21例肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的CT和18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像的影像學(xué)表現(xiàn)

馬瑜婉, 宋敏捷, 丁重陽

(1. 江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院, 江蘇 宿遷, 223800; 2. 江蘇省人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

肺原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤是一種非常罕見的疾病，僅占所有惡性淋巴瘤的0.4%, 其中最常見的亞型是黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤[1-2]。MALT淋巴瘤也稱為結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，起源于B細(xì)胞的MALT邊緣區(qū)，可能來自MALT, 除了胃腸道以外[3], 肺是最常見的受累器官之一[4]。肺MALT淋巴瘤是一種源于支氣管相關(guān)淋巴組織的疾病，被認(rèn)為與長期暴露于多種抗原刺激有關(guān)，如吸煙、炎癥或自身免疫性疾病，導(dǎo)致負(fù)責(zé)病原體清除的黏膜B淋巴細(xì)胞不受控制地增殖，即連續(xù)復(fù)制導(dǎo)致DNA錯誤，其中一些具有促進(jìn)復(fù)制和抗凋亡的作用，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的增殖。肺MALT淋巴瘤罕見，因此目前臨床對該病的誤診率較高[5]。本研究回顧性分析21例經(jīng)病理證實(shí)的肺MALT淋巴瘤患者的CT和正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(PET)-CT的影像學(xué)表現(xiàn)，以期提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月江蘇省人民醫(yī)院經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)的21例肺MALT淋巴瘤患者為研究對象，其中手術(shù)切除3例，纖維支氣管鏡活檢8例, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺10例?；颊吣挲g33～78歲，平均(56.8±11.2)歲; 男12例，女9例; 臨床分期為Ⅰ期11例, Ⅱ期4例, Ⅳ期6例; 病灶位置為單側(cè)14例，雙側(cè)7例; 病灶單發(fā)12例，多發(fā)9例。所有患者治療前均接受胸部CT平掃及18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-PDG) PET-CT檢查。21例患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 掃描方法

18F-FDG PET-CT掃描: 采用德國Siemens Biograph 16HR PET-CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描。使用的顯像劑為18F-FDG, 放射性化學(xué)純度>95%, 由美國GE trace型回旋加速器生產(chǎn)，并通過自動合成模塊自動合成。注藥前，所有患者均空腹6 h以上，保證空腹血糖≤7.0 mmol/L, 靜脈注射放射性同位素18F-FDG, 注射劑量為3.70～5.55 MBq/kg, 1 h后行PET-CT檢查。

CT 掃描條件為層厚5 mm, 準(zhǔn)直1.5 mm, 管電流140 mA, 管電壓120 kV。PET掃描范圍包括顱頂至雙側(cè)腹股溝，采集6～7個窗位，每個窗位采集2 min。CT數(shù)據(jù)衰減校正后，迭代重建PET圖像，層厚5 mm, 最終獲得PET、CT、PET-CT融合圖像的橫斷、矢狀、冠狀面。

所有掃描圖像均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行回顧性審查。描述MALT淋巴瘤的形態(tài)學(xué)特征包括偏側(cè)性、定位、數(shù)量、直徑、是否合并支氣管擴(kuò)張、淋巴結(jié)是否腫大、是否有胸腔積液以及淋巴瘤細(xì)胞代謝特點(diǎn)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計量資料的描述采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差、最小值和最大值，計數(shù)資料采用率表示。采用Logistic回歸分析評估18F-FDG親和力與其他臨床、病理及CT特征的相關(guān)性,P<0.05表示與該變量獨(dú)立相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 CT特征

21例肺MALT淋巴瘤患者中，共發(fā)現(xiàn)60個肺部病灶，其中22個(36.7%)為肺炎實(shí)變型病灶(見圖1), 28個(46.7%)為腫塊或結(jié)節(jié)型病灶(見圖2), 10個(16.7%)為磨玻璃型病灶(見圖3)。18個(30.0%)病灶合并空氣支氣管征, 17個(28.3%)病灶出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張, 6個(10.0%)病灶有空洞, 2個(3.3%)病灶有鈣化灶。其中, 12例患者病灶為單發(fā)(57.1%), 9例患者病灶為多發(fā)(42.9%)。9例多發(fā)病灶患者中, 2例病灶分布在單側(cè), 7例病灶分布在為雙側(cè)。4例患者伴胸腔積液(19.0%), 4例患者縱隔淋巴結(jié)腫大(19.0%)。60個病灶位置分布: 39個病灶位于右肺(65.0%), 其中18個位于右肺上葉, 9個位于右肺中葉, 12個位于右肺下葉; 21個病灶分布在左肺(35.0%), 其中14個病灶位于左肺上葉, 7個病灶位于左肺下葉。腫瘤直徑為10.2～105.4 mm, 平均直徑為(40.7±8.9) mm。

