中藥熏洗聯(lián)合針刺在脛骨骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

范喜良 王元新

脛骨骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，約占全身骨折的9.45%［1］，且隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展以及人口老齡化的不斷加劇，由交通事故、跌倒等意外傷害導(dǎo)致的脛骨骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，臨床治療脛骨骨折的方法仍以手術(shù)為主［2］，但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。中藥熏洗是骨折康復(fù)治療中常用的方法之一，可通過熱力將藥物作用于病灶，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)［4－5］。但有研究學(xué)者指出，給予脛骨骨折術(shù)后患者中藥熏洗治療雖可有效促進(jìn)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床療效仍有較大提升空間［6］。為進(jìn)一步提高脛骨骨折術(shù)后恢復(fù)效果，本研究筆者鑒于針刺具有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉緊張、預(yù)防筋膜組織粘連等多種作用［7］，將其與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用于脛骨骨折患者的術(shù)后治療，并與單純中藥熏洗治療者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年7月河南省直第三人民醫(yī)院收治的92例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，觀察組男性29例、女性17例，年齡20～55歲 ［ （37.71±8.89） 歲］，病程2～7 d［（4.38±1.27）d］，骨折分型為脛骨干骨折25例、脛骨平臺(tái)骨折21例；對(duì)照組男性28例、女性18例，年齡18～55歲 ［（36.98±9.16） 歲］，病程2～7 d［（4.18±1.16）d］，骨折分型為脛骨干骨折24例、脛骨平臺(tái)骨折22例。兩組患者性別、骨折分型對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.046、0.044，P＝0.830、0.834，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡及病程對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， t＝0.388、 0.789， P ＝0.699、 0.432， P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) CT檢查，符合 《骨科手術(shù)學(xué)》［8］中脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；擬接受脛骨骨折手術(shù)治療；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤；合并有重要神經(jīng)血管嚴(yán)重?fù)p傷，影響本研究結(jié)果；合并有嚴(yán)重感染；對(duì)本研究所用藥物成分過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)；合并有精神類疾病，依從性較差。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后積極予以抗感染、抗休克等全身綜合治療，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸等康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器治療。

對(duì)照組：術(shù)后48 h取桑枝30 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、伸筋草15 g、艾葉9 g、桃仁10 g、紅花12 g、透骨草15 g、雞血藤30 g、延胡索6 g于4000 ml水中浸泡1 h，煮開后繼續(xù)煎煮30 min，濾出藥液熏蒸患肢；待藥液溫度降至40℃左右后，改為浸泡30 min，每晚熏洗1次，8周為1個(gè)療程，連續(xù)熏洗治療3個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺治療，取陽陵泉、鶴頂、陰陵泉、膝眼、上巨虛、梁丘或阿是穴，用0.3 mm×40.0 mm毫針斜刺，采取平補(bǔ)平瀉方式行針1次，得氣后每穴每次留針30 min，每天針刺1次，8周為1個(gè)療程，連續(xù)針刺治療1個(gè)療程后，第2個(gè)療程由每天針刺1次改為每周針刺3次 （周一、周三、周五各1次），第3個(gè)療程改為每周針刺1次，針刺的穴位和行針方式不變。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于治療前及治療1個(gè)療程后，采用視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越重。分別于治療前及治療3個(gè)療程后，采用美國特種外科醫(yī)院 （hospital for special surgery，HSS） 評(píng)分法評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛程度、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形和穩(wěn)定性6個(gè)方面，滿分為100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好；采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分為100分，分值越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。治療3個(gè)療程后，評(píng)估兩組患者臨床療效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、疼痛癥狀消失為治愈，膝關(guān)節(jié)功能有所改善、疼痛顯著緩解為有效，膝關(guān)節(jié)功能未改善、疼痛未緩解或加重為無效，總有效率 ＝ （治愈例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者VAS評(píng)分、HSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者 VAS評(píng)分、HSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均無明顯差異 （P均＞0.05），具有可比性。治療1個(gè)療程后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療3個(gè)療程后，觀察組患者HSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組 （P均＜0.05）， 詳見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分、HSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores， HSS scores and Barthel index of patients after tibial fracture surgery between the two groups （point， ±s）

