新型冠狀病毒肺炎流行期間兒童和青少年的心理行為問題：Scoping綜述

支金草 裴飛 張世雯 黃美靈 趙明月 王艷

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心，黑龍江哈爾濱 150001）

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID‐19）大流行已導(dǎo)致許多國家進入全國或局部封鎖狀態(tài)，成為全球健康和經(jīng)濟的主要威脅［1］。據(jù)聯(lián)合國教科文組織估計，全球有138個國家因疫情關(guān)閉學(xué)校，影響全球80%兒童的教育［2］。中國教育部估計，超過2.2億兒童和青少年因疫情被限制在家中［3］。COVID‐19 的暴發(fā)及其所帶來的大規(guī)模隔離封鎖、社會行為模式的轉(zhuǎn)變，擾亂了兒童和青少年的日常生活、體育活動、社交生活和教育進步，也對兒童和青少年的身心健康造成影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post‐traumatic stress disorder，PTSD）、睡眠問題和非自殺性自傷（nonsuicidal self‐injury，NSSI）等癥狀［4］。

最新研究表明，當(dāng)前學(xué)齡期兒童和青少年精神疾病的患病率是中國有史以來最高的［5］。Scoping 綜述作為新興領(lǐng)域或主題中快速審查證據(jù)的理想工具，可通過識別和分析可用的證據(jù)，挖掘一個探索性的研究問題［6］。因此，本研究通過Scoping綜述的方法歸納和分析COVID‐19流行期間兒童和青少年的心理行為問題及相關(guān)影響因素，為預(yù)防精神障礙和不良事件的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究問題

COVID‐19 流行期間兒童和青少年心理行為問題的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、評價工具及其使用情況，以及影響因素。

1.2 文獻檢索

采用主題檢索方式，檢索中國知網(wǎng)、萬方知識數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、PubMed 和Web of Science 數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2022年3月31日。

中文檢索式：（兒童OR 青少年）AND（心理障礙OR行為問題OR焦慮OR抑郁OR壓力OR恐懼OR擔(dān)憂OR神經(jīng)精神疾病OR睡眠問題OR失眠OR注意力不集中）AND（新型冠狀病毒肺炎OR COVID‐19 OR SARS‐CoV‐2 OR 2019‐nCoV）；英文檢索式：（Mental Disorders OR Anxiety OR Depression OR Stress， Psychological OR Sleep Initiation and Maintenance Disorders OR Dyssomnias OR Attention Deficit Disorder with Hyperactivity OR Problem Behavior）AND（COVID‐19 OR SARS‐CoV‐2 OR 2019‐nCoV）AND（Child OR Adolescent）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為正常發(fā)育的兒童或青少年，年齡4～17歲；（2）主題是關(guān)于COVID‐19 流行期間兒童和青少年的心理行為問題；（3）中文文獻發(fā)表于中文核心期刊；（4）納入文獻為中文或英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無摘要或不能獲取全文；（2）學(xué)位論文、會議論文、個案分析、動物實驗、評論性文章、系統(tǒng)評價和/或Meta 分析等文獻；（3）研究類型為干預(yù)性研究或縱向?qū)Ρ妊芯?；?）結(jié)局指標(biāo)不明確；（5）重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2位熟悉兒童心理行為障礙的研究生獨立進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2 結(jié)果

2.1 文獻總體情況分析

經(jīng)過篩選，最終納入中文文獻2篇，英文文獻33篇。納入研究的信息匯總見表1，主要架構(gòu)見圖2。文獻來自12個國家（圖3），多數(shù)文獻來源于兒科學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)及流行病學(xué)相關(guān)主題的期刊。納入研究多為橫斷面調(diào)查研究，其中2020年4篇，2021年26篇，2022年5篇。

圖2 納入研究主要架構(gòu)