A: PET圖像; B: CT軸位圖像; C: PET-CT圖像; D: 全身最大密度投影圖。圖1 肺MALT 淋巴瘤(結(jié)節(jié)或腫塊型)圖像

A: PET圖像; B: CT軸位圖像; C: PET-CT圖像; D: 全身最大密度MIP投影圖。圖2 肺MALT 淋巴瘤(實(shí)變型)圖像

A: PET圖像; B: CT軸位圖像; C: PET-CT圖像; D: 全身最大密度投影(MIP)圖。圖3 肺MALT 淋巴瘤(磨玻璃型)圖像

2.2 PET-CT特征

21例患者PET-CT掃描結(jié)果顯示, 60個病灶中, 45個為親和18F-FDG病灶(75.0%), 且為高代謝病變，其中結(jié)節(jié)或腫塊型病灶23個(圖1), 實(shí)變型病灶2個(圖2), 磨玻璃樣病灶20個; 病灶直徑為(49.0±4.1) mm; 病灶位于右肺上葉11個，右肺中葉9個，右肺下葉10個，左肺上葉11個，左肺下葉4個; 14個病灶有空氣支氣管征, 6個病灶有空洞, 14個病灶伴支氣管擴(kuò)張。15個病灶顯示為低代謝病灶(25.0%), 其中結(jié)節(jié)或腫塊型病灶5個，實(shí)變型病灶8個，磨玻璃樣病灶2個(圖3); 病灶直徑為(15.7±1.1) mm; 病灶位于右肺上葉7個，右肺下葉2個，左肺上葉3個，左肺下葉3個; 4個病灶有空氣支氣管征, 3個病灶伴支氣管擴(kuò)張，見表1。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),18F-FDG親和力與病灶形態(tài)(P=0.002)及病灶直徑相關(guān)(P<0.001)。

表1 60個病灶的PTE-CT影像學(xué)表現(xiàn)

3 討 論

肺MALT淋巴瘤是一種罕見結(jié)外低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤，起源于支氣管相關(guān)淋巴組織[6], 是肺部非霍奇金淋巴瘤最常見的亞型[7]。肺MALT淋巴瘤好發(fā)于中老年，患者病程一般較長(2～5年)，發(fā)展極為緩慢，1/3～1/2的患者無臨床癥狀，或伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛、胸悶等一般癥狀，且實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性[8]。本研究中，患者中位年齡為56歲，單病灶12例(57.1%), 多發(fā)病灶9例(42.9%), 單側(cè)14例(66.7%), 雙側(cè)7例(33.3%), 說明肺MALT淋巴瘤可單發(fā)或多發(fā)，影像表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，與以往文獻(xiàn)[9-10]結(jié)論相符。

研究[11-12]顯示，腫瘤生長方式與形態(tài)相關(guān)。① 支氣管血管周圍淋巴瘤細(xì)胞浸潤和擴(kuò)散主要沿著支氣管血管周圍淋巴竇，易導(dǎo)致支氣管血管周圍組織增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊，表現(xiàn)為支氣管或胸膜下區(qū)域附近的肺間質(zhì)中的單個或多個界限清楚或界限不清的類圓形結(jié)節(jié)和腫塊。② 支氣管黏膜下淋巴瘤細(xì)胞損傷支氣管基底膜和上皮，在管腔內(nèi)形成結(jié)節(jié)狀腫塊，導(dǎo)致管腔變形、狹窄甚至堵塞，肺實(shí)變、肺不張或阻塞性肺炎樣改變，表現(xiàn)為界限不清的斑片狀滲出性病變和(或)實(shí)性腫塊[13]。③ 當(dāng)淋巴瘤細(xì)胞浸潤支氣管周圍間質(zhì)時，所產(chǎn)生的病變表現(xiàn)為從門向外延伸的彌散性細(xì)或粗的網(wǎng)狀或小網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)或毛玻璃樣結(jié)構(gòu)支氣管血管束增厚和扭曲的變化，最常見的是伴隨空氣支氣管征和支氣管擴(kuò)張[13], 而空洞、鈣化、肺囊性病變和胸腔積液不太常見。本研究發(fā)現(xiàn), 60 個病灶中, 28個病灶(46.7%)為結(jié)節(jié)腫塊型, 22個病灶(36.7%)為肺炎實(shí)變型, 10個病灶(16.7%)為磨玻璃型。18個病灶(30.0%)出現(xiàn)支氣管充氣征, 17個病灶(28.3%)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，且通常出現(xiàn)在實(shí)變區(qū)，只有6個病灶(10.0%)出現(xiàn)空洞。21例患者中, 4例(19.0%)患者出現(xiàn)胸腔積液, 4例(19.0%)例患者伴縱隔淋巴結(jié)腫大，與前期文獻(xiàn)報道基本一致。

Logistic分析發(fā)現(xiàn), PET-CT檢查中,18F-FDG親和力與病灶形態(tài)(P=0.002)及病灶的直徑相關(guān)(P<0.001)。文獻(xiàn)[14]提出，肺MALT淋巴瘤多為親18F-FDG病灶，病灶直徑是影響親18F-FDG親和力的唯一因素。肺MALT淋巴瘤在CT上可顯示出多種類型的肺異常，有結(jié)節(jié)、腫塊型、肺炎型、毛玻璃型等多種表現(xiàn)類型，認(rèn)為病灶形態(tài)和病灶直徑將會影響18F-FDG的親和力，可能是由于不同的形態(tài)代表病變發(fā)展的不同階段。

本研究有一定局限性，病例數(shù)相對較少，且是回顧性研究，入組患者可能有一定偏差。但是結(jié)合病灶形態(tài)學(xué)、直徑、18F-FDG代謝情況以及臨床表現(xiàn)綜合評定可明顯提高其診斷率。