玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征的效果研究

張路欣

（安國市草羹堂中醫(yī)館，河北 安國 071200）

腎病綜合征是一種以蛋白尿及水腫為主要病理表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)原因尚不明確。由凝血功能異常、血脂異常導(dǎo)致的腎功能異常、血液高凝狀態(tài)是腎病綜合征的主要病理特點(diǎn)[3]。目前臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，部分患者的治療效果尚可，但也有部分患者的療效欠佳。此外，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，影響其對用藥的依從性。因此，探討科學(xué)合理的腎病綜合征治療方案至關(guān)重要。中藥藥性溫和，且能實(shí)現(xiàn)辨證論治。用中藥治療腎病綜合征可起到標(biāo)本兼治的作用，能有效改善此病患者的病情，且用藥的安全性較高[4]。本文主要是分析用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月某醫(yī)院收治的114 例成人腎病綜合征患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查被確診為原發(fā)性腎病綜合征，且滿足《常見腎臟病診療學(xué)》中的相關(guān)診斷要求；病情符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義：腎與膀胱病分冊》中關(guān)于“水腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在肢體水腫、疲乏、便溏、納呆、尿少、便稀、脈沉細(xì)等表現(xiàn)；對研究知情，并簽署了同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有繼發(fā)性腎病綜合征；合并有出血性疾?。ㄈ缦莱鲅淮嬖谌砀腥净驀?yán)重的肝腎功能障礙；無法提供完整的臨床資料。隨機(jī)將其分為常模組和研討組，每組各有患者57 例。在常模組患者中，有男32例，女25 例；其年齡為20 ～77 歲，平均年齡為（48.79±13.26）歲；其病程為1 ～20 個月，平均病程為（10.69±5.87）個月。在研討組患者中，有男30 例，女27 例；其年齡為22 ～75歲，平均年齡為（48.65±13.24）歲；其病程為1 ～19 個月，平均病程為（10.43±5.84）個月。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行西醫(yī)治療，方法是：基于患者的癥狀表現(xiàn)及病情的嚴(yán)重程度，針對性地給予其飲食控制、降低尿蛋白及利尿等基礎(chǔ)治療，同時讓其口服醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020689 ；規(guī)格：5mg×100 片），初始劑量為1mg·kg-1·d-1，最大用藥劑量不能超過60mg/d。持續(xù)用藥8 周后，根據(jù)患者病情的變化合理調(diào)整用藥劑量，再治療4 周。研討組患者在常模組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減進(jìn)行治療。玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減的組方是：黃芪60g、白術(shù)60g、防風(fēng)30g、熟地黃24g、知母24g、黃柏24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g。根據(jù)患者的病情加減用藥：腰痛者加鉤藤12g、夏枯草9g、菊花9g ；小便頻繁者去除方中的澤瀉，加鎖陽10g。水煎服，每天服1 劑（約400 mL），分早晚2 次服用。連續(xù)治療4 周為1 個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效[5-6]。顯效：治療后患者的蛋白尿、水腫等癥狀基本消失。有效：治療后患者的蛋白尿、水腫等癥狀明顯減輕。無效：治療后患者的蛋白尿、水腫等癥狀未減輕。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。本研究中主要評估患者的水腫、疲乏、便溏、納呆四項(xiàng)中醫(yī)證候，單項(xiàng)中醫(yī)證候的分值均為0 ～3 分（其中0 分表示無癥狀，1 分表示癥狀輕微，2 分表示癥狀較嚴(yán)重，3 分表示癥狀十分嚴(yán)重），患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者治療期間并發(fā)癥（如感染、蛋白質(zhì)代謝紊亂、急性腎損傷等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料（如中醫(yī)證候積分）用±s表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（如治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研討組患者治療的總有效率為98.25%，常模組患者治療的總有效率為78.95%，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療期間中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的水腫積分、疲乏積分、便溏積分、納呆積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的水腫積分、疲乏積分、便溏積分、納呆積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）。治療后，研討組患者的水腫積分、疲乏積分、便溏積分、納呆積分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療期間中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者治療期間中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

注：△與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 水腫積分 疲乏積分 便溏積分 納呆積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=57） 2.18±0.57 1.32±0.34△ 2.07±0.55 1.21±0.30△ 2.11±0.52 1.15±0.34△ 2.04±0.53 1.08±0.31△研討組（n=57） 2.23±0.58 0.73±0.27△ 2.14±0.56 0.67±0.25△ 2.17±0.53 0.61±0.28△ 2.09±0.54 0.52±0.26△t 值 0.4642 10.2597 0.6733 10.4399 0.6101 9.2561 0.4989 10.4496 P 值 0.6434 ＜0.0001 0.5021 ＜0.0001 0.5430 ＜0.0001 0.6188 ＜0.0001

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，研討組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.75%，常模組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.28%，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腎病綜合征是指由多種原因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、血脂異常為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。此病患者隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂、血栓栓塞等并發(fā)癥，威脅其生命安全[7]。目前西醫(yī)對此病患者主要是進(jìn)行抗炎（應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）、利尿消腫（應(yīng)用利尿劑）等治療[8]。研究指出，在對腎病綜合征患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥湯劑進(jìn)行治療，可提高其療效，改善其腎功能，減少其不良反應(yīng)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。中醫(yī)學(xué)將腎病綜合征歸于“水腫”“腰痛”等范疇[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水液輸布失調(diào)，脾腎虧虛，情感失調(diào)，外感濕邪是誘發(fā)水腫的主要原因[11]；人體正氣虧虛，水濕內(nèi)停，濕濁阻惡，氣機(jī)不暢，形成瘀毒，是水腫的主要病機(jī)。中醫(yī)治療本病多從利水消腫、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀等方面著手。本研究所用的玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯中，黃芪可益氣固表，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，防風(fēng)可疏風(fēng)清熱、解表止血，熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益精填髓，知母可滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾，黃柏可退火解熱，山藥可健脾益胃，山茱萸可滋補(bǔ)肝腎、澀精固脫，茯苓可利水滲濕，澤瀉可利水消腫，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀。諸藥合用，可共奏利水消腫、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對成人腎病綜合征患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加用玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯加減能顯著提高其療效，改善其臨床癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。