持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對微創(chuàng)手術(shù)器械處理效果及手術(shù)感染發(fā)生率的影響

曾 嬋，蘇曉彤，姜玉顏，關(guān)月云，阮荷花

（陽江市婦幼保健院消毒供應(yīng)室，廣東 陽江 529500）

近年來隨著我國醫(yī)療水平的提高，新型手術(shù)器械不斷出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用，這使得常規(guī)手術(shù)器械管理的不足之處逐漸凸顯。目前各級醫(yī)療單位對手術(shù)器械（尤其是各種微創(chuàng)手術(shù)器械）的管理工作都非常重視，強(qiáng)調(diào)對手術(shù)器械的管理進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，以提高手術(shù)治療的有效性與安全性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來較為常用的一種管理方法，將其應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生管理中的效果明顯。本文主要是探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對微創(chuàng)手術(shù)器械處理效果及手術(shù)感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至2021 年12月在我院進(jìn)行婦科微創(chuàng)手術(shù)的100 例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)；病歷資料完整；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。將2021 年1 月至12 月在我院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的100 例患者作為研究組。將2020 年1 月至12 月在我院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的100 例患者作為對照組。研究組患者的年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（25.69±10.21）歲。對照組患者的年齡為23 ～65 歲，平均年齡為（28.71±10.18）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組患者的圍手術(shù)期，采用常規(guī)的方法對微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)行管理，包括對微創(chuàng)手術(shù)器械的清洗、消毒、殺菌等工作進(jìn)行管理。在研究組患者的圍手術(shù)期，對微創(chuàng)手術(shù)器械的管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方法是：1）完善管理制度。全方位分析微創(chuàng)手術(shù)器械的各項(xiàng)管理制度，包括微創(chuàng)手術(shù)器械的收發(fā)、清洗、消毒、維修保養(yǎng)等制度。詳細(xì)記錄微創(chuàng)手術(shù)器械的使用情況，關(guān)注其日常保養(yǎng)工作，要求每天保養(yǎng)完成后在記錄單上打卡簽字。嚴(yán)格規(guī)范及完善手術(shù)室的手術(shù)操作流程，要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后對微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)行仔細(xì)的清點(diǎn)和核對。明確每位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，要求其各項(xiàng)手術(shù)操作均嚴(yán)格遵照流程開展。隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員的工作流程及各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)、執(zhí)行情況，對未嚴(yán)格執(zhí)行工作章程的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處罰。定期組織專業(yè)人員對手術(shù)室及消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為手術(shù)室的工作流程及手術(shù)器械的管理，并將其考核成績與個(gè)人的工資、獎金等掛鉤。2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。定期安排專業(yè)人員對手術(shù)室與消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其學(xué)習(xí)新的知識與技能，不斷提高個(gè)人的綜合能力與素質(zhì)。對部分專業(yè)技術(shù)與綜合能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)化管理與培訓(xùn)，使其掌握精細(xì)化管理的專業(yè)知識，進(jìn)而提升手術(shù)室及消毒供應(yīng)室管理的整體水平。3）高度重視細(xì)節(jié)管理。安排專業(yè)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)行檢測、維護(hù)和保養(yǎng)，根據(jù)手術(shù)器械的規(guī)格和類型等對其進(jìn)行統(tǒng)一管理，確保每種手術(shù)器械均放在固定的位置，并有詳細(xì)的標(biāo)記。每天檢查微創(chuàng)手術(shù)器械，觀察其有無破損，評價(jià)其清洗及消毒情況，并及時(shí)將記錄內(nèi)容上報(bào)。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員將每天使用過的微創(chuàng)手術(shù)器械統(tǒng)一整理后交給專業(yè)人員（消毒供應(yīng)中心的工作人員），經(jīng)清洗、消毒、殺菌、干燥、包裝等處理后再將微創(chuàng)手術(shù)器械送到手術(shù)室，在此期間注意做好交接工作。4）建立手術(shù)室器械管理系統(tǒng)。在院內(nèi)建立手術(shù)室器械管理系統(tǒng)，確保各臨床手術(shù)科室信息通暢、更新及時(shí)。加大對信息系統(tǒng)的管理力度，以便及時(shí)查閱相關(guān)信息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者微創(chuàng)手術(shù)器械相關(guān)不良事件的發(fā)生率及手術(shù)感染的發(fā)生率。采用本院自制的“微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量調(diào)查問卷”調(diào)查30 名手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量的評價(jià)，評分項(xiàng)目包括管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)、文書記錄5 個(gè)維度，各維度的總分均為100 分，評分越高表示微創(chuàng)手術(shù)器械的管理質(zhì)量越高[1]。采用本院自制的“手術(shù)室工作質(zhì)量調(diào)查問卷”調(diào)查30 名手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室工作質(zhì)量的評價(jià)，評分項(xiàng)目包括手術(shù)室環(huán)境、溝通狀況、技巧、態(tài)度4 個(gè)維度，各維度的總分均為100 分，評分越高表示手術(shù)室的工作質(zhì)量越好[2]。采用本院自制的“微創(chuàng)手術(shù)器械管理滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查30名手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理的滿意度。該問卷的總分為100 分，≥90 分為非常滿意，60 ～89 分為比較滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+ 比較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者微創(chuàng)手術(shù)器械相關(guān)不良事件發(fā)生率的比較

