安珂真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在分散型乳腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用分析

張?zhí)?余開江 周黎

·臨床研究·

安珂真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在分散型乳腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用分析

張?zhí)?余開江 周黎

（信陽市平橋區(qū)婦幼保健院普外科，河南 信陽 464100）

觀察超聲引導(dǎo)下安珂（ENCOR）真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫瘤診治中的應(yīng)用對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者臨床療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的影響?；仡櫺苑治?018年2月至2021年2月期間我院收治的108例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者病例資料。根據(jù)不同手術(shù)方案分為對照組（53例）和研究組（55例）。對照組采用開放性乳腺腫塊切除術(shù)；研究組采用超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切治療。分析比較兩組圍術(shù)期情況[術(shù)中失血、切口長度、手術(shù)時(shí)長、切口愈合及住院時(shí)間]、術(shù)后疼痛程度[采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評估]、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。研究組的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血、切口長度、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后7 d研究組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥率（5.45%）低于對照組（18.87%），且復(fù)發(fā)率（7.27%）低于對照組（22.64%）（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用在乳腺腫瘤診治中的療效顯著，可縮短分散型乳腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)帶來的傷害，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后患者并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

乳腺腫瘤；分散型乳腺結(jié)節(jié)；ENCOR微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；臨床療效；復(fù)發(fā)率

近年來，受生活環(huán)境污染、外來激素?cái)z入過多、壓力增加等因素的影響導(dǎo)致乳腺相關(guān)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，不利于患者的日常生活及身心健康[1]。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)[1-2]。分散型乳腺結(jié)節(jié)是乳腺腫瘤疾病中較為常見的一種，治療上通過傳統(tǒng)開放性手術(shù)取出腫塊來預(yù)防腫塊惡變，但分散型乳腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間距較遠(yuǎn)，傳統(tǒng)開放性手術(shù)對結(jié)節(jié)難以一次性摘除，且尋找對小病灶存在困難，同時(shí)若結(jié)節(jié)直徑未達(dá)手術(shù)切除條件，需二次手術(shù)，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后瘢痕明顯，患者乳房美觀程度顯著降低[1-2]。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下安珂（ENCOR）真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)開放性腫塊切除術(shù)具有具有操作便捷、定位精準(zhǔn)、可進(jìn)行結(jié)節(jié)掃除等優(yōu)勢[3]。

基于此，本文主要研究超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫瘤診治中的應(yīng)用對分散型乳腺結(jié)節(jié)患者臨床療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年2月期間我院收治的108例分散型乳腺結(jié)節(jié)患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合分散型乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整；（3）結(jié)節(jié)直徑＜4 cm；（4）結(jié)節(jié)邊界清晰，均為良性腫瘤；（5）家屬、患者知情同意。剔除準(zhǔn)則：（1）患有其他惡性腫瘤者；（2）肝、腎功能異常者；（3）存在精神疾病或相關(guān)家族史者；（4）凝血或免疫機(jī)制異常者；（5）存在手術(shù)禁忌者；（6）處于妊娠期、哺乳期女性。

根據(jù)不同手術(shù)方案劃分為研究組（n=55）和對照組（n=53）。其中研究組年齡24～58歲，平均（43.42±4.69）歲；結(jié)節(jié)平均直徑（2.51±0.66）cm，平均結(jié)節(jié)數(shù)目（4.51±0.54）個(gè)。對照組年齡25～56歲，平均（42.95±4.67）歲；結(jié)節(jié)平均直徑（2.68±0.71）cm，平均結(jié)節(jié)數(shù)目（4.47±0.61）個(gè)。將兩組一般資料進(jìn)行對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行開放性乳腺腫塊切除術(shù)，如下：患者仰臥位，外展雙側(cè)上肢，超聲定位后常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，在結(jié)節(jié)較多的乳暈側(cè)做切口（約6 cm），逐層切開皮下組織，錐切取出結(jié)節(jié)，清理殘腔組織，止血縫合，并切除分散結(jié)節(jié)。