表1 兩組脛骨骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分、HSS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores， HSS scores and Barthel index of patients after tibial fracture surgery between the two groups （point， ±s）

注：VAS為視覺模擬評(píng)分法，HSS為特種外科醫(yī)院；觀察組患者采用中藥熏洗聯(lián)合針刺治療，對(duì)照組患者單純采用中藥熏洗治療Note：VAS－visual analogue scale， HSS－h(huán)ospital for special surgery； Patients in observation group were treated with TCM fumigation and washing combined with acupuncture，whereas patients in control group were treated with TCM fumigation and washing alone

HSS評(píng)分HSS score VAS評(píng)分VAS score Barthel指數(shù)Barthel index組別Group例數(shù)Number of cases 治療前Before treatment治療1個(gè)療程后After 1 course of treatment治療前Before treatment治療3個(gè)療程后After 3 courses of treatment治療前Before treatment治療3個(gè)療程后After 3 courses of treatment觀察組Observation group 46 8.55±0.59 2.21±0.45 58.81±5.73 90.02±5.66 58.92±5.80 88.95±5.69對(duì)照組Control group 46 8.52±0.62 3.31±0.49 59.41±6.01 76.98±5.89 58.19±5.91 73.01±6.17 t值t value 0.237 11.214 0.490 10.827 0.597 12.881 P值P value 0.813 ＜0.001 0.625 ＜0.001 0.551 ＜0.001

3.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療3個(gè)療程后，觀察組患者中治愈35例、有效10例、無效1例，總有效率為97.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治愈23例、有效19例、無效4例，總有效率91.30% （Z＝－2.640，P＝0.008）。

3.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯低于對(duì)照組患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬4例、下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.04% （χ2＝3.867，P＝0.049）。

4 討論

脛骨骨折是臨床較為常見的下肢骨折類型，多由沖撞、跌倒等直接暴力所致，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形以及活動(dòng)受限等，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可阻礙肢體功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，脛骨骨折的常規(guī)治療方法為手術(shù)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用雖可在一定程度上減少肢體損傷，但術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀仍會(huì)導(dǎo)致患者拒絕腿部運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而造成肌肉萎縮、血液循環(huán)障礙以及筋膜組織粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，探尋能夠有效促進(jìn)脛骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的方法仍是臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折屬 “痹癥”范疇，多由外傷致機(jī)體氣血損傷、瘀血內(nèi)生、氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致，治以化瘀除痹、活血止痛為主［9－13］。本研究中藥方劑中的桑枝具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之功，制乳香具有活血行氣、消腫生肌之效，制沒藥具有散瘀定痛、消腫生肌之功，伸筋草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之效，艾葉具有溫經(jīng)止血、散寒止痛之功，桃仁、紅花具有活血祛瘀、散瘀止痛之效，透骨草具有舒筋活血、散瘀消腫之功，雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)之效，延胡索具有活血祛瘀、行氣止痛之功，全方配伍可共奏化瘀除痹、活血止痛之效。針刺是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［14－15］，通過對(duì)特定穴位進(jìn)行針刺治療，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織水腫，并可通過針刺提高肌肉組織興奮性，促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用中藥熏洗聯(lián)合針刺治療的觀察組患者HSS評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯高于單純采用中藥熏洗治療的對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與覃偉等［16－17］的研究結(jié)果一致。可見，在中藥熏洗化瘀除痹、活血止痛的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針刺以疏經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)邪扶正，更有利于脛骨骨折術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢?，中藥薰洗與針刺療法的聯(lián)合應(yīng)用還可有效降低脛骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與單純中藥熏洗治療相比，中藥熏洗聯(lián)合針刺治療可明顯減輕脛骨骨折患者術(shù)后疼痛程度，改善患者肢體功能恢復(fù)效果，提高患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，療效更顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。