DWI+DCE-MRI對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響

劉曉東 馬倫

·臨床論著·

DWI+DCE-MRI對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響

劉曉東*馬倫2

（1. 登封市中醫(yī)院影像科，河南 登封 452470；2. 阜外華中心血管病醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

探討擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）+動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響。選取164例我院2018年6月至2020年6月就診的疑似乳腺病變患者，所有患者均采用DWI、DCE-MRI進(jìn)行檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果、診斷效能及對不同類型乳腺癌惡性病變的檢出率，并通過DWI檢查比較良、惡性乳腺癌病灶表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）。經(jīng)DWI檢查，陽性119例；經(jīng)DCE-MRI檢查，陽性121例；經(jīng)聯(lián)合檢查，陽性136例；與DWI、DCE-MRI單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確率較高，漏診率較低（P＜0.05）；與DWI、DCE-MRI單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查對于微浸潤癌檢出率較高（P＜0.05）；與良性病灶相比，當(dāng)b=800s?mm-2、b=1000s?mm-2時惡性病灶A(yù)DC值較?。≒＜0.05）。DWI+DCE-MRI檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查，可有效提高診斷效能及對不同類型乳腺病變檢出率，對臨床早期篩查診斷、制定治療方案具有重要意義。

乳腺癌；DWI；DCE-MRI

乳腺癌為臨床最為常見的女性惡性腫瘤，且近年來其發(fā)病率、病死率逐漸上升，對患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重影響。但其早期無明顯癥狀或病灶較為隱匿，大多數(shù)患者就診時已處于中晚期。因此，臨床早期對其進(jìn)行有效定性診斷，并制定相應(yīng)治療方案，控制病情進(jìn)展具有重要意義[1]。目前臨床對于乳腺癌診斷方案主要包括常規(guī)超聲、磁共振、X線攝影等，其中磁共振成像對于乳腺病變形態(tài)、大小、及鈣化情況具有較高的診斷率[2]。

隨著磁共振檢查儀器及方法不斷改善，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）已逐漸廣泛應(yīng)用于乳腺癌診斷中。它具有對軟組織分辨率高、操作簡便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，可有效觀察乳腺內(nèi)部異常病灶，提高對多處病灶、微小病灶的檢出率，為目前臨床對于乳腺癌診斷的靈敏度最高的檢查方式[3]。但單獨(dú)采用DCE-MRI仍具有一定漏診、誤診現(xiàn)象，因此，臨床需聯(lián)合其他方法進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）為臨床常用的功能成像檢查方法，可有效觀察與組織含水量具有相關(guān)性的病理學(xué)、形態(tài)學(xué)變化，能通過表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）量化水分子運(yùn)動情況，具有成像時間短、操作簡便、無需注射對比劑等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)此，本研究選取我院164例疑似乳腺病變患者，旨在探討DWI+DCE-MRI對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取164例我院2018年6月至2020年6月就診的疑似乳腺病變患者，年齡38～72歲，平均年齡51.49±3.26歲；體質(zhì)量指數(shù)21.41～27.83 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)23.783±0.85 kg·m-2。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已經(jīng)簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳房皮膚、乳暈異常等臨床癥狀；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；合并其他乳腺疾??；伴有嚴(yán)重精神障礙無法配合者；合并心、腦、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

所有檢查圖像均由同兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢閱，當(dāng)出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時，再由第三名醫(yī)師進(jìn)行檢閱。

1.2.1 DCE-MRI檢查

所有患者均采用GE SIGNA Creator MR1.5T核磁共振進(jìn)行檢查，采用8通道線圈進(jìn)行掃描，引導(dǎo)患者處仰臥位，先采用FRFSE、FSPGR序列進(jìn)行T2WI、T1WI進(jìn)行掃描后，采用3D FLASH序列進(jìn)行平掃，調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置TR為8 ms，F(xiàn)OV為34 mm，TE為3.93 ms，調(diào)節(jié)層厚至0.8 mm，分辨率為448，層距為0 mm，體素為0.9 mm*0.8 mm*0.8 mm，經(jīng)患者靜脈以0.2 mL·s-1注射0.2 mmol·kg-1釓噴酸葡胺，注射完成后追加20 mL生理鹽水推注，采用3D FLASH序列進(jìn)行連續(xù)5次掃描，將所有掃描圖像進(jìn)行后臺自動減影處理，并將處理后圖像進(jìn)行多平面重建。

1.2.2 DWI檢查

所有患者均采用SE-EPI序列進(jìn)行掃描，引導(dǎo)患者處仰臥位，調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置TR/TE至最小值，調(diào)節(jié)層厚為4 mm，間隔為1 mm，矩陣為256*256，F(xiàn)OV為320 mm*320 mm，NSA為2，分別調(diào)節(jié)彌散系數(shù)b=800 s·mm-2，b=1000 s·mm-2，采集ADC圖像，對乳腺病灶A(yù)DC值進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷結(jié)果檢測

