基于“課賽融合”的老年護(hù)理情景模擬綜合技能實(shí)訓(xùn)課程改革與實(shí)踐

袁 葵， 陳 燕，陳 燕

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

“課賽融合”是指將專業(yè)課程教學(xué)與專業(yè)比賽有效對(duì)接，根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，將專業(yè)課程的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中學(xué)生必須掌握的知識(shí)、技能、素質(zhì)與各種技能競(jìng)賽項(xiàng)目相對(duì)接，將競(jìng)賽內(nèi)容融入課程教學(xué)中，設(shè)計(jì)課程的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的模式[1]。世界技能大賽中健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)是與醫(yī)療和護(hù)理行業(yè)密切相關(guān)的項(xiàng)目，從業(yè)者通常是護(hù)理人員，照護(hù)對(duì)象主要為老年人。有學(xué)者[2]提出該賽項(xiàng)對(duì)我國(guó)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)、臨床思維能力培養(yǎng)、臨床實(shí)踐教學(xué)方面有重要的啟示，能更好地提高護(hù)理人才的語言表達(dá)和溝通能力，衛(wèi)生與健康、安全與規(guī)則意識(shí)，工作組織和現(xiàn)場(chǎng)管理能力，解決問題和創(chuàng)新能力，評(píng)估及規(guī)劃能力[3-4]。

健康與社會(huì)照護(hù)這一賽項(xiàng)很好地契合了護(hù)理（老年護(hù)理方向）專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以此賽項(xiàng)為引領(lǐng)，將課程教學(xué)、健康與社會(huì)照護(hù)大賽相結(jié)合，對(duì)老年護(hù)理情景模擬綜合技能實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革與實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取我校2020 級(jí)護(hù)理（老年護(hù)理方向）五年一貫制1 班到3 班學(xué)生共139 名為研究對(duì)象，均為全日制護(hù)理學(xué)專科學(xué)生，在中職院校完成了3 年的專業(yè)學(xué)習(xí)，目前為第四學(xué)年，其中男生9 名，女生130 名，年齡為（19±1.178）歲。

本課程實(shí)施時(shí)間為2021 年3—6 月，學(xué)生在中職期間已完成基礎(chǔ)護(hù)理和各專科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，具備了基礎(chǔ)護(hù)理和各專科護(hù)理的基本理論和操作技能，且所有學(xué)生均通過執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力相對(duì)較輕。前期課程調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的操作技能強(qiáng)化不是很感興趣，實(shí)訓(xùn)的主動(dòng)性不夠，但如果對(duì)接比賽，有不少學(xué)生表現(xiàn)出很感興趣。

2 研究方法

本課程總共34 學(xué)時(shí)，均為實(shí)訓(xùn)課。為了對(duì)接健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)，課程從醫(yī)院、老年機(jī)構(gòu)、家庭和日間照護(hù)中心4 個(gè)場(chǎng)景設(shè)計(jì)典型案例，教學(xué)內(nèi)容包括老年人常見疾病照護(hù)、老年人常見應(yīng)急處理、老年人常見疾病康復(fù)以及老年人生活舒適指導(dǎo)等，以達(dá)到對(duì)學(xué)生綜合能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排詳見表1。

表1 老年護(hù)理情景模擬綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

課程考核采用標(biāo)準(zhǔn)化考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)的國(guó)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選擇1 個(gè)案例，根據(jù)案例布置貼近真實(shí)照護(hù)環(huán)境的場(chǎng)景，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過計(jì)劃制訂、實(shí)際照護(hù)、照護(hù)后的反思或健康教育海報(bào)等環(huán)節(jié)，綜合考核學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人互動(dòng)過程中的評(píng)估、溝通、分析、情緒疏導(dǎo)、健康教育、應(yīng)急處理等能力。

2.1 課賽融合教學(xué)

2.1.1 教學(xué)準(zhǔn)備（1）教師團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。課程負(fù)責(zé)人為2020 年教育部健康與社會(huì)照護(hù)大賽二等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)學(xué)生的指導(dǎo)教師，參與授課的其他教師均參與過健康與社會(huì)照護(hù)比賽的學(xué)生指導(dǎo)，對(duì)該賽項(xiàng)非常熟悉。團(tuán)隊(duì)共11 人，其中本科1 名，碩士10 名；中級(jí)職稱8 名，副高級(jí)職稱1 名，高級(jí)職稱2 名；平均年齡（39.3±7.07）歲；工作年限（10.72±4.98）年；均為雙師型教師。在開課前召開課程組會(huì)議，討論出具體的課程實(shí)施方案，并以某一模塊為例進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一課程教學(xué)，確定課程的評(píng)價(jià)方式。

