自體血回輸技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用效果分析

龔春紅

（咸寧市中心醫(yī)院，湖北科技學院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源普遍緊張，雖然國家大力推廣無償獻血，但我國的無償獻血量尚不能滿足臨床用血的需求。因此，積極開展血液保護技術(shù)——術(shù)中自體輸血技術(shù)研究的意義重大。術(shù)中自體輸血技術(shù)的應用不僅能有效緩解血源供應的壓力，還能減少患者的輸血反應，提高輸血的安全性。術(shù)中出血是神經(jīng)外科手術(shù)最常見的一種情況[1]。進行神經(jīng)外科手術(shù)時，如何有效地減少患者的出血量一直是神經(jīng)外科醫(yī)生關注的重點問題，而術(shù)中自體血回輸技術(shù)的應用可有效解決這一問題。本研究將近年來在我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的200 例患者作為研究對象，探討自體血回輸技術(shù)在該手術(shù)中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年1 月 至2020 年1 月 期 間 在 我院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的200 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行神經(jīng)外科手術(shù)的指征；病歷資料真實、完整、有效；其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：術(shù)前存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙或凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；合并有其他嚴重的系統(tǒng)性疾?。恍g(shù)中或術(shù)后無需輸血；合并有血液系統(tǒng)疾病或存在凝血功能障礙；中途退出本研究或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。按照隨機數(shù)表法將其為分為異體血組（n=100）和自體輸血組（n=100）。在異體血組100 例患者中，男性患者、女性患者分別有56例（ 占56.00%）、44 例（ 占44.00%）；其 年 齡為23 ～78 歲，平均年齡為（52.21±2.56）歲；其平均體重為（61.21±5.45）kg ；其中，垂體瘤患者有40 例（占40.00%），膠質(zhì)細胞瘤患者有40 例（占40.00%），腦膜瘤患者有20 例（占20.00%）。在自體輸血組100 例患者中，男性患者、女性患者分別有55 例（占55.00%）、45 例（占45.00%）；其年齡為23 ～76 歲，平均年齡為（52.57±2.14）歲；其平均體重為（61.28±5.21）kg；其中，垂體瘤患者有42 例（占42.00%），膠質(zhì)細胞瘤患者有40 例（占40.00%），腦膜瘤患者有18 例（占18.00%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)中為異體血組患者輸注異體血，方法是：術(shù)前對患者實施交叉配血試驗，術(shù)中評估其失血量，若其輸血量超過800 mL，則為其輸注交叉配血相合的異體血，在輸血的過程中密切監(jiān)測其各項生命體征，根據(jù)其出血量合理控制輸血量。術(shù)中采用自體血回輸技術(shù)為自體輸血組患者輸血，方法是：術(shù)前為患者建立靜脈通路，在無菌的條件下將各種管道系統(tǒng)、儲血過濾器、血液回收罐等用品準備好，并與主機連接。配置500 mL 的肝素抗凝劑，將吸血管上的抗凝藥滴管與儲血器相連接。將裝有1000 ～2000 mL 的生理鹽水的滴管與血液回收器連接好，同時將負壓吸收器與儲血器相連接。手術(shù)開始前啟動血液回輸機，用50 ～100 mL 的肝素抗凝劑預先沖洗管道，肝素抗凝劑的濃度為每毫升回收的血液中含有5 U 的肝素。將手術(shù)過程中術(shù)野的血液收入儲存器中，并用肝素抗凝，回收的血液與肝素的比例為10:1。對血液進行多層過濾，經(jīng)生理鹽水充分洗滌、離心凈化及濃縮排空等一系列處理后，得到45% ～60% 的洗滌紅細胞生理鹽水混懸液，并將其注入回收血袋內(nèi)，在術(shù)中或術(shù)后將回收的血液回輸給患者。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的總出血量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)的總輸血量、術(shù)后血紅蛋白的水平、紅細胞壓積、血小板計數(shù)及輸血后24 h 內(nèi)輸血反應（如寒顫、發(fā)熱、凝血酶原時間異常、皮疹等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料兩組間比較用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較采用單樣本t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 或Fisher 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及輸血相關指標的比較

異體血組患者手術(shù)時間、術(shù)中總出血量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)總輸血量及術(shù)后血紅蛋白水平、紅細胞壓積、血小板計數(shù)的平均值分別為（82.12±13.67）min、（742.68±123.21）mL、（494.22±56.67）mL、（103.12±12.21）g/L、（0.34±0.11）、（112.68±12.24）×109/L， 自體輸血組患者手術(shù)時間、術(shù)中總出血量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)總輸血量及術(shù)后血紅蛋白水平、紅細胞壓積、血小板計數(shù)的平均值分別為（82.21±13.13）min、（740.32±123.01）mL、（490.34±56.44）mL、（101.12±12.45）g/L、（0.33±0.12）、（112.63±12.51）×109/L。 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的總出血量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)的總輸血量及術(shù)后血紅蛋白的水平、紅細胞壓積、血小板計數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及輸血相關指標的比較（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)及輸血相關指標的比較（± s ）

術(shù)后的血小板計數(shù)（×109/L）異體血組（n=100） 82.12±13.67 742.68±123.21 494.22±56.67 103.12±12.21 0.34±0.11 112.68±12.24自體輸血組（n=100）82.21±13.13 740.32±123.01 490.34±56.44 101.12±12.45 0.33±0.12 112.63±12.51 t 值 0.321 0.291 0.412 0.155 1.421 1.345 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的總出血量（mL）術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)的總輸血量（mL）術(shù)后血紅蛋白的水平（g/L）術(shù)后的紅細胞壓積

