次1 h。面談過程由1名護理研究生、1名心理專家、1名社區(qū)家庭醫(yī)生共同完成，同時揚州市精防科督導專家現(xiàn)場指導工作，以解決患者的問題，確保訪談的質(zhì)量及量表收集的科學性。第1次面談，告知參與者研究和干預程序，獲得知情同意，并發(fā)放問卷。TMMS、PSS-10和FTND是自我報告問卷，這些問卷的數(shù)據(jù)僅在研究的第1階段收集。第2次面談涉及戒煙的準備工作，此時所有參與者都必須戒煙。從第3次面談開始，根據(jù)精神分裂癥戒煙的專有協(xié)議實施心理干預。這項干預措施從第3次一直持續(xù)到第8次面談，包括動機和群體凝聚力策略的發(fā)展，吸煙行為的功能分析、刺激的識別和控制，以及認知重構(gòu)的實施，以解決關(guān)于吸煙的錯誤觀念和行為，控制渴望并避免復吸。本研究主要分析了戒煙后患者復吸的心理特質(zhì)。

戒煙后3、6、9和12個月對參與者進行電話隨訪，以確定其是否戒煙復吸。復吸定義為完全戒煙超過2周后，每天吸煙超過6支連續(xù)超過6 d。心理專家進行訪談并詢問參與者有關(guān)煙草使用及戒煙期間可能出現(xiàn)問題的相關(guān)信息。衡量干預效果的目標變量是戒煙復吸的時間: 3個月內(nèi)有復吸，則為1分; 3～6個月內(nèi)有復吸，則為2分; 6～9個月內(nèi)有復吸，則為3分; 9～12個月內(nèi)有復吸，則為4分; 如果整個隨訪期間均未復吸(超過12個月)，則為5分。

1.4 統(tǒng)計學分析

對研究中的年齡、受教育程度、尼古丁依賴性、壓力感知、元情緒(包括情緒注意力、情緒清晰度和情緒修復)和戒煙復吸時間(以離散變量格式納入)進行描述性分析和皮爾遜相關(guān)性研究。使用SPSS PROCESS宏3.4進行中介分析(模型4)和帶調(diào)解的中介(模型14)分析驗證假設。以年齡和受教育程度作為協(xié)變量，使用自舉程序(n=5 000)計算中介效果，并將統(tǒng)計推斷設置為95%置信區(qū)間。分析之前，使用G*Power 3.1.9進行樣本量估計，以確定調(diào)解中介分析所需的參與者數(shù)量。根據(jù)α=0.05, 功效=0.80, 效應量f2=0.15(中等)和4個預測變量，建議總樣本量至少為85位。

2 結(jié) 果

2.1 各變量的平均數(shù)、標準差及相關(guān)矩陣

隨訪第3、6、9、12個月的復吸發(fā)生率分別為13.3%、33.5%、43.9%、53.2%。在整個隨訪期間，有46.8%的參與者能夠完成戒煙。戒煙復吸時間與尼古丁依賴、壓力感知呈負相關(guān)，與情緒清晰度呈正相關(guān)(P<0.05)。情緒修復與尼古丁依賴、壓力感知呈負相關(guān)(P<0.05)。情緒關(guān)注與壓力感知呈正相關(guān)(P<0.01)。壓力感知與尼古丁依賴呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 年齡、受教育程度及TMMS、PSS-10和FTND描述性統(tǒng)計和相關(guān)性分析

2.2 壓力感知與戒煙復吸時間的關(guān)系

首先，采用Hayes(2012)編制的SPSS宏中的Model 4(簡單的中介模型)，在控制年齡、受教育程度的情況下，對壓力感知在尼古丁依賴與戒煙復吸時間之間關(guān)系的中介效應進行檢驗。結(jié)果表明，尼古丁依賴對戒煙復吸時間的預測作用顯著(β=-0.192,t=-2.556,P=0.011), 當放入中介變量后，尼古丁依賴對戒煙復吸時間的直接預測作用依然顯著(β=-0.161,t=-2.140,P=0.034)。尼古丁依賴對壓力感知的正向預測作用顯著(β=0.172,t=2.264,P=0.025), 壓力感知對戒煙復吸時間的負向預測作用顯著(β=-0.181,t=-2.410,P=0.017)。見表2。

表2 壓力感知的中介模型檢驗

此外，尼古丁依賴對戒煙復吸時間影響的直接效應及壓力感知的中介效應的Bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0, 表明尼古丁依賴不僅能夠直接預測戒煙復吸時間，而且能夠通過壓力感知的中介作用預測時間。該直接效應(0.161)和中介效應(0.031)分別占總效應(0.192)的83.85%和16.15%。

