足踝鍛煉器配合康復(fù)鍛煉對(duì)Pilon骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響

戴莉佳，周歡歡

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西九江 332000

Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，目前以手術(shù)治療為主，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥多、致殘率高等問(wèn)題，若術(shù)后康復(fù)措施不當(dāng)，易出現(xiàn)骨折愈合延遲、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染等不良情況［1-2］。術(shù)后患者多伴有腫脹與疼痛感，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。足踝鍛煉器是一種康復(fù)護(hù)理工具，其在設(shè)計(jì)上有計(jì)數(shù)器、角度尺、自動(dòng)控制器、電視等，不僅可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)背伸、跖屈角度與踝泵運(yùn)動(dòng)參數(shù)，還能夠根據(jù)患者病情、承受能力等靈活調(diào)控關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促使患者行被動(dòng)鍛煉，同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員了解患者功能鍛煉進(jìn)程，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整診療方案。本研究將足踝鍛煉器配合康復(fù)鍛煉用于Pilon骨折手術(shù)患者，旨在觀察對(duì)其骨折部位疼痛、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組女19例，男25例；年齡22～58歲，平均年齡（38.92±4.84）歲；左踝20例，右踝24例；損傷類(lèi)型，足部骨折13例，踝部骨折14例，脛腓骨骨折10例，其他7期。觀察組女18例，男26例；年齡20～57歲，平均年齡（39.87±4.52）歲；21例左踝，23例右踝；損傷類(lèi)型，足部骨折12例，踝部骨折15例，脛腓骨骨折9例，其他8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、臨床癥狀診斷確診為Pilon骨折；行手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折；凝血功能障礙；妊娠、哺乳期；全身多發(fā)傷無(wú)法行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；免疫系統(tǒng)疾病；合并骨質(zhì)疏松等。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括入院健康教育、心理開(kāi)導(dǎo)、病情觀察等。配合飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)等，并于引流管拔除后根據(jù)患者個(gè)人情況指導(dǎo)其行簡(jiǎn)單功能鍛煉，對(duì)于鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度不做過(guò)多要求。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施足踝鍛煉器配合康復(fù)鍛煉。（1）康復(fù)鍛煉。①術(shù)后返回病房后協(xié)助患者平臥，患肢抬高于心臟水平15°。②術(shù)后1～4 d指導(dǎo)患者在其可承受范圍內(nèi)行跖趾關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，注意不可旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻，每次練習(xí)10 min，每日3次。③術(shù)后5 d～2周逐漸延長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的時(shí)間，增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，并增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻與直腿抬高鍛煉，每次10 min，每日2次。④術(shù)后2～3周在患肢壓痛、腫脹減輕情況下開(kāi)始下地不負(fù)重鍛煉。⑤術(shù)后4周行X線檢查，若見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)則逐漸過(guò)渡至下地負(fù)重、抗阻力踝關(guān)節(jié)、完全負(fù)重練習(xí)。（2）足踝鍛煉器（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CZJY-HLQ型）。術(shù)后在患者身體可耐受情況下使用足踝鍛煉器協(xié)助其踝關(guān)節(jié)鍛煉。使用前向患者普及儀器使用方式、預(yù)期效果、使用注意事項(xiàng)等，然后幫助其佩戴儀器行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)，訓(xùn)練過(guò)程中注意詢問(wèn)患者感受，以其無(wú)明顯疼痛為宜，逐漸增大活動(dòng)度，同時(shí)指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、下肢直腿抬高鍛煉，逐漸提高運(yùn)動(dòng)幅度，每次鍛煉30 min，每日3次，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)儀器訓(xùn)練數(shù)據(jù)適當(dāng)調(diào)整患者訓(xùn)鍛煉方案，開(kāi)始時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督，中期與后期則由患者自行完成，持續(xù)鍛煉4周后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）骨折部位疼痛。干預(yù)前、干預(yù)4周后使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，患者在0～10 cm皮尺上標(biāo)志反映骨折部位疼痛位置，計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）踝關(guān)節(jié)功能。干預(yù)前、干預(yù)4周使用Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)兩組踝關(guān)節(jié)功能，Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)從疼痛、功能、行走距離等方面評(píng)價(jià)，共100分，分值高，踝關(guān)節(jié)功能佳；用量角器測(cè)量患者患肢仰臥時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（背伸角度、跖屈角度、內(nèi)翻角度、外翻角度），連測(cè)3次，取均值。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境，共4個(gè)領(lǐng)域，各100分，分值高，生活質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后骨折部位疼痛情況

