正念減壓療法對護(hù)士職業(yè)倦怠影響的研究進(jìn)展

護(hù)士面臨著工作強(qiáng)度大、壓力重以及時間不規(guī)律等問題

，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，是一個高度緊張的職業(yè)群體。全球新型冠狀病毒肺炎疫情帶來的挑戰(zhàn)更是加劇了護(hù)士承受的壓力。職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)士的身心健康和職業(yè)規(guī)劃

，還關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系

。近年來，護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)策略探討也成了諸多學(xué)者競相關(guān)注的課題

。部分學(xué)者將正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)應(yīng)用到護(hù)士職業(yè)倦怠中，并發(fā)現(xiàn)正念減壓療法在眾多實(shí)踐中效果突出

。本研究就正念減壓療法的主要內(nèi)容和在國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)倦怠中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，同時也提出了一些建議和展望，旨在促進(jìn)其在護(hù)士職業(yè)倦怠中更好地應(yīng)用和推廣。

幸福是人類的共同追求，是人類生活的永恒主題。亞里士多德曾說過，幸福是生活的目的和意義，是人類存在的至上目標(biāo)。自工業(yè)革命以來，人類社會經(jīng)歷了有史以來最快的經(jīng)濟(jì)增長。然而，眾多研究發(fā)現(xiàn)，近幾十年來，盡管許多國家的人均實(shí)際收入大量增長，但國民幸福水平卻保持不變甚或有所下降。這就是所謂的“幸福悖論”，又稱為“伊斯特林悖論”。人們越來越認(rèn)識到，經(jīng)濟(jì)的增長并不等同于社會的發(fā)展和人民福祉的增加。進(jìn)入21世紀(jì)以來，“國民幸?？傊怠背蔀槭澜绺鲊年P(guān)注點(diǎn)之一，甚至一些國家把促進(jìn)國民幸福作為政府的施政目標(biāo)。

1 正念的概述

正念起源于東方佛教修行，主要強(qiáng)調(diào)“活在當(dāng)下”

。Kabat-Zinn博士于20世紀(jì)70年代將正念引入心理學(xué)領(lǐng)域

。正念作為一種積極的自我調(diào)節(jié)方法，通過在多個領(lǐng)域和人群中的應(yīng)用和發(fā)展，已被人們廣泛接納。經(jīng)過多年的實(shí)踐，形成了較為成熟和完善的以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，常見的干預(yù)方法包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、辯證行為療法、接受承諾療法和正念復(fù)發(fā)預(yù)防

。

分別準(zhǔn)確稱取6.00g肉粉碎后置于15mL的進(jìn)樣瓶中，于50℃固相萃取50min。使用氣-質(zhì)聯(lián)用儀測定揮發(fā)性風(fēng)味物質(zhì)。采用定量分析方法：相對百分含量按色譜峰面積歸一化法計算。

2 正念減壓療法的概述

Kabat-Zinn博士最早創(chuàng)立了8周的正念減壓療法，并應(yīng)用于慢性疼痛病人中

，旨在教導(dǎo)病人運(yùn)用自身內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康做一些他人無法替代的事情——培育正念

。正念減壓療法作為一種以“關(guān)注、不評價和不抵制”等正念思維為核心的心理治療方法

，是正念干預(yù)的主要方法和其他方法的基礎(chǔ)。正念減壓療法具體包括正念冥想、身體掃描、正念行走、正念瑜伽等訓(xùn)練技術(shù)，通過這些技術(shù)專注自身感覺，將正念意識融入生活中。標(biāo)準(zhǔn)的正念減壓療法一般連續(xù)實(shí)施8周，包括在專業(yè)正念訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行每周2.0～2.5 h的團(tuán)體訓(xùn)練，每周6次，每次45 min的居家練習(xí)和第6周開始的1 d正念靜修

。目前,正念減壓療法應(yīng)用范圍已十分廣泛，在臨床領(lǐng)域中的應(yīng)用體現(xiàn)出了良好的效果，如應(yīng)用在癌癥病人和慢性疾病病人的輔助治療中，幫助改善了病人的身體狀況，緩解其臨床癥狀，并提高了病人的生活質(zhì)量

。

3 正念減壓療法在國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)倦怠中的應(yīng)用和效果

3.1 國內(nèi)

