妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響

秦少珠，彭慧星，胡壬喜，鄭雪峰，江永嘉

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

孕婦在妊娠及分娩期間，會(huì)對(duì)其盆底肌造成一定的損傷（包括直接損傷和間接損傷，前者主要為機(jī)械損傷，后者主要為陰部神經(jīng)受損造成的損傷），導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后膀胱功能障礙，引起尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[1]。研究指出，孕婦在妊娠晚期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，能有效預(yù)防其出現(xiàn)產(chǎn)后膀胱功能障礙，或減輕其產(chǎn)后膀胱功能障礙的嚴(yán)重程度，促進(jìn)其尿動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)[2]?；诖耍疚膶⒔陙?lái)在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的100 例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，探討妊娠晚期孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉對(duì)其產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年10 月在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的100 例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)翁ト焉锴沂状畏置洌划a(chǎn)前檢查結(jié)果無(wú)異常；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥；病歷資料缺失；有盆底肌鍛煉禁忌證。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有孕婦50 例。對(duì)照組孕婦的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.73±3.18）歲；其入選本研究時(shí)的孕周為29 ～33 周，平均孕周為（31.28±1.25）周；其體質(zhì)量為48 ～74 kg，平均體質(zhì)量為（61.28±2.59）kg。觀察組孕婦的年齡為21 ～36 歲，平均年齡為（29.52±3.10）歲；其入選本研究時(shí)的孕周為29 ～33 周，平均孕周為（31.15±1.12）周；其體質(zhì)量為48 ～75 kg，平均體質(zhì)量為（61.94±2.63）kg。兩組孕婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行定期產(chǎn)檢和常規(guī)的產(chǎn)前指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)觀察組孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，方法是：向孕婦說(shuō)明女性的盆底結(jié)構(gòu)及功能，使其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后膀胱功能障礙的危害及進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的意義，以提高其自我鍛煉意識(shí)，積極地配合盆底肌鍛煉。囑孕婦在每次鍛煉前將膀胱排空，做好身心準(zhǔn)備。指導(dǎo)孕婦取平臥位，將雙腿屈曲并稍分開，囑其進(jìn)行盆底肌的收縮及放松鍛煉。初始鍛煉時(shí)保持節(jié)奏緩慢，每次收縮、放松各保持10 s，之后逐步加快鍛煉的速度，每次收縮、放松分別保持2 s、4 s，每天鍛煉3 組，每組鍛煉10 次。完成上述鍛煉后，指導(dǎo)孕婦取站立位，將雙腿分開合適的距離，囑其進(jìn)行盆底肌的收縮及放松鍛煉。初始鍛煉時(shí)保持節(jié)奏緩慢，每次收縮、放松各保持10 s，之后逐步加快鍛煉的速度，每次收縮、放松分別保持2 s、4 s，每天鍛煉1 組，每組鍛煉10 次。之后指導(dǎo)孕婦雙腿分開至肩部?jī)杀兜膶挾?，進(jìn)行與上述操作及強(qiáng)度相同的盆底肌鍛煉。一直鍛煉至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生率。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、膀胱初感容積。比較兩組孕婦的盆底肌張力。盆底肌張力分為0 ～5 級(jí)。0 級(jí)：陰道肌肉無(wú)收縮。1 級(jí)：陰道肌肉有顫動(dòng)。2 級(jí)：陰道肌肉存在不完全收縮，能重復(fù)收縮2 次，每次保持2 s。3 級(jí)：陰道肌肉可完全收縮，并能重復(fù)收縮3 次，每次保持3 s，但無(wú)對(duì)抗。4 級(jí)：陰道肌肉可完全收縮，能夠重復(fù)收縮4 次，每次保持4 s，可有輕微對(duì)抗。5 級(jí)：陰道肌肉可完全收縮，能夠重復(fù)收縮5次，每次保持5 s，且有持續(xù)性對(duì)抗。盆底肌張力為3 ～5 級(jí)表示其功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁發(fā)生率的對(duì)比

觀察組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生率分別為0.00%、2.00%，對(duì)照組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生率分別為8.00%、14.00%。觀察組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生率均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁發(fā)生率的對(duì)比[ 例（%）]

