●復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任藥師 李中東
對(duì)于常見的皮膚病,人們常依據(jù)經(jīng)驗(yàn)涂點(diǎn)外用藥,結(jié)果有時(shí)無濟(jì)于事,有時(shí)適得其反。其實(shí),皮膚外用藥的用藥方式、方法和細(xì)節(jié)都有很多講究。
外用藥也會(huì)引起過敏反應(yīng),不可不防。過敏源可能是藥物成分,也可能是藥物溶劑和輔料,這主要是個(gè)人體質(zhì)對(duì)藥物的敏感性不同而導(dǎo)致的。用藥時(shí),若皮膚或黏膜局部出現(xiàn)紅斑、疹塊、水皰、瘙癢、刺痛等疑似過敏的情況,應(yīng)及時(shí)停藥并就診。
過敏體質(zhì)者初次使用某外用藥時(shí),為降低過敏風(fēng)險(xiǎn),確保安全,建議先在病變部位皮膚或手腕、小臂內(nèi)側(cè)小范圍少量涂抹藥物,作為過敏測(cè)試。有時(shí)也可用透氣的創(chuàng)可貼護(hù)住涂藥部位,觀察24~48小時(shí)。如果未出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況,再適當(dāng)增加用藥量和涂抹面積。若出現(xiàn)可疑反應(yīng),馬上停藥。若按醫(yī)囑涂外用藥,每日2~3次,皮膚不紅也不癢,可視為用藥適當(dāng)。
涂藥量,推薦采用指尖單位法。一個(gè)指尖單位,是指擠出的藥膏能覆蓋食指指尖到第一節(jié)關(guān)節(jié)(長(zhǎng)2.5~3厘米),約合0.5克的藥量,可涂2個(gè)手掌大小的皮疹面積。
皮膚對(duì)藥物的吸收能力有限,所以涂藥量應(yīng)適宜,并非越多越好。涂得太厚,一是加大了藥物透過受損皮膚進(jìn)入人體的劑量,增加不安全風(fēng)險(xiǎn);二是造成藥物消耗過快,帶來經(jīng)濟(jì)損失。反之,因擔(dān)心皮質(zhì)激素類藥膏的不良反應(yīng),部分患者的藥膏用量低于臨床治療需要量,也會(huì)導(dǎo)致治療效果不理想。
皮膚病用藥時(shí)間和次數(shù)與療效直接相關(guān)。藥物涂抹多少次,應(yīng)遵醫(yī)囑或說明書的要求使用,不要自行加減次數(shù),也不宜長(zhǎng)期涂抹(皮膚藥物吸收存在飽和度問題)。外用溶液或洗劑,因存在揮發(fā)問題,用藥次數(shù)可適當(dāng)多些,一般3小時(shí)涂抹一次;酊劑、軟膏作用持久,每天可用2~3次;激素類藥膏,可一日涂抹2次,晚上用效果較好。銀屑病皮損,如果涂藥幾小時(shí)后脫屑仍較多,可及時(shí)再涂藥膏減輕脫屑問題。
在外用洗劑、油劑前,應(yīng)先將液體搖勻,用刷子蘸取適量藥液,輕輕涂在病損皮膚上。若用于頭部治療,可先洗凈頭發(fā),再蘸取適量藥液,涂抹于頭皮上,按摩5~10分鐘后用清水沖洗。
當(dāng)需要在同一部位涂抹兩種以上外用藥時(shí),從有效性和方便性來看,建議涂完一種藥膏后,間隔約2小時(shí)再涂另一種藥膏,這有利于兩種藥膏均能較好起效。若時(shí)間有限,病情較輕,至少也要間隔半小時(shí)。如果藥液與藥膏都需要涂抹,可先涂藥液,待藥液干后,再抹藥膏。
兩次間隔用藥,乳膏、軟膏交替時(shí)不需要清洗皮膚,洗劑、酊劑、粉劑交替時(shí)可用溫水清洗皮膚。而泥膏、油膏交替用藥時(shí),可用植物油或液狀石蠟浸泡后清除,不能用肥皂清洗,更不可強(qiáng)行剝離藥物層。
用藥前,是否清潔病損皮膚,應(yīng)根據(jù)病損情況而定。僅有紅斑、輕度脫屑的皮損,可直接涂藥;對(duì)于硬質(zhì)肥厚的皮損,應(yīng)先水洗使其濕化,利于藥物吸收,甚至可用溫?zé)崴?,加上適當(dāng)按摩,有時(shí)可遵醫(yī)囑用保鮮膜封包藥物。
病損皮膚上的異物、痂皮等可見物,可試著清除;對(duì)不易除去的可見物,不可強(qiáng)行揭下,以免弄傷皮膚,可試著借助濕敷或油膏小心清除;皮損部位有毛發(fā)的,先剃凈或剪除毛發(fā)。
涂藥時(shí),較好的操作方法為小面積用藥??上葘⑺幐鄶D在皮損處或手指(食指)的指腹上,用手掌將藥膏勻擦開來,然后在皮損處輕輕摩擦(抹至皮損邊緣外3~5毫米處),摩擦至皮損表面幾乎看不見藥膏。一般不建議用棉簽涂抹藥膏,一是棉簽會(huì)沾附藥膏,易使實(shí)際用量不足,療效下降;二是難以起到吸收增效作用。涂完藥膏后,最好讓藥膏停留兩小時(shí)以上,最少不能少于半小時(shí)。
和其他藥物一樣,外用藥也應(yīng)遵照藥品說明書上的儲(chǔ)存要求保管。研究表明,溫度每升高10攝氏度,藥物成分的化學(xué)反應(yīng)速度會(huì)增加3~4倍。強(qiáng)光及高溫都易導(dǎo)致藥品變質(zhì)。外用藥物一般在常溫、避光、干燥和密閉狀態(tài)下保存即可。有些外用藥需冷藏保存,即放在陰涼處或冰箱中冷藏。
已拆封未用完的冷藏藥品,用后立即冷藏存放。含有酒精等揮發(fā)性溶媒的搽劑,用后應(yīng)擰緊蓋子再冷藏。滴眼液、滴鼻液、滴耳液和漱口液等外用藥,在夏季也應(yīng)冷藏。此外,栓劑易因高溫出現(xiàn)栓子軟化而不能使用,可放冰箱中冷藏,等栓體硬化后取出再用。注意不能將冷藏藥品放到冷凍環(huán)境中存放。低溫會(huì)使藥物和溶劑分離,造成膏體乳化不均勻,甚至發(fā)生化學(xué)變化(有時(shí)會(huì)增加有害雜質(zhì))而失效。