腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)與保守療法治療輸卵管妊娠的效果比較

朱玉英

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵附著在正常宮腔以外地方（如輸卵管、卵巢等）的一種婦產(chǎn)科疾病。異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科的常見病，其中以輸卵管妊娠最為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸卵管妊娠占異位妊娠患者總數(shù)的95% 以上。本文納入的異位妊娠患者均為輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠的發(fā)生主要與患者存在輸卵管功能異常、炎癥、發(fā)育不良及有輸卵管手術(shù)史等因素有關(guān)。早期異位妊娠患者多無明顯癥狀，隨著孕囊的增大，患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、急性腹部疼痛等癥狀，輸卵管一旦破裂，可發(fā)生大出血及劇烈腹痛，危及患者的生命安全[1]。臨床上治療輸卵管妊娠的方式有保守療法和手術(shù)療法，其中保守療法多以甲氨蝶呤（MTX）藥物治療為主，手術(shù)療法則主要為腹腔鏡手術(shù)[2]。本文主要是比較用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)與保守療法治療輸卵管妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年9 月我院收治的116 例輸卵管妊娠患者作為試驗(yàn)對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查得到確診；無心肝腎等器官疾病；術(shù)前評估無手術(shù)禁忌證；對本研究知情，并簽署了知情同意書；附件區(qū)有胎心搏動(dòng)、包塊，血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平持續(xù)升高；輸卵管未發(fā)生破裂；孕周＜9 周。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：既往有異位妊娠病史；不愿參與本研究；對本研究所用的藥物過敏；合并有精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在輸卵管妊娠以外的其他異位妊娠（如卵巢妊娠、腹腔妊娠）。按照治療方法的不同將其分為常模組（n=27）和手術(shù)組（n=89）。常模組27 例患者的年齡為21 ～36 歲，平均年齡為（28.75±4.50）歲；其平均停經(jīng)時(shí)間為（50.26±3.78）d。手術(shù)組89 例患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡 為（27.98±5.06） 歲；其 平 均 停 經(jīng) 時(shí) 間 為（50.89±3.90）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行保守治療，方法是：口服米非司酮片（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033551），200 mg/ 次，1 次/d ；肌內(nèi)注射甲氨蝶呤﹝生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司）；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644 ﹞，10 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥3 d 后暫停用藥，第7 d 檢測患者血β-hCG 的水平，若其血β-hCG的水平下降不足15%，則再用藥1 次，用藥劑量為10 mg。對手術(shù)組患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉（麻醉藥物為異丙酚），使其保持仰臥位。在臍緣下做一個(gè)1 cm 左右的手術(shù)切口，常規(guī)建立人工氣腹（氣腹壓為13 mmHg 左右）后置入腹腔鏡。在下腹部兩側(cè)分別做一個(gè)小切口，作為手術(shù)操作的主、副操作孔。在腹腔鏡下找到輸卵管，于輸卵管妊娠最突出部位做一個(gè)1 ～1.5 cm 的切口，將妊娠物用無損傷鉗擠出或夾出。取出妊娠物后，用生理鹽水對輸卵管進(jìn)行沖洗，確保絨毛等妊娠組織在輸卵管內(nèi)無殘留。進(jìn)行常規(guī)電凝止血后于輸卵管近端注射30 mg 的甲氨蝶呤，以防患者再次發(fā)生輸卵管妊娠。最后退出手術(shù)器械，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月，比較兩組患者的女性性功能指數(shù)（FSFI）評分。FSFI 包括19 個(gè)評分指標(biāo)，總分為95 分，患者的評分越高表示其性功能越佳。治療后對兩組患者均進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較其輸卵管妊娠的再發(fā)率及宮內(nèi)妊娠率。治療前后，比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分?；颊叩腍AMD 評分、HAMA評分越低，表示其心理健康水平越高。治療前后，比較兩組患者性激素的水平。性激素包括雌激素（estradiol，E2）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH） 和 促 卵 泡 生 成 激 素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH），檢測方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血4 mL，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速對血液標(biāo)本進(jìn)行10 min 的離心處理，取上清液，保存在-70℃的冰柜中待檢。采用上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒并以電化學(xué)發(fā)光法測定血清中E2、LH、FSH 的水平，所有操作均嚴(yán)格按照說明書的要求開展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（本研究中所有的計(jì)量資料均符合正態(tài)分布）用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FSFI 評分的對比

治療前，兩組患者的FSFI 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 個(gè)月，手術(shù)組患者的FSFI 評分低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6 個(gè)月，兩組患者的FSFI 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FSFI 評分的對比（分，± s ）

表1 治療前后兩組患者FSFI 評分的對比（分，± s ）

組別 FSFI 評分治療前 治療后3 月 治療后6 月手術(shù)組（n=89）28.78±3.25 25.96±2.23 27.08±3.13常模組（n=27）28.90±3.17 27.17±2.30 28.04±3.79 t 值 0.169 2.451 1.327 P 值 0.866 0.015 0.187

