探討PDCA循環(huán)模式在中醫(yī)護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

劉惠萍

河南省職工醫(yī)院護(hù)理部,河南鄭州 450003

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以辨證施護(hù)和整體觀念為特色，利用獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中實(shí)踐。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)的臨床護(hù)理工作中占有重要地位，也是護(hù)理人員為患者服務(wù)的基本手段。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，以便捷、有效的優(yōu)勢(shì)在臨床工作中得到快速發(fā)展，在多領(lǐng)域推廣使用［1］。然而因受到經(jīng)濟(jì)、體制等多因素影響，尤其是護(hù)理人員操作技能水平、理念等參差不齊，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理管理中存在較多問(wèn)題，不僅造成護(hù)患關(guān)系的惡化，同時(shí)阻礙了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，因此，采取有效的管理模式提高中醫(yī)護(hù)理整體水平尤為重要［2-3］。PDCA循環(huán)模式是一種護(hù)理管理方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析討論，提出整改措施，優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理方案，并根據(jù)情況不斷開(kāi)展新質(zhì)控項(xiàng)目，細(xì)化護(hù)理管理措施，從而持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量［4］。本研究選取2019年9月—2020年9月河南省職工醫(yī)院200例住院＞3 d且接受中醫(yī)護(hù)理的患者作為研究對(duì)象，旨在探討PDCA循環(huán)模式在中醫(yī)護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料選取2019年9月—2020年9月河南省職工醫(yī)院200例住院＞3 d且接受中醫(yī)護(hù)理的患者作為研究對(duì)象，按在中醫(yī)護(hù)理管理中采用PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后分為實(shí)施前組和實(shí)施后組，每組各100例。實(shí)施前組中男46例，女54例；年齡29～60歲，平均年齡（40.40±3.33）歲；病種包括心血管疾病29例，四肢創(chuàng)傷30例，消化系統(tǒng)疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病19例；住院時(shí)間4～15 d，平均住院時(shí)間（7.02±2.12）d。實(shí)施后組中男47例，女53例；年齡28～60歲，平均年齡（40.48±3.40）歲；病種包括心血管疾病27例，四肢創(chuàng)傷31例，消化系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病21例；住院時(shí)間4～15 d，平均住院時(shí)間（7.10±2.09）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.1.2 護(hù)理人員資料參與研究的護(hù)理人員共50名，均為女性，年齡22～46歲，平均年齡（30.39±3.28）歲；工作經(jīng)驗(yàn)1～21年，平均工作經(jīng)驗(yàn)（12.49±3.20）年。所有醫(yī)護(hù)人員在研究時(shí)間段內(nèi)均無(wú)人事調(diào)動(dòng)。

