說說舌系帶過短那些事
——訪南京兒童醫(yī)院口腔科湯根兄副主任醫(yī)師

李靖

什么是舌系帶過短？

接受了來訪，湯主任介紹說：舌系帶是張口翹起舌頭時，介于舌頭和口底之間的條狀軟組織。舌系帶過短（俗稱袢舌），是一種先天性發(fā)育異常。正常孩子伸舌時，舌尖較為圓鈍，舌頭能靈活伸出口腔外并上卷，舔到上唇上方人中位置。

舌系帶過短沒有明顯的癥狀，如果不影響喝奶，即使非專業(yè)醫(yī)生檢查也不一定發(fā)現(xiàn)異常，引起的發(fā)音障礙通常要到學(xué)齡前才會發(fā)現(xiàn)。

要測試小寶寶有沒有舌系帶過短，最簡單的方法是讓孩子用舌頭舔舐或用棉簽幫助孩子往上嘴唇舔，看是否能舔到上嘴唇或人中穴，也可以用冰淇淋放在上唇上方，測試孩子能否伸出舌頭輕松舔食；或者讓孩子把舌頭伸出來，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或“M”型，或舌尖上抬困難的情況。

有些家長發(fā)現(xiàn)嬰兒張口時舌尖不能上翹，舌頭不靈活，就認(rèn)為不正常，擔(dān)心舌系帶過短。其實，嬰兒時期舌系帶常常延伸到舌尖或接近舌尖，這樣顯得舌系帶比較短，但這只是暫時性的生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長和乳牙的萌出，舌系帶的附著會逐漸向口底下移，大多數(shù)孩子到2歲后舌尖逐漸遠離系帶，轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)，僅有少數(shù)寶寶會仍存在舌系帶過短現(xiàn)象。

舌系帶過短，主要影響3方面

舌系帶過短屬于先天性發(fā)育異常，患病率為4%～5%，男性多發(fā)，約是女性的2～3倍。隨著年齡的增長，部分患兒舌系帶短的情況會緩解?？傮w而言，其危害性較小，且治療風(fēng)險亦較低。主要影響有：

1.影響吃奶。舌系帶過短的嬰兒，由于舌頭的抬高受限，不能與上腭形成有效的封閉，主要是影響含乳，出現(xiàn)吸附不良，導(dǎo)致吸吮效率不高，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)時銜母親乳頭容易脫落或母親乳頭疼痛等一系列母乳喂養(yǎng)困難問題。有報道，中、重度舌系帶過短嬰兒，出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難的分別占25%、38%。

2.影響發(fā)音。對于較大的孩子，因舌系帶短，舌尖往往不能伸出、卷起，可能導(dǎo)致卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙，如“zhi、chi、shi、r、g”音發(fā)不清楚。但是，語音系統(tǒng)的構(gòu)成是復(fù)雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語言環(huán)境等因素。舌系帶過短是否會影響孩子的語音發(fā)展目前仍無確切的證據(jù)。比如，不少孩子舌系帶很短但發(fā)音沒有問題，這個可能與患兒代償能力不同有關(guān)?？傮w來講，舌系帶過短的患兒發(fā)音不清楚的概率會比正常孩子多些。

3.影響發(fā)育。舌頭的位置對于兒童的頜骨和面部發(fā)育也非常重要，異常的舌頭位置和用力方式，會導(dǎo)致牙齒排列不齊，增加齲齒和牙周病的發(fā)病率。使孩子出現(xiàn)門牙縫隙過大、地包天、牙齒紊亂等問題。

舌系帶過短并非都要手術(shù)

湯主任介紹：現(xiàn)在越來越多的家長要求給孩子行舌系帶矯正術(shù)，主要擔(dān)心會影響孩子說話。其實，單純因為說話發(fā)音問題就直接剪舌系帶，以期得到糾正的觀點是不可取的。即使是舌系帶的問題，輕度和大部分中度的舌系帶過短，孩子也未必需要做手術(shù)，經(jīng)過科學(xué)語音訓(xùn)練，同樣能做到吐字清楚、表達無礙。所以，并不是所有舌系帶短的孩子，都需要“剪一刀”，需要根據(jù)舌系帶的情況選擇相應(yīng)措施。