研究組患者微創(chuàng)手術(shù)器械相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者微創(chuàng)手術(shù)器械相關(guān)不良事件發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)感染發(fā)生率的比較

研究組患者手術(shù)感染的發(fā)生率為3.0%（3/100）， 對照組患者手術(shù)感染的發(fā)生率為10.0%（10/100），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量評分的比較

研究組醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量的評分高于對照組醫(yī)護(hù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量評分的比較（分，± s ）

表2 醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量評分的比較（分，± s ）

組別 管理評分 質(zhì)量評分 安全評分 服務(wù)評分 文書記錄評分研究組（n=30） 94.3±2.5 95.0±3.4 95.8±3.9 95.2±3.0 95.5±3.4對照組（n=30） 88.1±3.8 89.4±4.5 90.2±4.2 89.5±4.3 90.2±3.6 t 值 7.466 5.438 5.352 5.955 5.862 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室工作質(zhì)量評分的比較

研究組醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室工作質(zhì)量的評分高于對照組醫(yī)護(hù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室工作質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表3 醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)室工作質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別 環(huán)境評分 溝通狀況評分 技巧評分 態(tài)度評分研究組（n=30） 96.5±2.0 95.3±2.8 95.8±2.5 95.4±2.3對照組（n=30） 90.3±4.2 89.7±4.5 88.5±4.6 89.2±4.2 t 值 7.300 5.787 7.637 7.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理的滿意度

研究組醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理的總滿意率高于對照組醫(yī)護(hù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理的滿意度

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)器械的精密度高，器械做工精細(xì)且價(jià)格昂貴，一旦損壞很難修復(fù)，需要更換新的器械，從而會增加醫(yī)療成本。另外，微創(chuàng)手術(shù)器械的特殊性強(qiáng)，需要對其運(yùn)送、清洗、消毒等環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位的管理，以最大程度地消除器械循環(huán)使用過程中的安全隱患。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者微創(chuàng)手術(shù)器械相關(guān)不良事件的發(fā)生率和手術(shù)感染的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)護(hù)人員對微創(chuàng)手術(shù)器械管理質(zhì)量的評分、對手術(shù)室工作質(zhì)量的評分及對微創(chuàng)手術(shù)器械管理的總滿意率均高于對照組醫(yī)護(hù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對微創(chuàng)手術(shù)器械的管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著。筆者認(rèn)為，對微創(chuàng)手術(shù)器械的管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可在一定程度上減少手術(shù)器械使用過程中因人為操作失誤等造成的資源損耗。2）可加強(qiáng)手術(shù)室各環(huán)節(jié)的配合，有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，降低手術(shù)感染的發(fā)生率，提高整體醫(yī)療水平和患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛[4]。3）可使手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員在良好的醫(yī)療環(huán)境下工作，提高各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，為患者營造良好的手術(shù)治療氛圍，消除各種安全隱患[5]。

綜上所述，對微創(chuàng)手術(shù)器械的管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能顯著提高微創(chuàng)手術(shù)器械的管理質(zhì)量，降低患者微創(chuàng)手術(shù)器械相關(guān)不良事件的發(fā)生率及手術(shù)感染的發(fā)生率，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度。