1.2 方法

我院在中醫(yī)護(hù)理管理中采用PDCA循環(huán)模式，具體如下。（1）P—計(jì)劃階段。首先成立質(zhì)控小組，針對(duì)我院中醫(yī)護(hù)理中存在的問(wèn)題，如護(hù)理流程安排不合理、護(hù)理方式不規(guī)范等，對(duì)其原因進(jìn)行分析；在中醫(yī)護(hù)理中，護(hù)理人員綜合素質(zhì)參差不齊，大部分護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)，只有科內(nèi)個(gè)別資深護(hù)士能夠執(zhí)行操作；此外大多數(shù)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及安全意識(shí)較差，如在針灸、中藥熏蒸時(shí)易發(fā)生醫(yī)源性損傷等，因此，在制定目標(biāo)時(shí)需要結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)、醫(yī)院實(shí)際情況及患者具體情況等制定完善的制度及標(biāo)準(zhǔn)。（2）D—實(shí)施階段。護(hù)理部制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，并將其發(fā)到各科室，所有護(hù)理人員接受培訓(xùn)，尤其是基本操作如敷藥法、涂藥法、貼藥法、拔罐法、灸法、濕敷法、針刺法、熏洗法、穴位按摩等，護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，講解操作要點(diǎn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程等，實(shí)施“老帶新”方法，每名老護(hù)士帶領(lǐng)1名新護(hù)士，共同練習(xí)，每2周1次。每個(gè)月最后1周，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)參考《護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)》［3］，分為I級(jí)（5分）、Ⅱ級(jí)（3分）、Ⅲ級(jí)（1分）。（3）C—執(zhí)行。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)要不定期或定期的對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行檢查，并由1名護(hù)士來(lái)模擬患者，設(shè)置具體問(wèn)題，互換角色練習(xí)，使護(hù)理人員將護(hù)理理論能夠與臨床更好的結(jié)合，根據(jù)護(hù)士操作技能熟練程度、操作規(guī)范等進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正護(hù)士護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，掌握規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理查房時(shí)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的感受，傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，針對(duì)護(hù)理效果較差的患者，與主管護(hù)師共同分析原因，并強(qiáng)化陪練效果，幫助護(hù)理人員不斷提升護(hù)理操作技能及水平。護(hù)理部分別在第4、第8、第12個(gè)月時(shí)，組織質(zhì)控小組成員，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全員抽考，每個(gè)護(hù)士每年至少抽考1次，根據(jù)結(jié)果實(shí)施質(zhì)量分析，對(duì)成績(jī)差的科室，需要查找相應(yīng)項(xiàng)目分值較低的原因并進(jìn)行下次抽考；成績(jī)好的科室，可作為先進(jìn)科室進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，之后由護(hù)理部主任點(diǎn)評(píng)，并推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)培訓(xùn)。（4）A—總結(jié)。院級(jí)考核完成后，考核組成員現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，必要時(shí)可手把手示教，幫助護(hù)理人員掌握正確的操作方法；通過(guò)各種形式總結(jié)檢查信息，并及時(shí)反饋給各部門(mén)，為下一階段工作計(jì)劃的修整提供可靠的信息，促使中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量在PDCA循環(huán)中不斷漸進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)患糾紛發(fā)生情況、患者病歷書(shū)寫(xiě)不合格情況。（2）分發(fā)患者對(duì)護(hù)理滿意程度調(diào)查量表，分別從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、健康教育4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理滿意程度越高。（3）在PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后，由護(hù)理部人員對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)分，包括理論提問(wèn)（20分）、病情評(píng)估（20分）、操作技能（40分）、健康教育（20分）4個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明專(zhuān)業(yè)技能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)患糾紛及病歷書(shū)寫(xiě)情況

PDCA循環(huán)模式實(shí)施后與實(shí)施前比較，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯下降，病歷書(shū)寫(xiě)不合格率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)患糾紛及病歷書(shū)寫(xiě)情況例（%）

2.2 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分情況

PDCA循環(huán)模式實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、健康教育評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表2 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)施前組（n=100）實(shí)施后組（n=100）t值P值服務(wù)態(tài)度21.39±1.53 23.88±0.72 14.725 0護(hù)理質(zhì)量22.81±1.40 24.15±0.61 8.775 0護(hù)理效果22.37±1.58 23.73±0.59 8.064 0健康教育23.19±1.04 24.00±0.81 6.145 0

2.3 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)理技能評(píng)分情況

PDCA循環(huán)模式實(shí)施后，護(hù)理人員的理論提問(wèn)、病情評(píng)估、操作技能、健康教育評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)理技能評(píng)分情況（±s） 分

表3 PDCA循環(huán)模式實(shí)施前后護(hù)理技能評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)施前組（n=100）實(shí)施后組（n=100）t值P值理論提問(wèn)22.82±1.67 23.87±0.82 3.991 0病情評(píng)估21.29±1.71 23.91±0.85 9.702 0操作技能21.66±1.50 24.00±0.76 9.840 0健康教育21.35±1.68 23.25±0.81 7.203 0

