多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)廣基結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡治療術(shù)后康復(fù)及護(hù)理工作滿意度的影響

彭麗

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464000

目前，治療廣基結(jié)直腸息肉主要采用外科手術(shù)，隨著近幾年內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡治療術(shù)在廣基結(jié)直腸息肉的治療中得到廣泛應(yīng)用，可一次性切除腫塊，療效顯著［1］，但術(shù)后穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。廣基結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后康復(fù)與患者遵醫(yī)行為關(guān)系密切，良好遵醫(yī)行為可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作（Multi-disciplinary team，MDT）模式屬于新型康復(fù)模式，要求兩名及以上學(xué)科相關(guān)人員組成護(hù)理小組，共同討論患者病情，依照各學(xué)科人員的意見(jiàn)制訂適合患者的康復(fù)護(hù)理方案，可有效加速患者康復(fù)進(jìn)程［2］。本研究將MDT模式應(yīng)用于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院接收的112例廣基結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡治療術(shù)后，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年9月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院收治的112例廣基結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，均行內(nèi)鏡治療術(shù)，按建檔時(shí)間分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組55例，女22例，男33例，年齡31～69歲，平均年齡（49.33±8.36）歲，病灶位置為直腸14例，降結(jié)腸21例，回盲腸9例，升直腸6例，乙狀結(jié)腸5例。研究組57例，女27例，男30例，年齡33～68歲，平均年齡（52.01±7.89）歲，病灶位置為直腸12例，降結(jié)腸25例，回盲腸7例，升直腸4例，乙狀結(jié)腸9例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均對(duì)本研究知情同意，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為廣基結(jié)直腸息肉，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能異常、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，合并增生性或炎癥性息肉。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者病情，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)治療與護(hù)理，對(duì)患者給予術(shù)后健康指導(dǎo)，包括體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用MDT模式干預(yù)，措施如下。（1）成立MDT護(hù)理小組，組員包括營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、主治醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，共同制訂護(hù)理方案，主要由護(hù)理人員實(shí)施，定期舉行多學(xué)科會(huì)診，解決護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（2）明確組員工作職責(zé)。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估廣基結(jié)直腸息肉患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂飲食方案；心理咨詢師負(fù)責(zé)制定心理干預(yù)對(duì)策，改善患者心理狀況；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)診療工作；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者一般資料，向各科人員匯報(bào)病情，落實(shí)護(hù)理方案；康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂康復(fù)方案。（3）護(hù)理方案實(shí)施。①飲食干預(yù)。囑咐廣基結(jié)直腸息肉患者遵循少食多餐的原則，主要食用易消化食物，如豆腐、雞蛋、小米粥等，多進(jìn)食新鮮蔬果，切忌過(guò)飽，戒煙酒，預(yù)防便秘，減少息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②心理支持。采用安慰、解釋、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、支持等方式疏導(dǎo)廣基結(jié)直腸息肉患者不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，鼓勵(lì)家屬傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，多注意患者情緒改變，使患者感受到自身得到關(guān)注，增強(qiáng)治療依從性。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。囑咐廣基結(jié)直腸息肉患者術(shù)后3 d臥床休息，1個(gè)月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出血、穿孔等現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后1個(gè)月可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、打太極拳等，每次30 min左右，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。④用藥干預(yù)。廣基結(jié)直腸息肉患者術(shù)后多伴有便秘、胃腸功能紊亂，增加息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑使用具有調(diào)節(jié)胃腸功能作用的藥物。⑤并發(fā)癥預(yù)防。囑咐廣基結(jié)直腸息肉患者忌食充氣類食物，如紅薯、土豆、蘿卜、南瓜等，觀察大便顏色與出血狀況，嚴(yán)密關(guān)注患者有無(wú)腹痛、腹肌緊張等情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)以上情況提示可能穿孔，應(yīng)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表包含抑郁情緒、恐怖癥狀、焦慮情緒、敵對(duì)態(tài)度等維度，運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法，得分越低，則心理健康水平越高，不良情緒表現(xiàn)越少。（2）遵醫(yī)率：自制廣基結(jié)直腸息肉患者術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查表，包括調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等，每個(gè)項(xiàng)目5個(gè)問(wèn)題，滿分100分，＞80分為依從性高［3］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數(shù)為0.80。（3）術(shù)后康復(fù)情況：包括胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿孔、出血、便秘、腹脹等。（5）護(hù)理工作滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷在患者出院前進(jìn)行評(píng)估，包括工作態(tài)度、健康宣教、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率等內(nèi)容，每項(xiàng)10分，評(píng)分越高，滿意度越高［4］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.81。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SCL-90各維度較干預(yù)前降低，且研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s）分

