小牛血去蛋白提取眼凝膠聯(lián)合原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的效果觀察

耿倩

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南鄭州 450000

翼狀胬肉是為較常見的結(jié)膜變性疾病，發(fā)于瞼裂部球結(jié)膜和角膜，增大后會(huì)引起眼部刺激癥狀、視力下降、淚腺功能異常等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活［1-2］。翼狀胬肉切除術(shù)是目前最為簡(jiǎn)單便捷的手術(shù)治療方式，但其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高［3］。小牛血去蛋白提取眼凝膠含有多種游離氨基酸、低分子太和寡糖，可有效修復(fù)角膜損傷［4］。有研究表示［5］，翼狀胬肉切除術(shù)后采用小牛血去蛋白提取眼凝膠點(diǎn)眼治療，可顯著提高患者臨床療效，促進(jìn)患者角膜恢復(fù)，但目前關(guān)于小牛血去蛋白提取眼凝膠對(duì)翼狀胬肉患者角膜修復(fù)效果及復(fù)發(fā)情況的研究與報(bào)道較少。本研究通過對(duì)患者采用不同藥物分組對(duì)比，旨在探索其具體修復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月—2020年1月鄭州市第二人民醫(yī)院接受治療62例的單側(cè)翼狀胬肉患者分為兩組，每組各31例。研究組男16例，女15例；平均年齡（57.39±6.33）歲；患病位置：左眼17例，右眼14例。對(duì)照組男18例，女13例；平均年齡（57.19±5.47）歲；患病位置：左眼12例，右眼19例。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床體格檢查等確診為翼狀胬肉，符合英國(guó)視光師學(xué)院制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲，病程＞1年，胬肉侵入角膜2～6 mm，擇期進(jìn)行原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)；（3）患者自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或精神疾??；（2）已知對(duì)本研究所使用藥物過敏或不良反應(yīng)嚴(yán)重；（3）伴有其他影響本研究結(jié)果的眼部疾病，如過敏性結(jié)膜炎、角膜炎等；（4）妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

兩組患者均接受翼狀胬肉切除術(shù)治療：局部麻醉后，顯微鏡下從翼狀胬肉頸部角鞏膜邊緣剪開結(jié)膜，隨后鈍性分離胬肉組織，最后將翼狀胬肉完全剔除后縫合，注意暴露光滑的角膜和鞏膜。術(shù)畢常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組術(shù)后局部使用玻璃酸鈉〔浙江尖峰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 mL:5 mg（0.1%）；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063950〕點(diǎn)眼，4次/d，研究組患者術(shù)后給予小牛血去蛋白提取眼凝膠〔沈陽興齊眼藥股份有限公司；規(guī)格：5 g（20%）；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070295〕點(diǎn)眼治療，4次/d，兩組患者均是持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。治療后1個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：眼部發(fā)紅、發(fā)干等癥狀基本消失，上皮細(xì)胞基本修復(fù)，熒光素染色結(jié)果為陰性；有效：眼部發(fā)紅、發(fā)干等癥狀明顯改善，上皮細(xì)胞修復(fù)面積在50%～70%之間，熒光素染色結(jié)果呈現(xiàn)點(diǎn)狀現(xiàn)象；無效：眼部發(fā)紅、發(fā)干等癥狀無明顯改善甚至加重，上皮細(xì)胞修復(fù)面積＜30%，熒光素染色結(jié)果呈陽性?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）相關(guān)指標(biāo)水平。采集患者淚液，使用全自動(dòng)生化分析儀聯(lián)合酶聯(lián)免疫吸附法/放射免疫法測(cè)定患者乳鐵蛋白（LF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）β2、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平。（3）干眼癥狀和視覺功能：采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）［6］評(píng)估患者畏光、異物感、疼痛等12項(xiàng)干眼部癥狀，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，總分為48分，最終得分越高表示患者干眼癥狀越嚴(yán)重，采用美國(guó)國(guó)立眼科研究院視功能問卷（NEI-VFQ-25）［7］評(píng)估患者視覺功能，NEI-VFQ-25量表包括一般健康及視力情況（4個(gè)條目）、活動(dòng)時(shí)困難程度（12個(gè)條目）、視力問題的反應(yīng)（9個(gè)條目），每個(gè)條目1～5分，最終得分越高，表示患者視覺功能越好。（4）淚膜破裂時(shí)間（BUT）和基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIT）情況比較。使用熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者瞬目數(shù)次后平視前方，在裂隙燈先顯微鏡鈷藍(lán)光下觀察從最后一次瞬目后睜開眼開始記錄熒光素染色的淚膜上出現(xiàn)的第一個(gè)破裂點(diǎn)時(shí)間BUT，BUT＜10 s為陽性；另在結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)麻藥，5 min后使用淚液檢測(cè)濾紙條（江蘇日月明醫(yī)療器材有限公司），在紙條5 mm處進(jìn)行折疊，后將其放置于穹隆結(jié)膜囊內(nèi)外1/3處，其余部分突出于眼外，5 min后取出紙條，并在2 min后測(cè)量紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度，并記錄相應(yīng)的SIT值，SIT≤10 mm/5 min為陽性。（5）觀察修復(fù)效果。以結(jié)膜平整無充血現(xiàn)象、無新生血管或組織增生為治療有效，記錄患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，以角膜有新生血管及結(jié)膜組織，且伸入角膜＞1 mm為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況

兩組患者治療總有效率上，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果情況例（%）

2.2 兩組患者治療前后淚液相關(guān)指標(biāo)水平情況

治療后，研究組患者LF、TGF-β2、EGF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液相關(guān)指標(biāo)水平情況（±s）

