山茶油在骨外科失禁性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

朱巧雅

（昭平縣人民醫(yī)院骨外科，廣西 昭平 546800）

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis）是指由于皮膚長(zhǎng)期暴露在糞便和（或）尿液中所造成的接觸性、刺激性皮炎。失禁性皮炎主要發(fā)生在大小便失禁、經(jīng)常排稀便、高齡及骨折后需要長(zhǎng)期臥床的群體中。此病患者的受累部位以肛周和會(huì)陰部為主，常因糞便及尿漬未及時(shí)擦拭、清洗而導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚潰爛、壓瘡及尿路感染。國內(nèi)的一項(xiàng)研究表明，住院患者中失禁性皮炎的發(fā)生率為21% ～25%。失禁性皮炎的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療費(fèi)用和臨床護(hù)理的工作量。因此，采取積極有效的措施防治失禁性皮炎十分重要。目前，臨床上多通過應(yīng)用全棉透氣吸水尿布、勤換尿不濕、勤用濕紙巾擦拭會(huì)陰部及外用20% 的氧化鋅油等措施對(duì)失禁性皮炎患者進(jìn)行干預(yù)，但效果均不理想[1]。本文主要是探討山茶油在骨外科失禁性皮炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年8 月至2020 年8 月在我院骨外科住院期間發(fā)生失禁性皮炎的114 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2007 年美國國家壓瘡顧問發(fā)布的LAD 干預(yù)工具（LAD-IT）中關(guān)于中重度失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙，不能配合本研究的開展；合并有糖尿病，且血糖控制不佳；存在過敏體質(zhì)或全身感染；存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或心、肝、腎等器官功能障礙。其剔除標(biāo)準(zhǔn)是：未按規(guī)定用藥；主動(dòng)要求退出本研究；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。剔除患者不納入結(jié)果分析，但納入安全性分析[2]。在這些患者中，有男性71 例，女性43 例；其平均年齡為（65.77±13.04）歲；其中，原發(fā)病為左股骨頸骨折、右股骨頸骨折、骨盆骨折、胸腰椎骨折、脛腓骨骨折及其他骨科疾病的患者分別有22 例、22 例、20 例、17 例、5 例、28 例。按照干預(yù)方法的不同將其分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=78）。在對(duì)照組患者中，有男性24 例，女性12 例；其平均年齡為（66.13±11.32）歲；其中，失禁性皮炎的發(fā)生部位為臀部及肛周、會(huì)陰部、肛周聯(lián)合會(huì)陰部的患者分別有21 例、7 例、8 例。在觀察組患者中，有男性47 例，女性31 例；其平均年齡為（64.69±11.04）歲；其中，失禁性皮炎的發(fā)生部位為臀部及肛周、會(huì)陰部、肛周聯(lián)合會(huì)陰部的患者分別有44 例、13 例、21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對(duì)其原發(fā)病均進(jìn)行積極治療。在其發(fā)生失禁性皮炎后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，方法是：囑患者家屬在患者大小便后立即用溫水清洗其肛周及會(huì)陰部，并用柔軟的紙巾擦拭干凈，在此過程中保持動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚破潰[3]。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者外用氧化鋅油進(jìn)行干預(yù)，方法是：在患者會(huì)陰部、肛周皮膚保持清潔的情況下，將20% 的氧化鋅油（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）均勻涂抹在會(huì)陰部與肛周的皮膚上，每天涂抹2 次。涂抹的范圍應(yīng)超過皮炎范圍2 cm，涂抹的厚度為白色油脂覆蓋住膚色為宜。在涂抹氧化鋅油期間，患者的局部皮膚若被污染需及時(shí)清潔，并再次涂抹氧化鋅油。在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，為觀察組患者外用山茶油進(jìn)行干預(yù)，方法是：在患者會(huì)陰部、肛周皮膚保持清潔的情況下，將山茶油（由廣西昭平縣天香山茶油有限公司生產(chǎn)）均勻涂抹在會(huì)陰部與肛周的皮膚上，涂抹的方式為離心式涂抹。涂抹的范圍應(yīng)超過皮炎范圍2 cm，涂抹的厚度為局部皮膚表面有油光感，每次保留的時(shí)間應(yīng)＞2 h。在涂抹山茶油期間，患者的局部皮膚若被污染需及時(shí)清潔，并再次涂抹山茶油。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組患者皮膚吸收油脂的時(shí)間[4]。比較兩組患者的臨床療效及干預(yù)期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用痊愈、顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。痊愈：治療后患者的皮損部位愈合，皮膚炎癥消失，膚色恢復(fù)正常。顯效：治療后患者的皮損部位基本愈合，皮膚炎癥明顯減輕，膚色基本恢復(fù)正常。有效：治療后患者的皮損部位愈合超過50%，皮膚炎癥有所減輕，膚色較治療前有所改善。無效：治療后患者的皮損部位未愈合，皮膚炎癥未減輕，膚色與治療前相比變化不明顯?？傆行?（有效例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者干預(yù)后起效、顯效和痊愈的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者皮膚吸收油脂時(shí)間的比較

干預(yù)后，對(duì)照組患者皮膚吸收油脂的平均時(shí)間為（152.46±29.05）min，觀察組患者皮膚吸收油脂的平均時(shí)間為（21.32±10.43）min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者皮膚吸收油脂時(shí)間的比較（min，± s ）

