圍生期生育舞蹈鍛煉對(duì)自然分娩的促進(jìn)作用※

吳彩芳,胡警芳,林運(yùn)珍

（廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,廣東 惠州 516300）

胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道和心理是影響產(chǎn)婦正常分娩的四大因素,因胎兒因素的不可控性較大,孕晚期更多的是通過(guò)對(duì)產(chǎn)力、產(chǎn)道和心理三方面的干預(yù)以促進(jìn)自然分娩。生育舞蹈是促進(jìn)自然分娩有效的方式之一,可以讓孕婦維持待產(chǎn)分娩的直立位,根據(jù)不同孕婦不同生理狀況和分娩機(jī)制鍛煉其腹肌、盆底肌和腰背肌的彈性及張力,通過(guò)不斷地扭振骨盆擴(kuò)大產(chǎn)道空間[1]。該法不僅有利于增加產(chǎn)婦身體的靈活性和柔韌性,還可幫助孕婦在分娩時(shí)擺出更有利于分娩的姿勢(shì),減少分娩疼痛[1]。此外,有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),生育舞蹈不僅可在生理上促進(jìn)盆骨出口的擴(kuò)大,以利于孕婦自然分娩,還可從心理上建立產(chǎn)婦與胎兒的親密關(guān)系,從而減少分娩時(shí)的緊張和壓力[2]。目前我國(guó)婦產(chǎn)科中孕婦圍生期的運(yùn)動(dòng)方式以散步為主,缺少對(duì)相關(guān)肌肉的鍛煉,在生育舞蹈方面的研究更顯不足[3]?；诖?本研究分析生育舞蹈在促進(jìn)自然分娩方面的優(yōu)勢(shì),以期為臨床產(chǎn)科保健提供建議。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2019年10月至2020年1月在惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心建檔并計(jì)劃分娩的懷孕28周的孕婦126名,根據(jù)孕婦是否愿意參與生育舞蹈鍛煉分為對(duì)照組（不愿意參與生育舞蹈鍛煉）和觀察組（愿意參與生育舞蹈鍛煉）,每組63名。對(duì)照組年齡21～34歲,平均（28.11±2.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg/m2,平均（22.34±0.60）kg/m2。觀察組年齡22～31歲,平均（27.65±2.41）歲；BMI 19～25 kg/m2,平均（22.51±0.63）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦；孕周均為28周；經(jīng)B超等相關(guān)產(chǎn)前檢查證實(shí),胎兒發(fā)育情況良好；孕婦及其家屬均自愿參與本研究,配合度和依從性良好,已簽署孕期保健方案同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 人工受孕者；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或四肢無(wú)法自主活動(dòng)者；語(yǔ)言溝通存在障礙者；懷孕前長(zhǎng)期接觸瑜伽或健身鍛煉者；臨床資料不完整者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予孕期營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)量管理和保健知識(shí)等常規(guī)產(chǎn)前教育。通過(guò)多媒體教學(xué)的方式普及孕婦在分娩期和產(chǎn)褥期的相關(guān)保健知識(shí),對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化咨詢(xún)和指導(dǎo)；待孕婦進(jìn)入待產(chǎn)期時(shí)觀察其宮口情況,給予常規(guī)的產(chǎn)時(shí)治療與護(hù)理,每隔2 h檢查1次陰道,加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),給予孕婦產(chǎn)時(shí)飲食,指導(dǎo)其開(kāi)展相應(yīng)的活動(dòng),教會(huì)其拉瑪澤呼吸法,借助分娩球或穴位按摩以減輕孕婦分娩前期的疼痛,同時(shí)對(duì)其開(kāi)展自我觀察和分娩臨床危象的宣教。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上從孕28周開(kāi)始由助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦開(kāi)展生育舞蹈鍛煉。首先,講解該項(xiàng)鍛煉的基本原理、要求及方法步驟,待孕婦充分了解后,參與研究的孕婦圍坐在一起先分享近日讓自己感動(dòng)、愉悅的事情；分享完成后進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng),根據(jù)博格量表測(cè)定自我感知?jiǎng)诶鄢潭仍u(píng)分（RPE）及年齡預(yù)測(cè)心率,設(shè)計(jì)鍛煉強(qiáng)度。首先以四肢、腰背部肌肉的拉伸,膝胸位的深呼吸及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)為主,每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)各鍛煉3次,此時(shí)RPE為11～12分,年齡預(yù)測(cè)心率最大值為55%～65%；熱身運(yùn)動(dòng)完成后根據(jù)孕婦自身情況進(jìn)行個(gè)性化的生育舞蹈鍛煉。首先打開(kāi)雙腿、屈膝,依次分解骨盆搖擺與振動(dòng)、腰部旋轉(zhuǎn)與畫(huà)圈、手臂伸展與波浪等動(dòng)作,待孕婦熟練掌握后再配合音樂(lè)將上述動(dòng)作連貫起來(lái)練習(xí)30 min,此時(shí)RPE為13～14分,年齡預(yù)測(cè)心率最大值65%～75%。休息15 min后孕婦再以個(gè)人走秀或小組表演的形式將上述動(dòng)作自由組合,以突出生育情懷,鍛煉15 min,此時(shí)RPE為11～12分,年齡預(yù)測(cè)心率最大值60%～70%。隨后助產(chǎn)士詳細(xì)講解分娩的生理知識(shí),指導(dǎo)孕婦應(yīng)用舞蹈模擬分娩體位。最后10 min進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng),先進(jìn)行5 min的盆底肌和腹肌運(yùn)動(dòng),此時(shí)RPE為9～10分,年齡預(yù)測(cè)心率最大值55%～65%,然后再進(jìn)行5 min放松運(yùn)動(dòng)。整體鍛煉時(shí)長(zhǎng)控制在1 h以?xún)?nèi)。待課程結(jié)束后提醒孕婦可自行在家進(jìn)行鍛煉,每周3次,每次30 min,直至分娩前,助產(chǎn)士可通過(guò)微信等交流平臺(tái)進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組孕婦第1、2、3產(chǎn)程和總產(chǎn)程,并分析分娩結(jié)局與早產(chǎn)發(fā)生率。②新生兒窒息缺氧情況：采用新生兒1 min Apgar評(píng)分評(píng)價(jià),分值為0～10分,≥8分為正常,4～7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。③進(jìn)入產(chǎn)程后疼痛情況：采用標(biāo)尺數(shù)字疼痛強(qiáng)度（NRS）測(cè)定,標(biāo)尺長(zhǎng)10 cm,代表0～10分,數(shù)值越大表示疼痛越厲害,比較兩組產(chǎn)婦疼痛峰值。④經(jīng)陰道分娩過(guò)程中的控制感：采用分娩控制量表（LAS）評(píng)定,該量表包含29條細(xì)則,均采用7級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),其中15條細(xì)則為反向計(jì)分,14條細(xì)則為正向計(jì)分,總分為29～203分,分值越高表示控制感越佳[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Graph Pad Prism 5.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）產(chǎn)程比較 觀察組第1產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05）,但第2、3產(chǎn)程與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)程比較（min,±s）