2.2 兩組患者輸血后24h 內(nèi)輸血反應發(fā)生率的比較

輸血后24 h 內(nèi)，異體血組患者中發(fā)生寒顫、發(fā)熱、凝血酶原時間異常、皮疹的患者分別有5例（ 占5.00%）、8 例（ 占8.00%）、10 例（ 占10.00%）、7 例（占7.00%），自體輸血組患者中發(fā)生寒顫、發(fā)熱、凝血酶原時間異常、皮疹的患者分別有1 例（占1.00%）、1 例（占1.00%）、2例（占2.00%）、1 例（占1.00%）。異體血組患者輸血后24 h 內(nèi)輸血反應的發(fā)生率為30.00%，自體輸血組患者輸血后24 h 內(nèi)輸血反應的發(fā)生率為5.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者輸血后24 h 內(nèi)輸血反應發(fā)生率的比較

3 討論

手術(shù)出血是影響患者手術(shù)安全的一個重要因素，尤其是創(chuàng)傷急診患者，可因大量出血而導致循環(huán)血量無法維持，危及其生命。經(jīng)過一百多年的臨床實踐，異體輸血拯救了成千上萬人的生命，但其副作用也是非常明顯的。據(jù)統(tǒng)計，自異體輸血應用于臨床以來，我國肝炎的發(fā)病率提高了10% ～20%。異體輸血還可增加患者術(shù)后感染的發(fā)生率。自體血輸注技術(shù)目前已應用于臨床，其安全性和有效性逐漸被人們所認可[2]。利用血液回收機對患者術(shù)中的失血進行有效的回收，并經(jīng)離心、洗滌等處理后，再回輸至其體內(nèi)，能在有效補充血容量的同時避免輸注異體血及其成分引起的溶血、發(fā)熱、過敏反應、輸血后紫癜、移植物抗宿主病、急性肺損傷等免疫性輸血反應，也能避免輸注異體血成分引起的感染性休克、充血性心力衰竭、含鐵血黃素沉著癥、高血鉀癥等非免疫性輸血反應。自體血回輸技術(shù)作為一種新型的輸血方法，應用價值較高，能有效解決異體血來源不足及易發(fā)生輸血反應的問題。自體血液的回輸主要是通過對術(shù)中出血進行回收、抗凝、過濾、洗滌、離心等操作實現(xiàn)的。該技術(shù)不僅能降低目前輸血科的供血壓力，還能提高臨床合理用血、節(jié)約用血的管理效率，同時能減輕患者的經(jīng)濟負擔。近年來越來越多的研究表明，采用自體血回輸技術(shù)為患者輸血是安全的。但在實際應用的過程中，要求醫(yī)務人員應熟練掌握自體血回輸技術(shù)，并具備足夠的實踐經(jīng)驗，從而有效保障術(shù)中血液的回收和回輸。若醫(yī)務人員實際經(jīng)驗不足，可能導致術(shù)中回收的血液發(fā)生污染，使自體血液回輸失敗。另外，術(shù)前也要做好術(shù)中異體輸血的備血工作[3]。神經(jīng)外科手術(shù)具有出血多、耗時長、過程復雜等特點，通常需要為患者輸血。研究指出，進行神經(jīng)外科手術(shù)時，患者的血紅蛋白每減少30 g/L 可使其血液攜帶氧氣的能力降低20%。當患者的失血量不超過機體總血量的20% 時，機體可自動進行補償，此時血管會自動收縮，重新分配血液；當失血量超過機體總血量的20% 時，就需要輸注一定量的血液來維持患者的循環(huán)血量和重要器官的血氧供應。進行神經(jīng)外科手術(shù)時，如何最大限度地減少患者術(shù)中的出血量、降低其輸血反應的發(fā)生率，一直是臨床醫(yī)生關注的重點和難點。近年來隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的日益成熟，一般可將患者術(shù)中的出血量控制在600 ～1000 mL 內(nèi)，自體輸血完成后，通常不需要再對其實施異體輸血。對于術(shù)中少量、中等量出血的患者，對其進行自體輸血一般不會導致其出現(xiàn)凝血功能異常。但對于術(shù)中大量出血的患者，對其實施自體輸血時應密切監(jiān)測其凝血功能，并根據(jù)實際需要及時為其補充凝血因子。筆者認為，自體輸血的優(yōu)點在于：1）可避免異體輸血產(chǎn)生的輸血反應。2）可保證稀有血型（如Rh 陰性血）及宗教信仰不同患者的血液供應。3）可保證血液的新鮮度。4）無需進行血型鑒定及交叉配血試驗。5）可解決醫(yī)院血量儲存不足的問題。但自體輸血也存在一定的局限性，如回收的血液為洗滌紅細胞，若患者的出血量超過1000 mL，就需要為其補充適量的凝血因子。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的總出血量、術(shù)中和術(shù)后24 h 內(nèi)的總輸血量及術(shù)后血紅蛋白的水平、紅細胞壓積、血小板計數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。異體血組患者輸血后24 h 內(nèi)輸血反應的發(fā)生率為30.00%，自體輸血組患者輸血后24 h 內(nèi)輸血反應的發(fā)生率為5.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，對患者進行神經(jīng)外科手術(shù)時，采用自體血回輸技術(shù)為其輸血能顯著降低其輸血反應的發(fā)生率。