其次，采用Hayes(2012)編制的SPSS宏中的Model 14假設中介模型的后半段路徑受到調(diào)節(jié)，與本研究的理論模型一致，在控制年齡、受教育程度的情況下，對有調(diào)節(jié)的中介模型進行檢驗。結(jié)果表明，將元情緒的子量表分別放入模型后，壓力感知與情緒修復的乘積項對戒煙復吸時間的預測作用顯著(β=0.005,t=1.979,P=0.049), 說明壓力感知在尼古丁依賴性和戒煙復吸時間之間起著中介作用，但是這種間接作用取決于個體的情緒修復能力。但模型分析納入情緒注意力和情緒清晰度作為調(diào)節(jié)變量時，模型不顯著(P>0.05)。見表3和圖1。

表3 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗

圖1 壓力感知的中介作用及元情緒的調(diào)節(jié)作用模型圖

簡單斜率分析表明，情緒修復水平較低(M-1SD)患者的壓力感知對戒煙復吸時間具有顯著負向預測作用(β=-0.293,t=-3.087,P=0.002); 而對于情緒修復水平較高(M+1SD)的被試者而言，壓力感知對戒煙復吸時間沒有預測作用(β=0.010,t=0.084,P=0.933), 表明隨著個體情緒修復水平的提高，壓力感知對戒煙復吸時間的預測作用呈逐漸降低趨勢，即隨著被試者情緒修復水平的提升，尼古丁依賴更不容易通過升高患者的壓力感知而誘發(fā)其復吸。見圖2。

圖2 情緒修復在壓力感知和戒煙復吸時間之間關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用

3 討 論

本研究的目的是調(diào)查在精神分裂癥患者戒煙計劃中，元情緒如何作為防止戒煙復吸的保護因子。相關(guān)分析結(jié)果表明壓力感知與尼古丁依賴呈正相關(guān)，表明煙草剝奪會增加患者壓力或焦慮等癥狀。尼古丁依賴性越高，這些癥狀越嚴重。因為吸煙個體經(jīng)常試圖通過吸煙以減輕自己感知到的壓力。本研究調(diào)查結(jié)果還顯示，良好的元情緒與較高的戒煙成功率相關(guān)，特別是情緒的修復能力與復吸率降低有關(guān)，這與既往研究[5-6]結(jié)果一致，表明情緒的感知、理解和調(diào)節(jié)是解釋吸煙行為的關(guān)鍵因素。

本研究表明，情緒修復可以緩解壓力感知對戒煙復吸的影響。對于表現(xiàn)較低情緒修復能力的患者而言，較高的壓力感知與較低的戒煙成功率有關(guān)，但在表現(xiàn)出較高情緒修復能力的患者中，上述關(guān)系不再存在。此外，戒煙復吸時間與尼古丁依賴、壓力感知呈負相關(guān)，后者兩個量表分數(shù)呈正相關(guān)，這表明尼古丁依賴和壓力感知較高的患者戒煙后更快復吸，但情緒修復可以通過壓力感知，控制尼古丁對戒煙復吸的間接影響。良好的情緒管理能力也能促使精神分裂癥吸煙者運用心理應對策略來有效緩解壓力，從而防止復吸[7]。未來可添加元情緒培訓模塊，及早識別負性情緒并進行調(diào)節(jié)，以正確處理煙草渴望相關(guān)的情緒問題。

元情緒對吸煙、沉迷網(wǎng)絡、賭博等成癮行為具有改善作用[8-10]。相關(guān)研究[11]在對元情緒和成癮問題的系統(tǒng)評價中，確認情緒智商(亦稱為元情緒)與吸煙之間存在關(guān)系。這些研究揭示煙草使用情況與情緒調(diào)節(jié)呈負相關(guān)，較高的情緒智商可降低個體吸煙頻率，使其更容易拒絕同齡人提供的香煙，增強其對吸煙負面后果的認識。雖然這種關(guān)系已在文獻中得到證明，但情緒智商對吸煙影響的確切機制尚未闡明。本研究結(jié)果表明，在戒煙計劃中納入元情緒培訓，可以幫助吸煙者使用情緒管理策略有效應對高壓，這為設計和改進當前的煙草治療計劃提出新的研究視角。但本研究存在局限性，一方面用于評測元情緒、壓力感知、尼古丁依賴的量表是主觀的自我報告，這可能會導致社會期望偏差; 另一方面, PSS-10是一種特質(zhì)量表，用于評估個人對壓力源的感知程度，因此在本研究中并未實際測量與戒煙相關(guān)的特定壓力源，還需進一步深入探討。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)元情緒(尤其是情緒修復)在戒煙中發(fā)揮核心作用。情緒修復通過調(diào)控壓力感知的影響，減輕了患者尼古丁依賴對戒煙復吸的間接影響。在戒煙計劃中正確引入元情緒訓練，加深對元情緒工作原理的了解，有助于完善精神分裂癥患者吸煙干預計劃和改善其戒煙預后。