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果，其中DWI檢查根據(jù)ADC閾值對比鑒別良惡性，大于閾值為良性，小于閾值為惡性；DCE-MRI根據(jù)Kuhl分型結(jié)合時間-信號強(qiáng)度曲線進(jìn)行診斷，良性：Ⅰ型曲線、信號無強(qiáng)化；惡性：Ⅱ、Ⅲ型曲線。聯(lián)合診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則。

1.3.2 診斷效能檢測

比較DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，其中準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%、特異度=真陰性/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%、敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%、陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%、誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%、漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.3.3 診斷符合率檢測

比較DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對不同類型乳腺病變診斷符合率。

1.3.4 ADC值檢測

比較不同b值良、惡性乳腺病變ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，164例疑似乳腺病變患者中陽性138例，陰性26例；其中導(dǎo)管原位癌28例，微浸潤癌23例，黏液腺癌32例，浸潤性小葉癌29例，髓樣癌26例。

經(jīng)DWI檢查，陽性119例；經(jīng)DCE-MRI檢查，陽性121例；經(jīng)DWI+DCE-MRI檢查，陽性136例。見表1。

2.2 DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能

與DWI、DCE-MRI單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢查，漏診率6.52%低于單獨(dú)檢查（P＜0.05）。見表2。

2.3 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對不同類型乳腺癌的檢出率

與DWI、DCE-MRI單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查對于微浸潤癌檢出率較高（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同b值良、惡性病灶A(yù)DC值比較

與良性病灶相比，當(dāng)b=800s·mm-2、b=1000s·mm-2時惡性病灶A(yù)DC值較小（P＜0.05）。見表4。

表1 DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果[n（%）]

表2 DWI、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能[n（%）]

注：與單獨(dú)檢查組相比，*P＜0.05。

表3 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對不同類型乳腺癌的檢出率[n（%）]

注：與單獨(dú)檢查組相比，*P＜0.05。

表4 不同b值良、惡性病灶A(yù)DC值比較(±SD)

注：與良性病灶相比，*P＜0.05。

3 討論

乳腺病變?yōu)槲：ε越】底顬槌Ｒ姷募膊?，并且其發(fā)病率正逐漸上升，對患者生命安全、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，臨床應(yīng)盡早對其進(jìn)行定性診斷，并制定相應(yīng)治療方案，以控制病情的進(jìn)展[4]。

以往臨床對于乳腺病變常采用常規(guī)X線攝影等進(jìn)行檢查，對于鑒別診斷其良惡性具有較好效果，但對于微小及深處病變診斷困難[5]。目前DCE-MRI已廣泛應(yīng)用于乳腺檢查中，可清晰有效觀察病灶部位血供特點(diǎn)，且可通過釓噴酸葡胺注射分布情況對病灶血流動力學(xué)進(jìn)行分析研究，從而對其進(jìn)行定性診斷，具有診斷準(zhǔn)確率高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。胡慧娟等研究結(jié)果顯示，采用DCE-MRI對乳腺病變進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)81.35%[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用DCE-MRI對疑似乳腺病變患者進(jìn)行檢查，其診斷靈敏度為81.16%，特異度為73.08%，準(zhǔn)確率為79.88%，說明DCE-MRI可對乳腺病變做出初步診斷，對早期診斷乳腺癌及制定對應(yīng)治療方案具有一定價(jià)值。

單獨(dú)采用DCE-MRI對乳腺病變進(jìn)行檢查雖具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但對于部分不典型、炎性病變及Ⅱ型曲線重疊較大的病灶其診斷靈敏度較低，需聯(lián)合其他方法進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率[9]。DWI檢查可通過分子水平觀察乳腺組織間運(yùn)動功能的變化，其ADC值可有效反映乳腺組織中水分子彌散情況，從而間接反映乳腺組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度及腫瘤性質(zhì)等信息[10]。相關(guān)研究結(jié)果表明，乳腺惡性病變細(xì)胞密度較高，增殖速度較快，且細(xì)胞間隙較小[11]，因此病灶內(nèi)部水分子運(yùn)動受限，ADC值較低。張建新等研究結(jié)果表明，采用DWI+DCE-MRI對乳腺病變進(jìn)行檢查，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92.72%[12]。本研究結(jié)果顯示，采用DWI+DCE-MRI檢查其診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于單獨(dú)檢查，有助于臨床盡早做出相應(yīng)治療方案，提高診斷效能。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，對于微浸潤癌，聯(lián)合檢查檢出率高于單獨(dú)檢查，惡性病灶A(yù)DC值小于良性病灶，說明聯(lián)合檢查可更加準(zhǔn)確對乳腺癌進(jìn)行診斷，臨床可根據(jù)ADC值進(jìn)行輔助診斷，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，采用DWI+DCE-MRI檢查診斷乳腺癌可有效提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，為早期診斷提供有效手段，值得推廣。

1 程辰, 趙紅艷. 超聲多模態(tài)乳腺癌診斷與生物學(xué)預(yù)后因子的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2021, 29(8): 6.