湯主任指出，實際上很多構(gòu)音障礙患兒被誤認(rèn)為是“舌系帶短”造成的，有相當(dāng)一部分兒童雖然做過舌系帶手術(shù)，但“大舌頭”現(xiàn)象卻并沒有得到改善。還有一些疾病也可能影響孩子發(fā)音，如隱性腭裂、中輕度聽力障礙等。

盲目進行手術(shù)不僅讓孩子承受手術(shù)的痛苦，還可能耽誤孩子進行語言矯正的最佳年齡或疾病的治療。建議孩子發(fā)音不清楚，最好先由專業(yè)人士進行檢查，排除其他原因?qū)е碌臉?gòu)音障礙。

目前，舌系帶過短的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征和手術(shù)施行的理想年齡等問題還沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和共識，存在一定的爭議。

湯主任建議有以下情況的家長可以帶孩子來醫(yī)院咨詢：

哺乳疼痛，同時存在舌系帶過短的新生兒、嬰兒；

下頜乳切牙萌出后，舌系帶位置反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的嬰兒；

診斷確為舌系帶過短引起構(gòu)音障礙的幼兒；

受舌系帶限制，舌體不能自由運動影響進食咀嚼的幼兒及兒童；

舌頭不能伸至唇外，舌尖呈明顯“W”形狀的幼兒及兒童；

因舌系帶短，孩子覺得自己和別人不一樣影響自尊等。

舌系帶矯正手術(shù)何時做

湯主任介紹：目前，醫(yī)學(xué)界對舌系帶過短的手術(shù)年齡的選擇尚無統(tǒng)一的看法，從剛出生到五六歲不等，而且各有各的道理，甚至同一個醫(yī)院的不同大夫給的答案也不一樣。這就引起了家屬的困惑，到底該聽誰的。

單純從舌系帶角度講，影響喝奶出生即可做，不影響喝奶在能說話前解決生理解剖問題。但是出生做的孩子早期只是解決喝奶問題有可能做得不充分，后期復(fù)查如果仍然有短縮影響后期發(fā)音準(zhǔn)確性，還需要再做一次。

因此，目前口腔教科書建議不影響喝奶情況下，有明確手術(shù)指征的舌系帶短縮可在1-2歲之間進行舌系帶修整術(shù)，對于輕度-中度舌系帶短縮可觀察到學(xué)齡前期，看是否影響構(gòu)音障礙，再考慮是否需要手術(shù)。

矯正舌系帶過短的手術(shù)，稱作舌系帶修整術(shù)，是門診小手術(shù)，耗時短，操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，常在局部麻醉下用手術(shù)刀（或手術(shù)剪）行舌系帶拉長修整，橫切縱縫術(shù)。除了手術(shù)刀或手術(shù)剪，激光也很受醫(yī)生們的青睞。術(shù)后1周內(nèi)軟食，漱口刷牙時注意保護創(chuàng)口；如是可吸收縫線，不需要拆線，等其自然吸收或脫落，如是非可吸收縫線，術(shù)后7～10天復(fù)診拆線。

提醒：不是所有發(fā)音不清都是舌系帶引起的；也并不是所有舌系帶過短的小兒做過了手術(shù)，發(fā)音就一定會準(zhǔn)確。術(shù)后的訓(xùn)練非常重要，一般2歲前做手術(shù)的，不用專門的語音訓(xùn)練；兩歲后做的患兒，做完手術(shù)一般需要進一步做語音訓(xùn)練，把不良的發(fā)音習(xí)慣糾正過來才行。舌系帶剪后半個月至一個月，可在言語治療師的指導(dǎo)下進行專業(yè)的訓(xùn)練。