醫(yī)院－社區(qū)聯(lián)合干預(yù)對哺乳期避孕節(jié)育的效果評價

趙桂萍，陳思羽，胡 蕊

女性哺乳期子宮薄而軟，施行人工流產(chǎn)手術(shù)極易導(dǎo)致子宮穿孔［1］。因此，哺乳期的避孕措施是否得當(dāng)直接影響人口生育水平，且對哺乳期婦女的生殖健康有長遠(yuǎn)影響。隨著醫(yī)療保健體系的不斷完善，產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好圍生期保健的一項重要工作內(nèi)容［2］，是產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵［3］。我院在三級醫(yī)院－社區(qū)衛(wèi)生（醫(yī)院－社區(qū)）一體化管理模式下，產(chǎn)科門診聯(lián)合社區(qū)從圍生期和哺乳期兩階段連續(xù)進(jìn)行避孕節(jié)育知識宣教?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2012年9月在我院分娩并居住在我院所管轄社區(qū)內(nèi)的訪視對象60例為觀察組，年齡22歲～38歲，平均30歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；單胎58例，雙胎2例；陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)者25例。選取2012年1月前在我院分娩并居住在我院所管轄社區(qū)內(nèi)的訪視對象60例為對照組，年齡20歲～42歲，平均31歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；單胎59例，雙胎1例；陰道分娩40例 ，剖宮產(chǎn)者20例。兩組產(chǎn)婦年齡、胎次、產(chǎn)次、分娩方式等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組產(chǎn)前實施常規(guī)產(chǎn)前檢查和健康宣教（包括避孕節(jié)育知識），產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)訪視。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，社區(qū)護(hù)士訪視增加避孕節(jié)育知識宣教和指導(dǎo)。1年后比較兩組產(chǎn)婦對相關(guān)知識掌握情況和避孕措施采取情況、意外妊娠發(fā)生率。

1.2.2 孕期宣教 事先將健康教育內(nèi)容制成小冊子，待孕婦就診或產(chǎn)前檢查時發(fā)放。集中授課：動員產(chǎn)婦及丈夫參加孕婦學(xué)校，并在授課過程中進(jìn)行避孕節(jié)育知識宣教。個別咨詢指導(dǎo)：對個體進(jìn)行一對一的咨詢與指導(dǎo)。

1.2.3 社區(qū)產(chǎn)后訪視健康宣教 訪視時間：常規(guī)訪視時間為產(chǎn)婦分娩后7d、14d、28d，對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行上門家庭訪視及健康教育宣教。之后，根據(jù)產(chǎn)婦選用的避孕方法決定隨訪時間，選擇避孕套者，隨訪時間規(guī)定為每月1次或采用電話隨訪；放置宮內(nèi)節(jié)育器的隨訪時間為1個月、3個月、6個月、12個月各1次，12個月后對節(jié)育器的位置進(jìn)行復(fù)查。社區(qū)健康教育常用方法包括口頭教育、發(fā)放宣傳冊宣傳產(chǎn)后避孕節(jié)育知識，介紹適合產(chǎn)婦個體情況的避孕措施，必要時對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦、母乳喂養(yǎng)者和月經(jīng)復(fù)潮者進(jìn)行針對性宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)其采取合適的避孕措施。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對育齡婦女知識掌握情況采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評估，問卷涉及避孕節(jié)育宣教知識的全面細(xì)節(jié)，問卷總分為0分～100分，85分及以上為較佳，60分～84分為一般，60分以下為較差。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宣教后相關(guān)知識掌握情況比較（見表1）

表1 兩組哺乳期避孕節(jié)育相關(guān)知識掌握情況比較 例（%）

2.2 兩組哺乳期避孕措施選擇情況（見表2）

表2 兩組哺乳期避孕措施選擇情況 例（%）

2.3 兩組哺乳期意外妊娠發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組哺乳期意外妊娠發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

醫(yī)院－社區(qū)聯(lián)合對哺乳期實施避孕節(jié)育知識宣教和指導(dǎo)提高了相關(guān)知識掌握率。由于孕婦年齡、孕產(chǎn)情況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況的差異，家庭和產(chǎn)婦群體對科學(xué)健康的康復(fù)理念與行為認(rèn)知仍很有限。社區(qū)居家產(chǎn)婦均迫切需要相應(yīng)的保健咨詢與指導(dǎo)。本研究顯示，社區(qū)護(hù)理人員對哺乳期產(chǎn)婦實施避孕節(jié)育知識宣教和指導(dǎo)提高了產(chǎn)婦自我保護(hù)能力。對照組由于哺乳期產(chǎn)婦及其丈夫?qū)Σ溉槠谏砬闆r、避孕知識知曉率低，丈夫沒有負(fù)起避孕責(zé)任，甚至不能配合。觀察組在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，加強(qiáng)對細(xì)節(jié)及頻率方面的宣教，針對性地對哺乳期產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行避孕節(jié)育知識宣教和指導(dǎo)，使哺乳期婦女及其丈夫能很好地了解哺乳期的生理特征，知道妊娠對產(chǎn)婦的危害，從而自覺堅持落實避孕措施。因此，被宣教對象接受程度高，宣教效果也更好［4］。社區(qū)訪視對哺乳期婦女及其丈夫進(jìn)行避孕節(jié)育知識宣教及針對性的指導(dǎo)避孕措施的落實，有效降低了意外妊娠的發(fā)生。在本次研究中，對照組導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生主要原因是避孕套使用不當(dāng)（主要為未全程使用），觀察組導(dǎo)致1例意外妊娠的原因是避孕套滑落導(dǎo)致。

綜上所述，醫(yī)院－社區(qū)聯(lián)合對哺乳期實施避孕節(jié)育知識宣教和指導(dǎo)，對哺乳期婦女避孕節(jié)育知識掌握、避孕措施的堅持使用、生殖健康的影響較為明顯，有效降低了意外妊娠的發(fā)生。

［1］ 楊曉冬.48例剖宮產(chǎn)后哺乳期人工流產(chǎn)手術(shù)的體會［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（5）：424－426.

［2］ 廖華，曾蔚越.前置胎盤產(chǎn)前診斷研究進(jìn)展［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：578.

［3］ 何拉曼，鄒敏蕓，吳承真，等.前置胎盤合并疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)35例臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2010，45（8）：758.

［4］ 張巧珍，郭東風(fēng)，余雪琴，等.沁源縣已婚育齡婦女緊急避孕知識情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（1）：46.