表1 兩組孕婦產(chǎn)程比較（min,±s）

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 63 331.72±20.51▲30.86±2.71 6.52±1.28 369.10±24.50▲對(duì)照組 63 430.85±25.64 31.27±2.86 6.69±1.30 468.81±29.80

（2）分娩結(jié)局和早產(chǎn)發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）,剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦分娩結(jié)局和早產(chǎn)發(fā)生率比較[例（%）]

（3）新生兒窒息評(píng)分、產(chǎn)痛峰值、分娩控制感評(píng)分比較 觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分、分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）,產(chǎn)痛峰值評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦新生兒窒息評(píng)分、產(chǎn)痛峰值及分娩控制感評(píng)分比較（分,±s）

表3 兩組孕婦新生兒窒息評(píng)分、產(chǎn)痛峰值及分娩控制感評(píng)分比較（分,±s）

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 新生兒1 m i n A p g a r評(píng)分產(chǎn)痛峰值評(píng)分分娩控制感評(píng)分觀察組 6 3 9.0 5±0.5 4▲ 6.2 1±1.0 2▲ 1 7 5.9 6±2 0.2 4▲對(duì)照組 6 3 7.8 9±0.6 6 8.4 3±1.1 4 1 1 4.8 2±1 8.3 1

4 討論

研究顯示,絕大部分初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩都有害怕和排斥情緒[5]。其產(chǎn)生原因與分娩時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)痛密切相關(guān),同時(shí)由于產(chǎn)婦對(duì)自然分娩及無(wú)痛分娩技術(shù)認(rèn)知的不足,臨床非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占比率逐漸增高,在一定程度上延長(zhǎng)了孕婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。生育舞蹈是一種孕晚期的保健工作,并已在西方國(guó)家廣泛開(kāi)展,但國(guó)內(nèi)尚處于起步階段,對(duì)其有效性和應(yīng)用價(jià)值的研究尚顯不足。本研究為驗(yàn)證其臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)觀察組孕婦開(kāi)展圍生期生育舞蹈鍛煉。

本研究結(jié)果顯示,觀察組第1產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）,這可能與盆底肌肉和腰背部肌肉得到有效鍛煉有關(guān)。生育舞蹈動(dòng)作整合孕婦在圍生期的所有生理狀況,有效結(jié)合陰道分娩時(shí)所需的姿勢(shì)和產(chǎn)力等因素,通過(guò)骨盆振動(dòng)和盆腔肌的擺動(dòng)使孕婦盆底肌肉力量得到有效且規(guī)律的鍛煉,再配合臀部和腰部的畫(huà)圈和轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作,增強(qiáng)盆底肌與腰背肌肌力的韌性和強(qiáng)度,在維持個(gè)體生理舒適的同時(shí)進(jìn)一步延展孕婦肌肉,松弛其關(guān)節(jié)韌帶,擴(kuò)大其產(chǎn)道范圍,進(jìn)而有助于胎兒順利娩出,縮短第1產(chǎn)程和總產(chǎn)程[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,與朱燕芬等[7]研究結(jié)果一致。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分和分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）,產(chǎn)痛峰值評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。推測(cè)其原因可能是,生育舞蹈開(kāi)展過(guò)程中可幫助孕婦學(xué)習(xí)相關(guān)的生育知識(shí)和技能,從而給予其更好的分娩體驗(yàn),而盆底肌、腰背肌和腹肌的鍛煉更可有效減輕產(chǎn)痛,縮短產(chǎn)程,降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而保障母嬰安全[8]。

綜上所述,圍生期孕婦開(kāi)展生育舞蹈鍛煉不僅可縮短第1產(chǎn)程,還可減輕孕婦分娩疼痛,減少新生兒窒息的發(fā)生,在促進(jìn)孕婦自然分娩的同時(shí)最大限度地保障母嬰安全。但目前研究尚缺乏生育舞蹈操作的相關(guān)指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),其理論依據(jù)方面略顯不足,故在今后的研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,開(kāi)展定量研究,進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià),從而為生育舞蹈鍛煉的普及提供更多臨床依據(jù)。