圖3 35篇納入文獻的國家分布情況

表1 （續(xù)）

表1 納入文獻的信息匯總

2.2 COVID‐19 流行期間兒童和青少年的心理行為問題

2.2.1 焦慮、抑郁和壓力 COVID‐19流行期間兒童和青少年出現(xiàn)的焦慮、抑郁和壓力都處于較高水平。國內(nèi)研究中，COVID‐19 流行期間，10.3%～36.7%的兒童和青少年出現(xiàn)焦慮［9，11，13，15-16，20，25］，7.2%～48.2% 的 兒 童 和 青 少 年 出 現(xiàn) 抑郁［9，11，13-14，16，18，20，25］。國外研究中，土耳其隔離期間出現(xiàn)中度或高度焦慮和抑郁的青少年比例分別為28%和37.6%［28］；30%～48.5%的伊朗小學(xué)女生出現(xiàn)中度至重度的恐懼和焦慮［31］；30.1%的孟加拉國青少年出現(xiàn)中度至重度的抑郁［30］。焦慮和抑郁往往是伴隨壓力同時出現(xiàn)的。分別有24.9%、19.7%和15.2%的中國在校學(xué)生出現(xiàn)焦慮、抑郁和壓力，11.5%的學(xué)生同時達到了抑郁、焦慮和壓力的閾值［16］。

2.2.2 睡眠問題 6項研究［11-12，20，22，26，35］報告了COVID‐19流行期間兒童和青少年會出現(xiàn)睡眠問題。37.80%的中國青少年發(fā)生失眠［20］；55.5%的土耳其兒童出現(xiàn)睡眠問題［26］；79.7%的吉林省青少年總睡眠時間＜8 h/d［12］。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)行為問題 1項研究［7］報告小學(xué)生視屏行為，1 項研究［39］報告兒童和青少年的游戲障礙，1項研究［38］報告初高中男生的手機成癮行為，3 項研究［10，17，36］報告兒童和青少年的游戲成癮行為（internet gaming disorder，IGD）。章舒心等［7］研究顯示小學(xué)生學(xué)習(xí)日和周末娛樂型視屏?xí)r間過長，檢出率分別為42.2%和55.2%。在疫情流行的最初6個月內(nèi)，越南河內(nèi)青少年游戲障礙的檢出率為11.6%［39］。

2.2.4 PTSD 4項研究［18，23，28，37］表明COVID‐19流行期間兒童和青少年會經(jīng)歷PTSD。疫情期間，20.7%的中國兒童出現(xiàn)PSTD［18］；分別有15.5%、44.1%、27.4%和13.0%的沙特阿拉伯兒童/青少年出現(xiàn)無、輕微、輕度和潛在PTSD 癥狀［37］；28.5%的土耳其青少年出現(xiàn)中度或高度PTSD癥狀［28］。

2.2.5 NSSI/自 殺 3 項研 究［24-25，33］中報 告了COVID‐19流行期間兒童和青少年會出現(xiàn)NSSI或自殺行為。在2 項中國的研究中發(fā)現(xiàn)，臺灣初中生、廣東省高中生NSSI 和自殺意念的檢出率分別為40.9%和20.3%［24-25］。

2.3 COVID‐19 流行期間兒童和青少年心理行為問題的評價工具

兒童和青少年心理行為問題的測量工具多為量表法，納入研究通過線上社交媒體發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷/量表［7-9，11-16，18-23，25-29，31，33-34，37-38，40-41］或線下自我報告/訪談的方式搜集信息［10，17，24，30，32，35-36，39］。心理行為問題應(yīng)用最廣泛的測量工具為患者健康問 卷‐9［10-11，13，20，22，25，29-30］、廣 泛 性 焦 慮 癥 量 表‐7［10-11，13，15，20，22，25，40］、 21 項 抑 郁 焦 慮 壓 力 量表［9，16，21，32］、抑郁量表［17，23，34，38］。

2.4 COVID‐19 流行期間兒童和青少年心理行為問題的影響因素

2.4.1 社 會 人 口 學(xué) 特 征 15 項 研究［7-8，10，13-14，18-19，26，29，31，34，37-39，41］表 明 家庭 因素 與兒童和青少年的心理行為問題的高檢出率有關(guān)，主要包括家庭關(guān)系不佳、社會經(jīng)濟水平低下、父母情緒問題（焦慮、抑郁）、父母文化程度低、父母支持少和獨生子女；3 項研究［10，15，36］表明男性更 容 易 發(fā) 生 IGD 和 焦 慮 ， 11 項 研究［11，13，20，24-25，28，30，34，36-37，40］表明女性更容易受到不良情緒的困擾；8項研究［11，16-18，20，25-26，28］表明年級越高/年齡越大的學(xué)生經(jīng)歷的學(xué)業(yè)壓力越大；5項研究［13，15，18，28，30］表明欠發(fā)達地區(qū)和高風(fēng)險地區(qū)的心理行為問題檢出率高。