近年來，國內(nèi)研究學(xué)者將正念減壓療法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員的壓力管理和職業(yè)倦怠的預(yù)防和治療中，取得了較好的效果。張麗華等

通過聘請國家二級心理治療師，采用面授和家中練習(xí)相結(jié)合的形式對急診護(hù)士進(jìn)行4周的正念減壓干預(yù)，干預(yù)頻率為面授練習(xí)每周2次，每次2 h，居家練習(xí)每周2次，每次30 min，練習(xí)不受時間地點(diǎn)限制，結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士職業(yè)倦怠總分由(161.79分±21.15)分下降為(131.40分±19.10)分。王蓉等

發(fā)現(xiàn)，通過對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行正念呼吸、正念冥想等干預(yù)，有利于促進(jìn)護(hù)士形成積極思維，以平和的心態(tài)看待各種負(fù)性事件，有效減輕了職業(yè)倦怠。劉曉芳等

研究表明，正念減壓療法能夠增強(qiáng)護(hù)士的正向情緒，降低護(hù)士情緒疲潰感、工作冷漠感程度，改善無成就感的情況。馮錦妹等

將正念減壓療法應(yīng)用于精神科護(hù)士進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念冥想與常規(guī)心理疏導(dǎo)相比效果更佳，更有利于改善醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，從而提高工作積極性，降低出現(xiàn)職業(yè)倦怠的風(fēng)險。朱麗娜等

均將正念減壓療法應(yīng)用于護(hù)士職業(yè)倦怠研究，結(jié)果顯示，正念減壓療法可以提高護(hù)士對自己工作的看法，緩解護(hù)士的負(fù)面情緒和職業(yè)壓力，降低因壓力帶來的職業(yè)倦怠感?？傊顪p壓療法作為一種自我調(diào)節(jié)的心理訓(xùn)練方法，護(hù)士通過學(xué)習(xí)后能夠使內(nèi)心處于較為平靜的狀態(tài)，不僅會更加關(guān)注自己內(nèi)心的想法和需求，還有能力應(yīng)對負(fù)面情緒和壓力較大的狀況。

正念減壓療法是針對個人因素進(jìn)行的，側(cè)重引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注自身的當(dāng)前體驗(yàn)，主要以自我訓(xùn)練為主。但是研究者發(fā)現(xiàn)，工作情境和組織因素比個人因素對倦怠的影響更大，提出諸如加強(qiáng)管理層對護(hù)士工作的合理安排，促進(jìn)管理者人性化減壓管理，加強(qiáng)社會支持和組織公平等干預(yù)措施

。目前，已有研究人員將磁性關(guān)懷和正念減壓療法結(jié)合，運(yùn)用外部體驗(yàn)式關(guān)懷彌補(bǔ)自我訓(xùn)練的不足，極大地緩解了護(hù)士的工作壓力

。部分學(xué)者還將正念減壓療法和其他訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其不僅可以有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠程度,還能消除焦慮和抑郁情緒

。因此，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合其他干預(yù)措施，共同作用于護(hù)士積極情緒和良好行為的積極建設(shè)中。

3.2 國外

正念減壓療法在國外發(fā)展相對比較完善。Williams等

針對病人在充分參考了正念減壓療法和正念認(rèn)知療法課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上制訂了8周訓(xùn)練計劃，其中包含有“葡萄干”練習(xí)、“身體掃描”練習(xí)、“正念呼吸”練習(xí)、基于瑜伽的運(yùn)動練習(xí)、“習(xí)慣破除訓(xùn)練”等。培訓(xùn)者可以將一種或幾種訓(xùn)練計劃靈活搭配,幫助病人堅(jiān)持正念訓(xùn)練,逐步養(yǎng)成良好的正念冥想習(xí)慣。而Mackenzie等

將正念訓(xùn)練簡化為4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的職業(yè)倦怠癥狀同樣得到了顯著改善，同時伴隨著身心放松和生活滿意度的提高。Gauthier等

將正念減壓療法應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作前5 min正念冥想有助于緩解護(hù)士壓力，改善職業(yè)倦怠。Cohen-Katz等