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組孕婦產(chǎn)后的最大尿流率和最大膀胱容量均高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦產(chǎn)后的最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、膀胱初感容積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表2 兩組孕婦產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 最大尿流率（mL/s） 最大膀胱容量（mL） 最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（cmH2O） 膀胱初感容積（mL）對(duì)照組（n=50） 11.48±3.27 274.18±49.16 27.51±8.51 124.85±40.66觀察組（n=50） 16.29±4.72 383.18±51.84 30.74±8.94 128.78±40.67 t 值 5.9232 10.7882 1.8504 0.4832 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0673 0.6300

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后盆底肌張力的對(duì)比

觀察組孕婦中產(chǎn)后盆底肌張力正常孕婦的占比高于對(duì)照組孕婦中此類孕婦的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后盆底肌張力的對(duì)比

3 討論

女性在分娩期間由于盆底肌受到的沖擊力過(guò)大，可加大膀胱頸的活動(dòng)度，損傷韌帶及盆底肌，改變盆底組織的結(jié)構(gòu)，影響膀胱的收縮及排空功能，最終可導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后排尿功能障礙[3]。如何有效預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙的發(fā)生是當(dāng)前臨床上需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。研究指出，妊娠晚期孕婦加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉能增加其盆底肌的肌力，預(yù)防其出現(xiàn)產(chǎn)后膀胱功能障礙，提高其產(chǎn)后的控尿能力[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生率均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕婦產(chǎn)后的最大尿流率和最大膀胱容量均高于對(duì)照組孕婦，其中產(chǎn)后盆底肌張力正常孕婦的占比高于對(duì)照組孕婦中此類孕婦的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示妊娠晚期孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉的效果顯著。女性的盆底肌是一組肌肉群，主要圍繞在尿道、陰道及直腸開口周圍，緊緊將尿道、陰道、膀胱等吊住，使其處于正確的位置[5]。盆底肌的肌力與機(jī)體的排尿功能、性功能等有著較密切的聯(lián)系。當(dāng)盆底肌的彈性變差時(shí)，會(huì)導(dǎo)致女性的尿道、陰道、膀胱等器官無(wú)法維持在原來(lái)的位置，進(jìn)而可出現(xiàn)功能障礙[6]。女性在妊娠期間，其子宮的重量會(huì)不斷加大，盆底支持組織（包括筋膜、韌帶、肛提肌等）會(huì)承受子宮的直接壓力，且子宮會(huì)上推膀胱，改變其尿道及膀胱的位置，使膀胱的容量變小，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生尿失禁[7]。女性在分娩時(shí)會(huì)過(guò)度牽拉盆底肌及韌帶，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致盆底肌及韌帶撕裂，改變了盆底支持組織的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可對(duì)盆底功能造成不良影響[8-10]。高麗娜等[11]研究指出，孕婦在分娩后會(huì)出現(xiàn)盆底支持組織中膠原總量減少、膠原組織連接變少及筋膜、盆底肌過(guò)度擴(kuò)張的情況，使其盆底支持組織的彈力下降，引起肌纖維斷裂，進(jìn)而可對(duì)其排尿功能造成影響。指導(dǎo)孕婦在妊娠晚期進(jìn)行積極的盆底肌鍛煉，可顯著增加其盆底肌的肌力，并使韌帶、筋膜組織的彈性得以維持，減少分娩造成的盆底支持組織損傷，進(jìn)而可顯著降低其產(chǎn)后膀胱功能障礙的發(fā)生率，維持其正常的排尿功能[12]。同時(shí)，在妊娠晚期進(jìn)行盆底肌鍛煉還能在一定程度上提高孕婦順產(chǎn)的成功率，并對(duì)其會(huì)陰部起到保護(hù)作用。妊娠晚期盆底肌鍛煉簡(jiǎn)單易行，孕婦可自行在家鍛煉，無(wú)痛苦，適用性好。

綜上所述，妊娠晚期孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉能有效改善其產(chǎn)后的盆底肌張力和尿動(dòng)力學(xué)，降低其產(chǎn)后尿潴留和尿失禁的發(fā)生率。