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別干預(yù)前研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）恐怖癥狀焦慮情緒敵對(duì)態(tài)度抑郁情緒t值P值3.49±0.40 3.61±0.42 1.549＜0.05 3.22±0.24 3.17±0.34 0.902＜0.05 3.35±0.32 3.42±0.46 0.938＜0.05 3.18±0.35 3.27±0.32 1.419＜0.05干預(yù)后研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）t值P值1.80±0.25a 2.31±0.32a 9.418＜0.05 1.81±0.33a 2.25±0.37a 6.647＜0.05 1.74±0.33a 2.18±0.24a 8.046＜0.05 1.85±0.23a 2.35±0.36a 0.791＜0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)率情況

研究組調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥等遵醫(yī)率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)率情況例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

研究組胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

組別研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）t值P值胃腸蠕動(dòng)時(shí)間（h）7.26±2.14 10.88±3.25 6.986＜0.05肛門排氣時(shí)間（h）13.21±3.96 23.58±6.13 10.672＜0.05住院時(shí)間（d）5.03±0.96 7.37±2.51 6.560＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，低于常規(guī)組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況

研究組護(hù)理工作滿意度各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況（±s）分

表5 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況（±s）分

組別研究組（n=57）常規(guī)組（n=55）t值P值工作態(tài)度8.86±1.18 8.11±1.02 3.593＜0.05健康宣教9.10±0.36 7.69±1.15 8.821＜0.05護(hù)理質(zhì)量8.76±1.11 7.23±1.24 6.886＜0.05護(hù)理效率8.55±1.36 7.10±2.05 4.426＜0.05

3 討論

廣基結(jié)直腸息肉具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，多采用內(nèi)鏡治療術(shù)切除，但術(shù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)搭配合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)十分重要。

MDT模式通過(guò)多學(xué)科專業(yè)人員的相互配合、相互合作，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，能提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。腸息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，約有10%的腸息肉可進(jìn)展為腸癌。但因多數(shù)結(jié)直腸息肉患者對(duì)其惡變率、治療方法、自我管理及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)和技能了解甚少，在患病及圍術(shù)期均存在不同程度的負(fù)性情緒和不良心理狀態(tài)，其中抑郁、焦慮、恐懼最為多見(jiàn)［5］。另有研究指出，良好的心理狀態(tài)有助于病患樹(shù)立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治護(hù)工作，保持良好情緒，積極應(yīng)對(duì)一切。喬瑞云等［6］學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在老年哮喘急性期患者護(hù)理工作中，采用全程多學(xué)科合作管理模式有助于降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，改善肺功能，提升生活質(zhì)量水平。由此，本研究結(jié)果顯示，MDT模式對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)具有重要作用，且同樣適用于廣基結(jié)直腸息肉患者的心理狀態(tài)和情緒的調(diào)節(jié)。另外，李金鳳等［7］學(xué)者指出，MDT模式可提高結(jié)腸癌根治術(shù)患者健康知識(shí)掌握度，增強(qiáng)其自護(hù)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示，通過(guò)給予患者飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、用藥等針對(duì)性干預(yù)，可提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，讓患者認(rèn)識(shí)到良好行為習(xí)慣、健康生活方式在疾病康復(fù)中的重要性，形成遵醫(yī)意識(shí)，進(jìn)而形成遵醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn)，MDT模式應(yīng)用于廣基結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡治療術(shù)后，可提高遵醫(yī)率。MDT模式可引導(dǎo)患者改變不良生活方式，主動(dòng)落實(shí)健康行為，并嚴(yán)密關(guān)注患者并發(fā)癥出現(xiàn)征象，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。研究組胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示MDT模式應(yīng)用于廣基結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡治療術(shù)后，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組，原因與MDT模式的應(yīng)用改善遵醫(yī)行為、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等有關(guān)。

綜上所述，MDT模式應(yīng)用于廣基結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡治療術(shù)后，可提高遵醫(yī)率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。