電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療對大葉性肺炎患兒病情的影響

陳曉敏

·臨床研究·

電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療對大葉性肺炎患兒病情的影響

陳曉敏*

（商丘市第一人民醫(yī)院新生兒科，河南 商丘 476000）

分析電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療對大葉性肺炎患兒的影響。回顧性分析選取2019年1月至2020年12月本院收治的103例大葉性肺炎患兒作為研究對象。根據(jù)治療方案的差異分為對照組（53例）和觀察組（50例）。對照組采用常規(guī)抗感染對癥支持治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療2周后比較兩組治療效果。觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的用力肺活量、一秒用力呼氣容積及最高呼氣流量均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的白介素-6、白介素-10及腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組的免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A均顯著低于對照組（P＜0.05）。電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎患兒療效顯著，能改善患兒肺功能，抑制炎癥，改善免疫功能失衡。

電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)；大葉性肺炎；肺功能；炎性因子

大葉性肺炎是兒童常見呼吸道疾病，也是常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎，多以肺炎支原體或其他細菌感染所致[1]。患兒可表現(xiàn)為高熱，劇烈咳嗽，重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。因此，對大葉性肺炎盡早治療對改善患兒預(yù)后意義重大。

目前，電子支氣管鏡在呼吸道疾病的診斷、治療中均很重要，為臨床治療大葉性肺炎患兒開辟出一個嶄新且有效的途徑。隨著電子支氣管鏡的設(shè)備不斷更新、完善，近年在兒科呼吸疾病中應(yīng)用也逐漸廣泛，且有臨床研究表明[2]，支氣管鏡灌洗術(shù)作為肺炎的輔助治療手段可使臨床療效明顯提高。

本研究將電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)用于與大葉性肺炎兒童中，分析其對患兒病情進展的影響，為臨床治療大葉性肺炎患兒提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的大葉性肺炎患兒的臨床資料。本研究最終納入103例患兒，根據(jù)治療方案的差異分為對照組53例、觀察組50例。

對照組男29例，女24例，平均年齡7.52±1.21歲，平均病程0.85±0.12年，感染部位左肺18例，右肺27例及雙側(cè)8例；觀察組男27例，女23例，平均年齡7.33±1.17歲，平均病程0.81±0.11年，感染部位左肺18例，右肺25例及雙側(cè)7例，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，批準號：SQSDYRMYY201812。

納入標準：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》[3]中大葉性肺炎的診斷標準；未進行其他治療；（3）臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重疾病；合并血液系統(tǒng)疾病及腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染；無法進行胸部影像學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)抗感染對癥支持治療方案：入院后接受常規(guī)抗感染以及氧療、化痰止咳、退熱及霧化等對癥支持治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。

局麻下對患兒實施灌洗術(shù)，電子支氣管鏡下對呼吸道進行探查病變情況，并將支氣管鏡嵌頓于靶支氣管，經(jīng)支氣管鏡工作孔道先后注人37 ℃生理鹽水（每次1.0 mL?kg-1，≤20 mL·次-1，一般灌洗3次，對于炎癥嚴重的病變區(qū)域給予多次反復(fù)加壓灌洗，至灌洗液變?yōu)榍宄簽橹梗嘞匆嚎偭俊?-10 mL?kg-1）后，再通過負壓100～200mmHg（選擇的負壓值以吸引時支氣管腔不塌陷為宜）的吸引器吸引獲取支氣管肺泡灌洗液，每次灌洗液的回吸收率需≥40%。結(jié)束后留取肺泡灌洗液標本送檢，緩慢將支氣管鏡予以拔出。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)痰栓，可輔以毛刷刷檢或鉗夾等處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效評估標準[4]為顯效：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，X線胸片顯示陰影消失或顯著改善；有效：臨床癥狀，體征緩解，體溫下降，X胸片顯示陰影較治療前明顯吸收；無效：未達到上述標準?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.3.2 肺功能

治療前后采用德國耶格肺功能測試系統(tǒng)檢測肺功能指標，主要檢測指標包括：用力肺活量（Forced vital capcacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）以及最高呼氣流量（Peak expiratory flow，PEF）水平。

1.3.3 炎性因子

于治療前后清晨空腹抽取5ml外周靜脈血，離心、分離血清后檢測，采用酶聯(lián)免疫法檢測炎性因子（白介素-6（Interleukin 6，IL-6)、白介素-10（Interleukin 10，IL-10)及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α））水平。儀器：流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：DxFLEX）；試劑：均由廣州微米生物科技有限公司提供。

