張 鈺,譚 力
(重慶市墊江縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,重慶 408300)
分泌性中耳炎是以中耳積液、聽(tīng)力下降為主要特征的一種中耳非化膿性炎性疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。分泌性中耳炎是導(dǎo)致兒童聽(tīng)力下降的常見(jiàn)原因之一[1]。兒童的腺樣體肥大,易使咽鼓管發(fā)生堵塞,導(dǎo)致鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,從而可引起分泌性中耳炎。在臨床上,一些分泌性中耳炎患兒多在聽(tīng)力受到明顯影響后方才就診,從而導(dǎo)致其治療受到延誤[2]。此病患兒若長(zhǎng)期得不到有效的治療,可對(duì)其語(yǔ)言功能和聽(tīng)力功能的發(fā)育造成影響,危害較大。研究指出,聽(tīng)力損傷患兒聽(tīng)力、語(yǔ)言功能的發(fā)展與其治療時(shí)間、年齡等密切相關(guān)[3]。本文主要是探討對(duì)分泌性中耳炎致聽(tīng)力損傷患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),選擇2018 年1 月至2021 年10 月期間我院收治的200 例分泌性中耳炎致聽(tīng)力損傷患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在不同程度的聽(tīng)力受損;年齡≤3 歲,語(yǔ)言功能尚未發(fā)育完全;無(wú)智力障礙;其監(jiān)護(hù)人知悉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:入組前接受過(guò)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練;合并有遺傳性代謝疾??;患有遺傳性耳聾;存在由其他原因?qū)е碌穆?tīng)力損傷。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各有患兒100 例。觀察組患兒的年齡為1 ~3 歲,平均年齡為(1.76±0.51)歲;其中,男性患兒有52 例,女性患兒有48 例。對(duì)照組患兒的年齡為1 ~3 歲,平均年齡為(1.79±0.52)歲;其中,男性患兒有51 例,女性患兒有49 例。兩組患兒的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒一般資料的比較
在兩組患兒發(fā)病的急性期,對(duì)其均進(jìn)行抗感染、抗炎、咽鼓管通氣引流等治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行耳部按摩治療,方法是:醫(yī)生用指腹輕柔按摩患兒患側(cè)的耳門(mén)穴、聽(tīng)會(huì)穴、聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴,每個(gè)穴位均按摩5 min,每天按摩1 次,持續(xù)按摩20 d 為1 個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療,方法是:1)感音訓(xùn)練。以不同頻率、強(qiáng)度的聲音對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的感音刺激訓(xùn)練,每次訓(xùn)練30 min,每天訓(xùn)練1 次,持續(xù)訓(xùn)練20 d為1 個(gè)療程。2)音樂(lè)感知訓(xùn)練。利用體感音波反饋系統(tǒng)將音樂(lè)中16 ~150 Hz 的低頻信號(hào)逐漸變?yōu)檎駝?dòng)覺(jué)的傳導(dǎo)方式,使音樂(lè)的“外源性振動(dòng)”與人體的“內(nèi)源性振動(dòng)”產(chǎn)生同頻共振,對(duì)患兒的骨傳導(dǎo)產(chǎn)生刺激作用,從而使其大腦的聽(tīng)力控制中樞被激活。每次訓(xùn)練30 min,每天訓(xùn)練1 次,持續(xù)訓(xùn)練20 d 為1 個(gè)療程。3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)并輔助患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(包括爬行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、騎平衡車(chē)訓(xùn)練等),以促進(jìn)其血液循環(huán),提高血氧含量,加快新陳代謝。每次訓(xùn)練30 min,每天訓(xùn)練1 次,持續(xù)訓(xùn)練20 d 為1 個(gè)療程。兩組患兒均持續(xù)治療3 個(gè)療程
比較兩組患兒的臨床療效及治療前后其患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患兒的療效。顯效:治療后患兒的聽(tīng)力明顯改善,中耳積液基本消失。有效:治療后患兒的聽(tīng)力有所改善,中耳積液明顯減少。無(wú)效:治療后患兒的聽(tīng)力未得到改善,中耳積液未減少。
用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患兒治療的總有效率為80.00%,對(duì)照組患兒治療的總有效率為56.00%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒臨床療效的比較
治療前,兩組患兒患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患兒患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值均低于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 治療前后兩組患兒患耳氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的比較(dB,± s )
表3 治療前后兩組患兒患耳氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的比較(dB,± s )
組別氣導(dǎo)閾值 骨導(dǎo)閾值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 50.27±14.58 26.32±7.63 26.24±4.03 17.56±3.01對(duì)照組(n=100) 50.77±14.26 32.23±9.78 26.57±4.32 20.87±6.86 t 值 0.245 4.764 0.559 4.418 P 值 0.807 <0.001 0.577 <0.001
分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。從解剖學(xué)方面來(lái)看,人的咽鼓管是連接鼻咽腔和中耳腔的管道,能夠調(diào)節(jié)中耳氣壓,使中耳內(nèi)外的壓力基本保持平衡。若咽鼓管堵塞,會(huì)引起傳導(dǎo)性耳聾、中耳積液(指中耳內(nèi)積聚大量的漿液性分泌物或滲出液)等病理性改變,進(jìn)而導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生[4]。兒童的腺樣體肥大,加之易發(fā)生呼吸道感染,因此易出現(xiàn)咽鼓管堵塞的情況,使鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,從而可導(dǎo)致其發(fā)生分泌性中耳炎。此外,小兒在平臥位下進(jìn)食也會(huì)增加其分泌性中耳炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前,臨床上對(duì)病情處于急性期的分泌性中耳炎患兒主要是進(jìn)行抗感染、抗炎、咽鼓管通氣引流等治療。研究指出,若分泌性中耳炎患兒不合理使用抗生素,可導(dǎo)致其病情遷延不愈[6-7]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是聽(tīng)力下降、中耳積液,部分患兒還可出現(xiàn)耳痛、耳鳴等癥狀。對(duì)此病患兒進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查,可見(jiàn)鼓膜處于充血、內(nèi)陷狀態(tài),有時(shí)甚至可觀察到液平面。小兒分泌性中耳炎具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),因此治療時(shí)有效預(yù)防患兒病情的復(fù)發(fā)至關(guān)重要[8]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患兒治療的總有效率為80.00%,對(duì)照組患兒治療的總有效率為56.00%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患兒患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值均低于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與趙斐斐等[9]的研究結(jié)果基本一致??梢?jiàn),對(duì)分泌性中耳炎致聽(tīng)力損傷患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療的療效較為理想。對(duì)此病患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療可通過(guò)感音訓(xùn)練、耳部按摩、音樂(lè)感知訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等激發(fā)其聽(tīng)神經(jīng)沖動(dòng),促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放,使聽(tīng)神經(jīng)突觸進(jìn)一步得到活化,對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能起到調(diào)節(jié)作用,提升聽(tīng)敏度,進(jìn)而可有效改善患兒的聽(tīng)力[10]。
綜上所述,對(duì)分泌性中耳炎致聽(tīng)力損傷患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果顯著,能有效改善其病情,促進(jìn)其聽(tīng)力的恢復(fù)。