干預(yù)前，兩組患者骨折部位疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組骨折部位疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后骨折部位疼痛情況例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能情況

干預(yù)4周后，兩患者組Mazur評(píng)分及踝關(guān)節(jié)背伸角度、跖屈角度、內(nèi)翻角度、外翻角度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能情況（±s）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值Mazur（分）干預(yù)前52.39±5.14 53.66±6.03 1.063 0.291干預(yù)4周87.81±4.33a 80.27±5.12a 7.459 0背伸角度（°）干預(yù)前6.79±1.83 6.57±2.07 0.528 0.599干預(yù)4周15.35±2.14a 11.01±2.60a 8.549 0跖屈角度（°）干預(yù)前9.96±2.38 9.45±2.71 0.938 0.351干預(yù)4周31.55±4.24a 26.73±3.86a 5.576 0內(nèi)翻角度（°）干預(yù)前8.29±0.11 8.31±0.12 0.815 0.417干預(yù)4周13.26±0.24a 12.81±0.18a 9.95 0外翻角度（°）干預(yù)前12.19±0.25 12.23±0.30 0.679 0.499干預(yù)4周13.88±0.14a 13.49±0.23a 9.608 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各領(lǐng)域評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值生理領(lǐng)域干預(yù)前52.32±5.47 52.11±6.01 0.174 0.864干預(yù)4周83.38±5.06a 75.48±6.33a 6.466 0干預(yù)4周84.41±5.43a 75.69±5.78a 7.294 0心理領(lǐng)域干預(yù)前60.05±6.53 59.85±6.44 0.145 0.885干預(yù)4周87.70±5.22a 80.19±5.36a 6.658 0社會(huì)領(lǐng)域干預(yù)前54.47±6.29 55.03±5.78 0.435 0.665干預(yù)4周79.66±7.14a 72.58±5.48a 5.218 0環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前53.33±7.51 54.45±6.93 0.727 0.469

3 討論

Pilon骨折多由車(chē)禍驟停、高空墜落等外界暴力引起，對(duì)患者下肢活動(dòng)造成較大影響［4］。Pilon骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與踝關(guān)節(jié)退行性病變風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后易出現(xiàn)骨折周?chē)浗M織供血不足與血液循環(huán)障礙，引起疼痛腫脹，不利踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。臨床予以患者手術(shù)治療的同時(shí)需盡早指導(dǎo)其行功能鍛煉，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式分階段指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究在患者術(shù)后當(dāng)日由專業(yè)人員開(kāi)展循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，肌肉收縮與姿勢(shì)擺放能夠在一定程度上減輕肌肉痙攣，利于局部血液循環(huán)，消除骨折部位疼痛癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［6］。術(shù)后立即開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)還可將肌肉纖維向利于關(guān)節(jié)活動(dòng)方向調(diào)整，降低纖維組織對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，進(jìn)而增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕骨折負(fù)面影響，幫助患者恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果提示，足踝鍛煉器配合康復(fù)鍛煉有助于加快Pilon骨折患者術(shù)后血液循環(huán)，緩解骨折部位疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，改善踝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。黃一拯等［7］研究顯示，踝關(guān)節(jié)鍛煉能夠擴(kuò)大Pilon骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與本研究結(jié)果具有相似性。踝關(guān)節(jié)鍛煉器可長(zhǎng)時(shí)間協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使滑液滲透至關(guān)節(jié)軟骨，利于改善軟骨細(xì)胞新陳代謝。持續(xù)運(yùn)動(dòng)刺激還可使得未分化的骨原細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加快骨折損傷面修復(fù)，解除關(guān)節(jié)粘連，減輕骨折部位疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。踝關(guān)節(jié)鍛煉器地板豎臺(tái)上有角度尺、計(jì)數(shù)器，操作過(guò)程中計(jì)數(shù)器可自動(dòng)記錄踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)數(shù)據(jù)，以供患者與醫(yī)護(hù)人員參考［8］。角度尺用于評(píng)定踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，借助設(shè)備行踝泵運(yùn)動(dòng)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)度，從而及時(shí)調(diào)整診療方案?？刂破鲃t能夠根據(jù)醫(yī)囑、患者承受能力靈活調(diào)整踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，幫助患者充分掌握自身進(jìn)度，主動(dòng)積極配合鍛煉，從而加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，足踝鍛煉器、康復(fù)鍛煉聯(lián)合用于Pilon骨折患者，有助于緩解患者術(shù)后骨折部位疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高踝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。