1.3.4 抗體水平

于治療前后清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心、分離血清后，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（Immunoglobin G，IgG ）、免疫球蛋白M（Immunoglobin M，IgM）、免疫球蛋白A（Immunoglobin A，IgA）。儀器：全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU5800)；試劑：試劑均由四川沃文特生物工程股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療提高治療療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療改善肺功能

治療后兩組肺功能各指標均升高，觀察組各指標均高于對照組（P＜0.05）。

詳見表3。

2.3 電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療抑制炎癥反應(yīng)

兩組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，觀察組各指標低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

2.4 電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療改善免疫功能失衡

治療后兩組IgA、IgG、IgM均下降，觀察低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表2 兩組的治療療效對比（n（%））

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組的肺功能比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

表4 兩組的炎性因子對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

表5 兩組的抗體水平差異（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

本研究對大葉性肺炎患兒分別采用常規(guī)抗感染及對癥支持治療、電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高達96.00% ，較對照組更高，表明電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療療效更佳。分析原因可能為：術(shù)中可直觀觀察患兒肺部炎癥病灶，準確掌握患兒肺部發(fā)育情況、病情嚴重程度，對患兒肺部進行灌洗治療，沖洗肺部炎性滲出物及痰栓，治療效果較好。

研究發(fā)現(xiàn)，肺功能是評價大葉性肺炎患兒治療效果的重要指標[5]。彭效芹[6]等報道，電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)中可有效清除氣道分泌物，對控制患兒病情進展意義重大。本研究中，治療后兩組肺功能各指標均升高，觀察組肺功能相關(guān)指標優(yōu)于對照組，與上述結(jié)論基本相符，證實電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在大葉性肺炎患兒中對其肺功能的改善效果較好。此外，本文數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平較對照組更低，與Moats CR等[7]學(xué)者結(jié)果相符。通過電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療后，大葉性肺炎患兒支氣管內(nèi)炎性分泌物及黏稠痰液得到有效清除，可大大減少病原菌對氣道的刺激，使機體血清炎癥水平顯著下降。觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平改善更佳，可見采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療后，免疫功能改善更為明顯。因此，對大葉性肺炎患兒予以電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，可迅速改善其機體缺氧，并對病灶進行抗感染治療，能降低免疫球蛋白失衡狀態(tài)，緩解患兒病情。同時，由于電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)術(shù)中應(yīng)用的灌洗液為生理鹽水，不會對患兒肺部產(chǎn)生毒性作用。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎患兒療效顯著，對改善患兒肺功能、炎癥指標及免疫指標均凸顯優(yōu)勢，且治療安全性高，臨床應(yīng)用價值大。

1 高永偉, 宋建剛, 王棟梅. 電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對兒童重癥肺炎的療效及作用機制分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2020, 44(10): 43-44.

2 Martin CN, Barnawi Z, Chorvinsky et al. Positive bronchoalveolar lavage pepsin assay associated with viral and fungal respiratory infections in children with chronic cough[J]. Pediatr Pulmonol. 2021, 56(8): 2686-2694..

3 余學(xué)慶, 謝洋, 李建生. 社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2018修訂版)[J]. 中醫(yī)雜志, 2019, 70(4): 57-58.

4 劉陽, 朱彩花. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對重癥肺炎患兒痰細菌清除率和病情進展的影響[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2019, 24(8): 49-50.

5 高永偉, 劉慶, 胡玉玲, 等. 麻杏石甘湯聯(lián)合電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療對兒童大葉性肺炎炎癥因子和肺功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2020, 31(16): 2092-2095.

6 彭效芹, 甄清. 體外循環(huán)下先天性心臟病矯治術(shù)聯(lián)合經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療小兒先天性心臟病并重癥肺炎的臨床效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2019, 027(012): 102-106.

7 Moats CR, Randall KT, et al. Non-bronchoscopic Bronchoalveolar Lavage as a Refinement for Safely Obtaining High-quality Samples from Macaques[J]. Comp Med. 2020, 70(6): 520-525.

（2022-4-21）

陳曉敏，女，主管護師，主要從事新生兒危重癥方向，Email：zhaoro296991@163.com。