3 討論

中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐性強(qiáng)，并具有簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)、效果顯著等特色優(yōu)勢(shì)，與現(xiàn)代護(hù)理能夠相互補(bǔ)充、相互滲透、取長(zhǎng)補(bǔ)短，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、特色的護(hù)理服務(wù)。近年來(lái)，隨著人們健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象由單純的疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿骖A(yù)防的保健護(hù)理模式［5-6］。中醫(yī)在護(hù)理時(shí)，基于辨證理念，充分考慮患者的心理、體質(zhì)及社會(huì)環(huán)境等因素的影響，強(qiáng)調(diào)機(jī)體功能的平衡，以實(shí)現(xiàn)治療及護(hù)理的目的，展現(xiàn)了其科學(xué)性及先進(jìn)性，因此受到患者及臨床實(shí)施的青睞［7-8］。

中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐不僅要靠中醫(yī)理論支撐，還要求護(hù)理人員可以熟練的掌握綜合護(hù)理技術(shù)操作流程，并熟知中醫(yī)理論知識(shí)。目前，醫(yī)院大部分護(hù)理人員均畢業(yè)于西醫(yī)院校，未接受過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育培訓(xùn)，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技能、知識(shí)掌握不足，在一定程度上影響中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展需要實(shí)施者對(duì)患者的身體有較好的了解，然后作出相應(yīng)判斷給出合適的療法，但這種判斷僅有醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)理人員才能實(shí)施，加之醫(yī)院護(hù)理操作流程的限制，均使得護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)受到一定約束，難以突出中醫(yī)護(hù)理特色。此外，現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理要求實(shí)證護(hù)理，即在護(hù)理過(guò)程中，不能僅依賴(lài)于現(xiàn)存研究資源或者醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，而應(yīng)結(jié)合患者的愿望、患者實(shí)證等綜合分析，這就對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平提出了更高的要求，而在人才培養(yǎng)中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理尤為重要［9-10］。PDCA循環(huán)法近年來(lái)在醫(yī)院各部門(mén)管理中廣泛使用，通過(guò)不斷的做出計(jì)劃、實(shí)施操作、檢查問(wèn)題及處理問(wèn)題，不斷循環(huán)，在原有改進(jìn)的基礎(chǔ)上每次賦予新的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)［11-12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員護(hù)理技能中的病情評(píng)估、實(shí)踐操作及健康教育等方面相對(duì)較為薄弱，作為中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高醫(yī)護(hù)人員相關(guān)方面技能尤為重要。因此，在PDCA循環(huán)模式中，將護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的提高作為重要計(jì)劃，反復(fù)制定可行計(jì)劃，保證病區(qū)、科室所有護(hù)理人員能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確目標(biāo)，主動(dòng)合作［13-14］。在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮著重要作用，而臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士同樣擔(dān)當(dāng)著重要角色。以往我院中醫(yī)護(hù)理主要執(zhí)行人員為工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士，年輕護(hù)士極少參與，在具體執(zhí)行過(guò)程中，新老護(hù)士共同學(xué)習(xí)，并采取老帶新的辦法，不僅能夠促進(jìn)老護(hù)士的主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)其積極性，同時(shí)能夠促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理管理方面的得力助手。新護(hù)士通過(guò)模擬患者等，能夠掌握具體操作實(shí)踐，提高其專(zhuān)業(yè)水平及綜合素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)［15］。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，護(hù)理人員技能評(píng)分明顯增加，患者病歷書(shū)寫(xiě)不合格率明顯下降，表明PDCA循環(huán)模式在提高中醫(yī)護(hù)理管理中的有效作用。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要目標(biāo)，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的前提。在PDCA循環(huán)模式管理中，護(hù)理部統(tǒng)一制訂訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)標(biāo)等級(jí)，定期考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并不斷改進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員整體水平的提高，滿足患者選擇中醫(yī)護(hù)理的目標(biāo)，能夠顯著改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，實(shí)施后護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著下降，且患者對(duì)護(hù)理人員滿意度評(píng)分明顯升高。

綜上所述，在中醫(yī)護(hù)理管理中采用PDCA循環(huán)模式有助于提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能及工作質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。