表1 干預(yù)后兩組患者皮膚吸收油脂時(shí)間的比較（min，± s ）

組別 皮膚吸收油脂的時(shí)間對(duì)照組（n=36） 152.46±29.05觀察組（n=78） 21.32±10.43 t 值 25.52 P 值 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為98.72%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 干預(yù)后兩組患者起效、顯效及痊愈時(shí)間的比較

干預(yù)后，觀察組患者起效、顯效和痊愈的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者起效、顯效及痊愈時(shí)間的比較（d，± s）

表3 干預(yù)后兩組患者起效、顯效及痊愈時(shí)間的比較（d，± s）

組別 起效 顯效 痊愈對(duì)照組（n=36） 3.11±1.51 4.57±2.60 7.82±3.88觀察組（n=78） 2.08±1.32 3.07±1.51 5.07±1.75 t 值 4.44 2.06 25.45 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 干預(yù)期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

干預(yù)期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

失禁性皮炎是大小便失禁患者特別是兩便失禁患者常見的并發(fā)癥。它給患者帶來痛苦的同時(shí)，也給護(hù)理人員增加了工作量。對(duì)失禁性皮炎患者進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的干預(yù)十分必要。本研究中的病例主要因尿外滲、腹瀉引起失禁性皮炎，且多累及其肛周和會(huì)陰部皮膚。本研究中患者發(fā)生腹瀉的次數(shù)為每天3 ～15 次，持續(xù)時(shí)間為3 ～7 d，其大便呈水樣或糊狀，進(jìn)而引起失禁性皮炎。失禁性皮炎易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。由魚肝油和氧化鋅配制而成的20% 氧化鋅油能促進(jìn)核蛋白與核酸的合成，參與皮膚細(xì)胞的新陳代謝，從而可促進(jìn)皮膚組織的自我修復(fù)，同時(shí)還具有收斂及隔離大小便的作用。20% 的氧化鋅油為油糊狀，呈乳白色，將其涂抹至患處皮膚表面后，殘留的白色物質(zhì)極易與念珠球菌感染相混淆，不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者皮炎情況的觀察。另外，氧化鋅油在維持皮膚含水量方面的能力較差，難以充分滋潤(rùn)皮膚，且不易清洗，在清洗時(shí)會(huì)增加患者的痛苦，間接增加護(hù)理人員的工作量[5]。正常人體皮膚的酸堿度（pH）為4 ～6.8，呈弱酸性。健康皮膚可防御細(xì)菌的入侵，且皮脂有防止皮膚皸裂、保持皮膚濕潤(rùn)的作用。當(dāng)皮膚長(zhǎng)期受到糞便或尿液刺激時(shí)，可導(dǎo)致皮膚的角質(zhì)細(xì)胞收縮，使皮膚的彈性降低、屏障功能減弱、pH 增加，促進(jìn)組胺的釋放并激活細(xì)胞刺激因子，導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步加重，若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，可造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致失禁性皮炎呈進(jìn)行性加重[6]。以往我們對(duì)失禁性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)只重視對(duì)皮損區(qū)域的隔離，忽視了滋潤(rùn)皮膚的重要性。本研究所用的山茶油是由成熟的山茶籽壓榨而成的食用油?！侗静菥V目拾遺》中記載，茶油味甘苦、性寒，有潤(rùn)腸清胃、殺蟲解毒、化濕消腫之功效，在皮膚科應(yīng)用廣泛。山茶油中的主要有效成分為亞麻酸、亞油酸及油酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸。這些有效成分與皮膚的親合性好，易被皮膚吸收，潤(rùn)滑且不油膩。將其涂抹在皮膚上，會(huì)在皮膚表面形成一層保護(hù)屏障，增加局部的濕潤(rùn)度及患者的舒適感。研究指出，山茶油具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗氧化、促進(jìn)組織修復(fù)、抗?jié)B透、鎮(zhèn)痛、消炎止癢及殺菌等作用[7]。多項(xiàng)研究指出，山茶油對(duì)霉菌、細(xì)菌及酵母菌均具有抑制作用，其對(duì)大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的抑菌效果與100 μg/mL 氨芐青霉素的抑菌效果相當(dāng)，且其熱穩(wěn)定性高，抑菌效果不受皮膚pH 值的影響[4]。

廣西昭平縣為山區(qū)縣，一直有種植山茶樹并榨取山茶油的歷史。山茶油具有清熱化濕、消炎止痛的功效[7]。另外，山茶油取材較容易，來源廣泛，使用安全，且每次治療時(shí)的用量不大，價(jià)格相對(duì)低廉，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解其痛苦，又能減少護(hù)理人員的工作量，因此具有很好的臨床推廣價(jià)值，特別適合在醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)的基層醫(yī)院應(yīng)用。目前我們對(duì)山茶油的應(yīng)用還處于比較低的層次，關(guān)于其藥用價(jià)值還未被很好地挖掘，未來值得對(duì)山茶油進(jìn)行更深層次的探索研究及開發(fā)利用，使山茶油能更好地造福于廣大患者。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者皮膚吸收油脂的時(shí)間、起效、顯效和痊愈的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)?？梢?，在骨外科失禁性皮炎患者的護(hù)理中應(yīng)用山茶油能顯著促進(jìn)其皮損部位的好轉(zhuǎn)，且用藥的安全性較高。