將正念減壓療法應(yīng)用于護(hù)士人群中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法不僅能改變護(hù)士的職業(yè)倦怠，還有助于改善整個工作環(huán)境。Duarte等

對腫瘤科護(hù)士進(jìn)行為期6周的正念減壓療法和3個月的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)，接受正念減壓訓(xùn)練的護(hù)士，職業(yè)倦怠感和壓力顯著減輕，生活滿意度和生活質(zhì)量有所提高。也有研究證實(shí)，正念減壓療法不僅可以改善護(hù)士的職業(yè)倦怠癥狀，同時也會使護(hù)士的身心得到放松，生活滿意度進(jìn)一步提高

。

4 我國開展正念減壓療法的不足和展望

4.1 形式單一，應(yīng)與其他干預(yù)方式結(jié)合

從不同職業(yè)者體適能水平透視高等學(xué)校體育教育改革的必要 性 ……………… 楊菊生，沈 震，張 凱（75）

4.2 缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，應(yīng)建立完善的干預(yù)方案

眾多學(xué)者應(yīng)用正念減壓療法時，在選擇培訓(xùn)人員、培訓(xùn)內(nèi)容和評價效果上各有差異。首先，正念減壓療法有其深刻內(nèi)涵，既往的研究也發(fā)現(xiàn),在沒有做好充分準(zhǔn)備的情況下,進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練可能會引起諸如脈搏加速、心臟和后背附近的疼痛、總體感覺緊張、不放松、易激惹、幻覺、耳鳴、靈魂出殼的體驗(yàn)及失眠等消極結(jié)果

。因此，需要由有一定資歷和經(jīng)驗(yàn)的人員開展。其次，在培訓(xùn)內(nèi)容上，由于正念減壓療法有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，訓(xùn)練前需向護(hù)士介紹正念相關(guān)知識，并且考慮臨床護(hù)士的工作繁忙和心理需求不一，需要合理安排培訓(xùn)的時間和內(nèi)容。最后，在訓(xùn)練效果的評估方面，應(yīng)主要觀察正念水平和職業(yè)倦怠的改善情況，并盡可能采用本土化，并經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具。目前的研究在干預(yù)后均立即進(jìn)行評估，但持續(xù)效果還需在日后工作中進(jìn)行隨訪研究?？傊⒁惶滓?guī)范、完整、操作性強(qiáng)的正念減壓干預(yù)方案是今后研究需要進(jìn)一步加強(qiáng)的地方。

4.3 應(yīng)考慮護(hù)士的工作性質(zhì)，豐富正念減壓干預(yù)方式

護(hù)士的臨床工作時間長、負(fù)荷大，且時間不規(guī)律。當(dāng)今在互聯(lián)網(wǎng)時代下，線上有很高的自由度和靈活度，更加貼合護(hù)士倒班的工作特點(diǎn)。有學(xué)者采取線上線下聯(lián)合正念減壓的干預(yù)措施，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可以有效緩解護(hù)士知覺壓力及職業(yè)倦怠,提升主觀幸福感

。Bazarko等

采用一種創(chuàng)新的、可擴(kuò)展的正念減壓療法項(xiàng)目(采用小組電話會議取代了傳統(tǒng)面授)應(yīng)用到醫(yī)療保健人群中，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目有效地減少了此類人群的工作壓力和職業(yè)倦怠。因此，今后研究應(yīng)結(jié)合護(hù)士的工作性質(zhì)和社交媒體的作用，將微信、微博和線上會議等網(wǎng)絡(luò)工具與正念減壓療法結(jié)合，更好地減輕護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠。

5 小結(jié)

在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)士面臨很大的工作壓力，極易發(fā)生職業(yè)倦怠，應(yīng)用正念減壓療法幫助改善護(hù)士職業(yè)倦怠成為新的研究熱點(diǎn)。這不僅是因?yàn)樵摨煼軌蚋纳坡殬I(yè)倦怠,更因?yàn)楹芏嗾钰は氲恼軐W(xué)和護(hù)理實(shí)踐擁有很多共同的核心價值。我國關(guān)于正念減壓療法的研究還處于初步階段，在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用還有很大的提升空間。因此，在今后的研究中，應(yīng)合理借鑒國外成熟的干預(yù)方案，加強(qiáng)正念減壓療法在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用和推廣。

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