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    椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

    2022-07-23 08:20:34韋智
    黑龍江醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:釘棒融合術(shù)椎間

    韋智

    武陟新區(qū)醫(yī)院疼痛科,河南焦作 454950

    腰椎間盤突出癥是臨床常見的退行性疾病,主要臨床癥狀為腰椎疼痛[1]、下肢放射痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)雖能改善腰椎凸角,但術(shù)后疼痛、并發(fā)癥較多,安全性較差[2]。椎間融合術(shù)及椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療可有效重塑腰椎,促進(jìn)康復(fù),減少脫釘、感染等不良事件。本文回顧性分析腰椎間盤突出癥患者,使用椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年6月—2020年4月武陟新區(qū)醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料,根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組(n=40)與聯(lián)合組(n=40)。常規(guī)組患者中男性22例,女性18例,年齡44~70歲,平均年齡(52.87±4.01)歲,病程1~7年,平均病程(3.01±1.14)年。聯(lián)合組患者中男性26例,女性14例,年齡46~77歲,平均年齡(52.47±4.06)歲,病程2~6年,平均病程(3.09±1.15)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病案信息完整患者。(2)知情同意患者。(3)接受隨訪患者。(4)骨生長功能較好患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)以往頸椎、脊柱手術(shù)史患者。(2)隨訪失聯(lián)患者。(3)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(4)心臟病患者。(5)各種惡性腫瘤患者。

    1.2 方法

    聯(lián)合組患者全身麻醉,C臂透視確定病變位置,清理視野區(qū),標(biāo)記病椎,沿病椎標(biāo)記7 cm長切口,行單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定融合術(shù),分離軟組織,清除殘余,鈍性剝離骶棘肌,定位同側(cè)上下關(guān)節(jié)突,C臂透視滿意,置入導(dǎo)針于患側(cè)椎弓前緣3 mm,插入導(dǎo)絲,安裝螺絲釘。咬骨鉗咬除部分椎板及黃韌帶,減壓神經(jīng)管,切開纖維環(huán),取除椎間盤及軟骨終板,安放試模,置入融合器,植入椎間隙。C臂透視滿意,安裝連接桿及螺帽,止血,縫合。常規(guī)組患者接受常規(guī)手術(shù)方法治療:患者全身插管麻醉,以定位間隙為中心取正中旁切口3~4 cm,分離皮下組織,顯露椎間隙上下椎板,剝離神經(jīng),游離患韌帶,切開纖維環(huán),摘除髓核,縫合,術(shù)后留置引流管。

    1.3 評價指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)疼痛。應(yīng)用視覺模擬疼痛評分法(VAS)在術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d、100 d進(jìn)行評價,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越嚴(yán)重;分?jǐn)?shù)越低,表示疼痛越輕。(3)生活質(zhì)量。使用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表(SF-36)在術(shù)前及術(shù)后6個月對所有患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)進(jìn)行評價,總分100分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高表示患者活質(zhì)量越好。(4)功能障礙情況。應(yīng)用腰痛ODI功能障礙指數(shù)(Oswestry)在術(shù)前、術(shù)后30 d、100 d進(jìn)行評分。評分范圍0~5分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者功能障礙越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料包括生活質(zhì)量、VAS評分、Oswestry評分等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般情況

    聯(lián)合組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般情況(±s)

    表1 兩組患者一般情況(±s)

    組別常規(guī)組(n=40)聯(lián)合組(n=40)t值P值手術(shù)時間(min)110.14±6.29 95.01±6.23 5.970<0.001術(shù)中出血量(mL)467.11±10.57 314.28±10.51 36.018<0.001

    2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分情況

    術(shù)前兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后30 d、100 d兩組患者VAS評分較術(shù)前降低,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分情況(±s) 分

    組別常規(guī)組(n=40)聯(lián)合組(n=40)t值P值術(shù)前7.09±1.19 7.01±1.14 0.095>0.05術(shù)后30 d 6.64±1.16 4.14±1.12 4.247<0.001術(shù)后100 d 5.84±1.01 3.14±1.06 5.614<0.001

    2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況

    術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評分較術(shù)前上升,聯(lián)合組患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH評分顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況(±s) 分

    項(xiàng)目PF術(shù)前術(shù)后6個月RP術(shù)前術(shù)后6個月GH術(shù)前術(shù)后6個月VT術(shù)前術(shù)后6個月SF術(shù)前術(shù)后6個月RE術(shù)前術(shù)后6個月MH術(shù)前術(shù)后6個月常規(guī)組(n=40)聯(lián)合組(n=40)t值P值55.40±4.10 70.02±5.77 55.57±4.14 77.41±5.73 0.012 26.364 0.979<0.001 55.71±3.47 72.20±4.47 55.14±3.45 84.74±4.44 0.264 27.195 0.974<0.001 54.41±3.14 70.40±2.91 54.10±3.13 79.77±2.99 0.004 21.654 0.997<0.001 55.41±3.79 70.42±1.77 55.02±3.72 75.02±1.77 0.010 7.716 0.991 0.05 57.43±1.26 70.74±1.74 57.10±1.22 75.04±1.79 0.046 12.000 0.956<0.001 55.22±4.45 74.77±2.47 55.41±4.47 79.55±2.44 0.030 20.264 0.974<0.001 70.15±12.00 75.00±3.13 70.07±12.01 80.74±3.15 0.359 20.260 0.941<0.001