1.2.2 研究組

研究組予以超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，術(shù)前超聲檢查，確定結(jié)節(jié)位置及數(shù)量，乳暈區(qū)進(jìn)針，在局麻下進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺皮膚，推入刀頭，對準(zhǔn)腫塊進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割，腫塊碎塊通過真空負(fù)壓作用吸入刀槽，完成單個(gè)結(jié)節(jié)旋切，退出旋切刀，對其余結(jié)節(jié)重復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切除操作，直至病灶完整切除；切除后，切口負(fù)壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期情況

分析比較兩組患者圍術(shù)期情況，包括切口長度、術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)長、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度

采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[5]判斷患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后7 d的疼痛程度。共0～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察患者術(shù)后切口感染、患側(cè)腫痛、皮下淤血、乳頭區(qū)壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

患者出院后均進(jìn)行為時(shí)12個(gè)月的隨訪，每月采用電話及門診形式隨訪1次，每月進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

研究組術(shù)中失血、切口長度、手術(shù)時(shí)長、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療緩解疼痛

術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后7 d研究組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

研究組并發(fā)癥率（5.45%）低于對照組（18.87%），且復(fù)發(fā)率（7.27%）低于對照組（22.64%）（P＜0.05），見表3。

表1 兩組的圍術(shù)期情況對比（±SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

表2 疼痛程度對比（±SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與同組術(shù)后24 h相比，bP＜0.05。

表3 比較復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況（n（%））

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 討論

近年來，受生活環(huán)境污染、外來激素?cái)z入過多、壓力增加等因素的影響導(dǎo)致乳腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，不利于患者的日常生活及身心健康[6]。目前臨床上對該疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未完全明確，手術(shù)切除腫物是其治療主要手段[7]。常規(guī)開放式的乳腺腫塊切除也對腫塊具有良好的完整切除作用，且治愈率較高，但存在著手術(shù)失血量較多、手術(shù)時(shí)間較長、小病灶尋找困難、乳腺表面遺留明顯瘢痕等問題[8]。

分散型乳腺結(jié)節(jié)是乳腺腫瘤疾病中較為常見的一種。手術(shù)是傳統(tǒng)的治療手段。通過開放性手術(shù)取出腫塊來鑒定腫瘤性質(zhì)，預(yù)防腫塊惡變。但與分散型乳腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間距較遠(yuǎn)，數(shù)量可能較多，導(dǎo)致傳統(tǒng)開放性手術(shù)難以一次性進(jìn)行摘除。特別是針對對小病灶，存在尋找困難，可能需要二次手術(shù)，從而造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕明顯，乳房美觀程度低等弊端[1-2]。因此急需采用更為人性化和專業(yè)性的治療方式。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起發(fā)展，超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)逐漸在臨床上得到廣泛運(yùn)用，作為新的腫塊切除術(shù)，微創(chuàng)旋切系統(tǒng)利用真空負(fù)壓抽吸乳腺組織的原理，不僅操作簡單，可以有效切除病灶，減少手術(shù)對患者造成的傷害，還能減少術(shù)后瘢痕[9]。在本文研究中，通過對比分析得出，研究組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血、切口長度、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，表明超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切治療可減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

研究得出，術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后7d研究組VAS評分均較對照組低，說明超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切可減輕患者的術(shù)后疼痛，這與王曉霞[10]等研究結(jié)果相符合。文中結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，考慮超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切通過計(jì)算機(jī)控制旋切刀及真空抽吸泵兩大裝置，能夠反復(fù)切割乳腺中可疑灶，具有病灶定位準(zhǔn)確、準(zhǔn)確切除深部結(jié)節(jié)及微小結(jié)節(jié)等優(yōu)勢，對患者乳腺組織傷害較小，從而減少了感染、淤血等并發(fā)癥的發(fā)生，也降低了患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下ENCOR真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用在乳腺腫瘤診治中的療效顯著，可縮短分散型乳腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)帶來的傷害，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后患者并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，具有使用價(jià)值。

1 肖獻(xiàn)秋, 芮小平, 王力, 等. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合Encor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的臨床療效[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 41(12): 1265-1268.

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（2022-5-5）

張?zhí)?，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺外科，Email：13419965325@163.com。