2.4.2 COVID‐19 流行期間生活方式的改變COVID‐19 流行期間兒童和青少年的生活習(xí)慣發(fā)生改變，如在線教育［7-8，14，30，34，38］、體育活動和社交的減少［7，19，27，30，32，35］、作息不規(guī)律［8-9，25，27，30］和飲食失調(diào)［8，26］均與兒童和青少年的心理行為問題有關(guān)。

2.4.3 COVID‐19的應(yīng)對方式 媒體節(jié)目和社交網(wǎng)絡(luò)宣傳成為疫情期間人們獲取信息的主要來源，而過度媒體曝光［23，31］和對COVID‐19 知識了解不夠［15，20-22，25，27，37］是兒童和青少年焦慮、抑郁、恐懼和PTSD的危險因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，國內(nèi)研究的樣本量更大，研究類型也更豐富，可能與COVID‐19 最先在我國暴發(fā)有關(guān)。此外，由于文化背景和疫情發(fā)展程度的不同，不同國家測量工具的條目、量表的信度和效度等也會發(fā)生改變，這可能導(dǎo)致國內(nèi)外心理行為問題的檢出率存在差異性。

本研究結(jié)果顯示，抑郁和焦慮是COVID‐19 暴發(fā)后兒童和青少年最突出的精神問題。研究顯示，二者經(jīng)常同時發(fā)生，往往會引起軀體不適、認知功能受損、情緒波動、活動異常和社會關(guān)系受影響等［42］。其次，學(xué)校停課和居家隔離會擾亂正常的睡眠模式，導(dǎo)致入睡潛伏期延長、睡眠剝奪增加和起床時間延遲等，睡前屏幕暴露可以通過抑制褪黑激素的產(chǎn)生來影響兒童和青少年的晝夜節(jié)律［12］。IGD 是另一種在COVID‐19 流行期間可能發(fā)生的精神障礙和行為問題。研究表明，智能手機/互聯(lián)網(wǎng)過度使用可能導(dǎo)致精神或行為問題，如忽視個人生活、人際關(guān)系障礙和情緒障礙［43］。

目前，COVID‐19 出現(xiàn)的多個變異毒株仍在全球肆虐，與之前的危機相比，其傳染性強、潛伏期長和病死率高的特點使COVID‐19 成為一種獨特且可能更具威脅性的經(jīng)歷。首先，COVID‐19 帶來的長時間大規(guī)模隔離和封控措施是前所未有的，這不僅會增加父母額外的照顧負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，還會減少兒童和青少年的社會接觸和體育活動，從而對心理健康產(chǎn)生負面影響［10，35］。其次，COVID‐19 大流行發(fā)生在新的社會技術(shù)背景下，在線教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)社交成為疫情期間兒童和青少年知識獲取和社交的主要方式，但智能媒體的長時間應(yīng)用會給學(xué)生身心健康構(gòu)成重大威脅，如視力下降、IGD 和睡眠問題等［34，38］。最后，復(fù)原力、體育活動、家庭和社會支持被證明是在疫情期間的保護因素［7，21-22］。對中小學(xué)生來說，父母和老師的正確支持和引導(dǎo)，能夠有效幫助他們增強復(fù)原力，提高身體活動水平，更好地適應(yīng)流行病等壓力事件［15，37］。

綜上，本研究顯示COVID‐19 流行期間，國內(nèi)外兒童和青少年的心理行為問題形勢嚴峻，其中影響最為廣泛的是抑郁、焦慮和睡眠問題。隨著疫情的緩解、隔離的解除和復(fù)課，兒童和青少年的精神面貌可能有所改善，但有些心理行為問題可能會伴隨其一生。因此，針對兒童和青少年的人文關(guān)懷和心理干預(yù)應(yīng)納入COVID‐19 流行的應(yīng)對策略，利用新興的數(shù)字應(yīng)用和健康服務(wù)，彌合社交距離，支持兒童和青少年的心理行為健康。