    2.4 兩組患者手術(shù)前后Oswestry評分情況

    術(shù)前,兩組患者Oswestry評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組患者Oswestry評分均有下降,聯(lián)合組患者Oswestry評分顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者手術(shù)前后Oswestry評分情況(±s) 分

    表4 兩組患者手術(shù)前后Oswestry評分情況(±s) 分

    組別常規(guī)組(n=40)聯(lián)合組(n=40)t值P值術(shù)前3.49±1.20 3.48±1.26 0.134 0.894術(shù)后2.59±0.28 1.01±0.24 25.479<0.001

    3 討論

    腰椎間盤突出癥因纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致髓核向后突出[3],致使髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi),出現(xiàn)病節(jié)段神經(jīng)根壓迫綜合征。李少輝等[4]研究認(rèn)為,腰椎不穩(wěn)癥是導(dǎo)致髓核壓迫神經(jīng)根主要原因。腰椎不穩(wěn)癥導(dǎo)致神經(jīng)根變性,嚴(yán)重者致殘。以往研究認(rèn)為[5-7],對早期腰椎間盤突出癥應(yīng)采用保守治療措施,如牽引及腰背肌力功能鍛煉,但保守治療時間較長,恢復(fù)較慢,效果不突出。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要方法,合理治療術(shù)式能消除腰椎不穩(wěn),減少脊髓壓迫,改善穩(wěn)定。行之有效的術(shù)式是預(yù)防神經(jīng)根退變的關(guān)鍵。傳統(tǒng)后路融合術(shù)的雙側(cè)堅(jiān)強(qiáng)固定術(shù)經(jīng)臨床證實(shí)適用范圍較小,手術(shù)禁忌證較多,雖能產(chǎn)生一定效應(yīng),但亦加重相鄰關(guān)節(jié)的退變,其安全性不佳。椎間盤特殊的生理結(jié)構(gòu)特殊,術(shù)后椎板損傷區(qū)容易血腫,導(dǎo)致纖維瘢痕組織[8]或不規(guī)則骨增生,進(jìn)而引起椎管狹窄,引發(fā)術(shù)后疼痛[9],極不利于康復(fù)。PLIF手術(shù)能緩解椎管壓迫,改善傷椎高度,恢復(fù)受壓脊髓與神經(jīng)根。但手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄,不適用腰椎退變嚴(yán)重者。諸多臨床結(jié)果證實(shí)單獨(dú)使用該術(shù)式不能起到徹底減壓椎管的作用[10-13]。因此,臨床常使用聯(lián)合術(shù)式治療腰椎間盤突出癥,復(fù)位效果較好[8]。單雙側(cè)椎弓根螺釘術(shù)能較好的清除病變組織,復(fù)位腰椎,改善椎間壓迫,雙側(cè)椎弓根螺釘術(shù)在術(shù)中固定一側(cè)會破壞另一側(cè)椎板及相關(guān)組織,不能保持椎體的完整性。且術(shù)中過分牽拉馬尾神經(jīng)[14],增加術(shù)中出血量及損傷馬尾神經(jīng)的風(fēng)險。椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥不會損傷對側(cè)組織結(jié)構(gòu),幾乎不影響馬尾神經(jīng),不損害對側(cè)椎板,在縮短手術(shù)時間的同時減少術(shù)中出血量。釘棒系統(tǒng)在腰椎間盤突出癥治療上發(fā)揮著重要的作用,該系統(tǒng)采用全椎板減壓方式,在不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定及正常組織功能下充分減壓。術(shù)后固定,并適當(dāng)擴(kuò)大減壓面,起到輔助融合的作用[15]。VAS、ODI常用于臨床判斷腰椎疾病治療預(yù)后情況,其中VAS能反映術(shù)后腰椎、下肢放射疼痛,ODI則可反映患者腰椎功能損傷情況,聯(lián)合二者評價患者術(shù)后情況,能有效指導(dǎo)預(yù)后。

    本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量較少,術(shù)后30 d、100 d聯(lián)合組患者VAS評分較低,提示椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥較常規(guī)術(shù)式更能減少術(shù)后疼痛,有利于改善舒適性。術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量均有改善,聯(lián)合組患者最高,提示兩種治療方案均能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,但椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方案在提高患者精神、體力、生理功能等方面更加突出。術(shù)后,兩組患者Oswestry評分均有下降,聯(lián)合組患者Oswestry評分較低,說明手術(shù)能改善腰椎間盤突出癥患者腰椎障礙,其中椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方案作用最明顯。

    綜上所述,椎間融合術(shù)聯(lián)合單邊椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方案能顯著減少腰椎間盤突出癥患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量,改善術(shù)后生活質(zhì)量,緩解疼痛,預(yù)防功能障礙,值得推薦使用。

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