表2 兩組患者治療前后淚液相關(guān)指標(biāo)水平情況（±s）

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值LF（mg/mL）治療前0.97±0.13 0.99±0.26 0.383 0.703治療后3.59±0.67a 2.88±0.64a 4.266＜0.001治療后1.89±0.42a 1.42±0.38a 4.620＜0.001 TGF-β2（pg/mL）治療前16.52±2.15 16.17±2.06 0.654 0.515治療后31.77±3.69a 28.37±3.57a 3.687 0.001 EGF（ng/mL）治療前0.62±0.11 0.68±0.17 1.650 0.104

2.3 兩組患者治療前后OSDI和NEI-VFQ-25評(píng)分情況

治療后，研究組患者OSID評(píng)分低于對(duì)照組，NEI-VFQ-25評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后OSDI和NEI-VFQ-25評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者治療前后OSDI和NEI-VFQ-25評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值OSDI治療前27.21±1.58 27.86±1.66 1.579 0.120治療后17.42±1.39a 18.57±1.67a 2.947 0.005 NEI-VFQ-25治療前67.37±8.86 66.42±8.51 0.431 0.668治療后83.99±5.37a 77.49±5.68a 4.630＜0.001

2.4 兩組患者治療前后BUT和SIT情況

治療后，研究組BUT和SIT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后BUT和SIT情況（±s）

表4 兩組患者治療前后BUT和SIT情況（±s）

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值BUT（t/s）治療前3.54±1.22 3.41±1.27 0.411 0.683治療后10.13±1.83a 7.44±1.57a 6.212＜0.001 SIT（mm/5 min）治療前3.46±1.21 3.59±1.03 0.456 0.650治療后12.84±2.26a 8.72±1.63 8.232＜0.001

2.5 兩組患者修復(fù)效果和復(fù)發(fā)情況

研究組患者修復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者修復(fù)效果和復(fù)發(fā)情況例（%）

3 討論

翼狀胬肉疾病本身和手術(shù)切除過程使患者眼表結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變或損傷，影響到正常的循環(huán)、電解質(zhì)平衡，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼癥狀或其他并發(fā)癥［8-9］。目前手術(shù)是治療翼狀胬肉主要的方法，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者結(jié)膜、角膜等組織造成損傷，術(shù)中所用的麻藥也可能會(huì)損害患者眼部細(xì)胞功能，進(jìn)而加重患者眼部損傷［10］。有研究表示［11-12］，在翼狀胬肉切除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用小牛血去蛋白提取眼凝膠，可縮短患者角膜上皮修復(fù)時(shí)間，提高修復(fù)效果，并減少患者發(fā)生瞼球粘連、感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，治療后的研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示小牛穴去蛋白提取眼凝膠能有效促進(jìn)患者角膜上皮修復(fù)，促進(jìn)患者眼部功能恢復(fù)，這是由于小牛血去蛋白提取眼凝膠含有眾多活性物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較一般藥物豐富，能充分補(bǔ)充角膜所需的氨基酸、核酸等物質(zhì)，從而加快組織增生和修復(fù)，更能改善患者局部血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升治療效果。

本研究中，研究組患者治療后LF、TGF-β2、EGF水平均高于對(duì)照組，表示翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用小牛血去蛋白提取眼凝膠可較常規(guī)藥物更能改善患者淚液中相關(guān)指標(biāo)，研究組患者治療后OSID評(píng)分低于對(duì)照組，NEI-VFQ-25評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明小牛血去蛋白提取眼凝膠作用效果顯著，其原因在于機(jī)體角膜上皮損傷修復(fù)時(shí)需消耗大量能量，需要改善患者角膜表面營(yíng)養(yǎng)狀況來幫助提高修復(fù)效果，小牛血去蛋白提取眼凝膠所含活性物質(zhì)較多，可顯著改善細(xì)胞用氧能力并增強(qiáng)細(xì)胞生物合成和生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)角膜上皮組織修復(fù)，刺激淚液分泌，進(jìn)而改善及平衡患者眼表微環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，研究組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。張春剛等［13］研究表示，小牛血去蛋白提取眼凝膠應(yīng)用于角膜損傷患者，可有效改善局部缺氧、缺血狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，凝膠物質(zhì)涂抹于患部后，有一定潤(rùn)滑作用，可減少組織摩擦、異物感，保護(hù)患者眼部功能。BUT、SIT等指標(biāo)均是觀察患者是否發(fā)生干眼癥狀的重要指標(biāo)，由于翼狀胬肉結(jié)構(gòu)等方面的改變，易影響淚液正常循環(huán)及分布情況，進(jìn)而加重干眼癥狀，翼狀胬肉患者的BUT、SIT均低于眼部正常人，導(dǎo)致其更易出現(xiàn)干眼等癥狀。本研究結(jié)果指出，治療后，研究組者BUT和SIT均高于對(duì)照組，提示小牛血去蛋白提取眼凝膠能有效降低患者BUT、SIT指標(biāo)，降低患者發(fā)生干眼等癥狀發(fā)生幾率，促進(jìn)患者角膜上皮恢復(fù)，這可能與小牛血去蛋白提取眼凝膠可在角膜表面形成一層保護(hù)膜，減少該部位機(jī)械組織摩擦，減少眼部異物感，促進(jìn)細(xì)胞增生有關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性翼狀胬肉患者給予小牛血去蛋白提取眼凝膠聯(lián)合原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)可取得較高的治療效果，促進(jìn)角膜恢復(fù)，改善淚液相關(guān)指標(biāo)水平，緩解干眼癥狀，提高視功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。