2.2 治療后8 個(gè)月內(nèi)兩組患者輸卵管妊娠的再發(fā)率及宮內(nèi)妊娠率的對比

治療后的8 個(gè)月內(nèi)，手術(shù)組患者的宮內(nèi)妊娠率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者輸卵管妊娠的再發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療后8 個(gè)月內(nèi)兩組患者輸卵管妊娠的再發(fā)率及宮內(nèi)妊娠率的對比[ 例（%）]

2.3 治療前后兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分的對比

治療前，兩組患者的HAMD 評分、HAMA 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HAMD 評分、HAMA 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，手術(shù)組患者的HAMD 評分、HAMA 評分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者HAMD 評分、HAMA 評分的對比（分，± s）

注：* 與常模組治療后比較，P ＜0.05 ；# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 HAMD 評分 HAMA 評分手術(shù)組（n=89）治療前 27.36±8.05 29.30±7.89治療后 19.12±6.37#* 18.26±6.23#*常模組（n=27）治療前 27.54±8.20 29.15±8.04治療后 22.51±6.78# 23.47±7.25#

2.4 治療前后兩組患者性激素水平的對比

治療前，兩組患者血清E2、LH、FSH 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清E2、LH 的水平均高于治療前，血清FSH 的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。治療后，手術(shù)組患者血清E2、LH 的水平均高于常模組患者，其血清FSH 的水平低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者性激素水平的對比（± s ）

表4 治療前后兩組患者性激素水平的對比（± s ）

注：* 與常模組治療后比較，P ＜0.05 ；# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 血清E2（pg/mL） 血清LH（IU/L） 血清FSH（IU/L）手術(shù)組（n=89） 治療前 35.62±3.76 3.02±1.40 7.16±3.20治療后 72.10±2.94#* 6.86±1.85#* 3.13±2.40#*常模組（n=27） 治療前 36.28±4.05 2.99±1.35 6.68±4.02治療后 60.81±3.32# 5.43±1.92# 5.50±2.36#

3 討論

輸卵管妊娠在臨床上較為常見。正常情況下，女性在受精完成后，通過輸卵管纖毛的蠕動(dòng)可將受精卵移植到宮腔。若女性存在輸卵管炎癥、粘連或功能異常，就會(huì)導(dǎo)致輸卵管纖毛的蠕動(dòng)功能下降，使受精卵在輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。輸卵管妊娠患者若發(fā)生輸卵管破裂，可引起腹腔內(nèi)大出血，威脅其生命安全[3]。近年來隨著人們孕期保健意識(shí)的提高及臨床檢測技術(shù)的完善，多數(shù)輸卵管妊娠患者均能在輸卵管破裂前獲得有效診治。對輸卵管妊娠患者進(jìn)行保守治療時(shí)，多是采用甲氨蝶呤等藥物對其進(jìn)行局部或全身性化學(xué)藥物治療，其治療機(jī)制是通過藥物作用殺滅胎盤絨毛組織，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的活性，促使胚胎組織壞死。對此病患者進(jìn)行藥物治療的副作用較多，且壞死、脫落的胚胎組織可能存在吸收不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生不完全性或完全性輸卵管堵，引起不孕，同時(shí)還可能導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)生[4]。用傳統(tǒng)的腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠雖然療效較好，但會(huì)影響患者的生育能力，不適用于部分有生育要求的患者[5]。腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)指征廣泛、能保留輸卵管等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸成為臨床上治療輸卵管妊娠的主要術(shù)式。與傳統(tǒng)的腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)相比，腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性更高，且能保留患者的生育能力，受到了廣大醫(yī)生和患者的青睞[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后3 個(gè)月，手術(shù)組患者的FSFI 評分低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6 個(gè)月，兩組患者的FSFI 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后8 個(gè)月內(nèi)，手術(shù)組患者的宮內(nèi)妊娠率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，手術(shù)組患者的HAMD 評分、HAMA 評分均低于常模組患者，其血清E2、LH 的水平均高于常模組患者，血清FSH 的水平低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）?？梢?，對輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)可取得良好的療效。究其原因主要是，進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)可為術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，從而能精確定位病灶，在確保手術(shù)精準(zhǔn)性的前提下能最大程度地降低手術(shù)的侵入性傷害。同時(shí)，術(shù)中可全面評估患者患側(cè)輸卵管的情況，有效分離病灶周圍粘連的組織，進(jìn)而可有效提高患者的宮內(nèi)妊娠率[7-8]。

綜上所述，與用保守療法治療輸卵管妊娠相比，用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療此病的效果更好，能更有效地改善患者性激素的水平，提高其宮內(nèi)妊娠率，改善其負(fù)性情緒，且對其術(shù)后性功能恢復(fù)的影響較小。