2 李佳偉, 時兆婷, 侯英敏, 等. 浸潤性三陰性乳腺癌超聲特征的臨床、病理學(xué)及免疫組織化學(xué)基礎(chǔ)[J]. 中國癌癥雜志, 2019, 29(1): 8.

3 趙文芮, 許茂盛, 王世威, 等. DCE-MRI及DWI影像特征對乳腺癌病理組織學(xué)分級及Ki-67表達(dá)的預(yù)測研究[J]. 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào), 2019, 38(2): 176-183.

4 牛微, 羅婭紅, 于韜, 等. 基于動態(tài)對比增強(qiáng)MRI的腫瘤血流動力學(xué)及形態(tài)學(xué)特征預(yù)測乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時間的價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2020, 54(3): 6.

5 劉麗, 鄭末, 陳霰, 等. 早期乳腺癌超聲診斷中血流動力學(xué)表現(xiàn)與EB病毒感染對BI-RADS分級的影響及相關(guān)性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2019, 29(5): 718-721.

6 武峰, 李亞光, 胡益祺, 等. CDT-VIBE序列DCE-MRI: 血流動力學(xué)參數(shù)與乳腺癌預(yù)后因子的相關(guān)性[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2019, 34(1): 5.

7 王潔, 唐文偉, 田忠甫, 等. 乳腺癌DCE-MRI參數(shù)及ADC與病理分子預(yù)后標(biāo)記物的相關(guān)性分析[J]. 磁共振成像, 2021, 12(3): 4.

8 胡慧娟, 劉進(jìn)康, 廖美炎, 等. 乳腺M(fèi)RI常規(guī)成像, 動態(tài)增強(qiáng)成像, 擴(kuò)散加權(quán)成像對良惡性病變的診斷評價(jià)[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2010, 31(5): 4.

9 陳體, 蘇雪娟, 劉金嶺, 等. DWI聯(lián)合DCE-MRI技術(shù)鑒別乳腺良性病變和乳腺癌的臨床價(jià)值探析[J]. 中國CT和MRI雜志, 2019, 17(11): 3.

10 徐麗娜, 唐竹曉, 李雙標(biāo), 等. 基于DWI和DCE-MRI的影像特征對四種不同分子亞型乳腺癌的診斷價(jià)值探討[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2021, 29(1): 5.

11 李楨, 李夢露, 程流泉. DCE-TIC曲線與DWI-ADC值聯(lián)合應(yīng)用對乳腺良,惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2019, 27(9): 654-658.

12 張建新, 張俊杰, 辛磊, 等. 定量動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國藥物與臨床, 2017, 17(5): 4.

Effect of DWI+DCE-MRI on the detection of malignant lesions in breast cancer

Liu Xiao-dong1*, Ma Lun2

(1. Department of Imaging, Dengfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dengfeng 452470, Henan, China; 2. Department of Radiology, Fuwai Central China Cardiovascular Hospital, Zhengzhou 450000, China)

To investigate the effect of diffusion weighted imaging (DWI) + dynamic enhanced-magnetic resonance imaging (DCE-MRI) on the detection of malignant lesions in breast cancer.A total of 164 patients with suspected breast lesions treated in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. All patients were examined by DWI and DCE-MRI. Based on the surgical pathological examination as the “gold standard”, the diagnostic results, diagnostic performance and detection rate of different types of breast cancer malignant lesions were examined by DEI, DCE-MRI or joint examination; and the apparent diffusion coefficient (ADC) of benign and malignant breast cancer lesions were compared by DWI.119 cases were positive by DWI; 121 cases were positive by DCE-MRI; 136 cases were positive by combined examination. Compared with DWI or DCE-MRI, the combined examination had a higher sensitivity and accuracy, lower missed diagnosis rate (P<0.05); besides, the combined examination had a higher detection rate for microinvasive carcinoma (P<0.05). When b=800 s·mm-2or b=1000 s·mm-2, the ADC value of malignant lesions was smaller than that of benign lesions (P<0.05).The diagnostic accuracy of DWI+DCE-MRI combined examination is significantly higher than that of either single examination; combined examination can effectively improve the diagnostic efficiency and the detection rate of different types of breast lesions, and is of great significance for early clinical screening and diagnosis and formulation of treatment plans.

Breast cancer; DWI; DCE-MRI

劉曉東，男，主治醫(yī)師，從事登封市中醫(yī)院臨床工作，Email：vvwyngxx277@163.com。

（2021-11-25）