（2）課程實(shí)施條件。貼近真實(shí)環(huán)境的場(chǎng)景設(shè)計(jì)，是綜合實(shí)訓(xùn)得以開展的條件及保障之一。一個(gè)真實(shí)的模擬環(huán)境能讓參與課程學(xué)習(xí)和比賽訓(xùn)練的學(xué)生身臨其境，真正進(jìn)入學(xué)習(xí)中。我校建有高齡老人暨健康照護(hù)育訓(xùn)中心，設(shè)置了居家照護(hù)中心、醫(yī)院模擬病房、康復(fù)訓(xùn)練中心、日間照護(hù)中心等貼近真實(shí)的實(shí)訓(xùn)基地，硬件設(shè)施完善，保障了“課賽融合”的實(shí)施。在2020 年健康與社會(huì)照護(hù)國(guó)賽備賽中，在教師的集體努力下積累了5 套賽卷共20 個(gè)案例的相關(guān)資料，包括照護(hù)計(jì)劃、實(shí)際照護(hù)流程圖、實(shí)際照護(hù)腳本、照護(hù)反思和健康教育海報(bào)等資料，為“課賽融合”的實(shí)施提供了很好的條件。

（3）學(xué)生準(zhǔn)備。開課前介紹健康與社會(huì)照護(hù)比賽及其和課程之間的關(guān)聯(lián)，課程的學(xué)習(xí)情況是省賽、國(guó)賽選拔的重要依據(jù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳達(dá)課程內(nèi)容及理念，明確課前任務(wù)和課后自學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)平時(shí)的學(xué)習(xí)過程與課程成績(jī)相掛鉤。

2.1.2 教學(xué)實(shí)施 （1）課前任務(wù)發(fā)布。提前一周在浙江省精品課程學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)。學(xué)生4～5 人一組，小組內(nèi)進(jìn)行分析、討論、檢索資料，學(xué)習(xí)平臺(tái)中的視頻資料可以作為照護(hù)計(jì)劃和照護(hù)流程匯報(bào)材料以及健康教育海報(bào)所需素材。

（2）課堂教學(xué)。按照健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)要求，落實(shí)案例照護(hù)計(jì)劃的制訂、實(shí)際照護(hù)、實(shí)際照護(hù)反思書寫或健康教育海報(bào)的繪制。具體課堂的安排詳見表2。①照護(hù)計(jì)劃討論。學(xué)生分小組進(jìn)行照護(hù)計(jì)劃及照護(hù)流程的匯報(bào)，教師與學(xué)生之間進(jìn)行討論分析，以探討最合適的照護(hù)計(jì)劃和照護(hù)方案，同時(shí)優(yōu)化健康教育海報(bào)。②實(shí)際照護(hù)展示及練習(xí)。隨機(jī)選取一個(gè)小組，組內(nèi)學(xué)生根據(jù)案例設(shè)置真實(shí)場(chǎng)景，利用老年模擬套裝等扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行實(shí)際照護(hù)展示。教師、小組內(nèi)和組間學(xué)生討論存在的問題，進(jìn)行實(shí)際照護(hù)的優(yōu)化與改進(jìn)，同時(shí)也規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化病人的要求。討論后分組進(jìn)行實(shí)際照護(hù)的強(qiáng)化練習(xí)。

表2 “課賽融合”課堂教學(xué)實(shí)施方案（以急性心絞痛患者照護(hù)案例為例）

（3）課后任務(wù)提交。實(shí)際照護(hù)結(jié)束后，修改本組的照護(hù)計(jì)劃，書寫針對(duì)此次照護(hù)的反思報(bào)告，繪制健康教育海報(bào)，并在學(xué)習(xí)平臺(tái)上提交。

2.2 效果評(píng)價(jià)

2.2.1 學(xué)生對(duì)課賽融合教學(xué)的評(píng)價(jià) 通過查閱文獻(xiàn)自制問卷，在課程結(jié)束后，對(duì)參與課程的139 名學(xué)生發(fā)放課程滿意度調(diào)查問卷。通過問卷星發(fā)放問卷，問卷采取不記名方式，共有8 個(gè)條目，均以“滿意”“不滿意”作答，共發(fā)放問卷139 份，回收139份，有效回收率100.0%。

2.2.2 對(duì)4 名省賽獲獎(jiǎng)學(xué)生（其中1 名國(guó)賽獲獎(jiǎng)學(xué)生）進(jìn)行質(zhì)性訪談 在139 名授課學(xué)生中，通過層層選拔，進(jìn)行了校賽，在校賽優(yōu)秀選手中選拔出了4 位選手參加省賽，最終其中1 位學(xué)生在省賽中脫穎而出榮獲第1 名，代表浙江隊(duì)參加了2021 年的國(guó)賽，榮獲二等獎(jiǎng)。通過設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪談提綱，對(duì)4 名參賽選手進(jìn)行質(zhì)性訪談，訪談提綱包括3 個(gè)方面：（1）對(duì)于“課賽融合”，作為學(xué)生，你認(rèn)為相比較傳統(tǒng)教學(xué)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？（2）你在健康與社會(huì)照護(hù)比賽中有哪些收獲和體會(huì)？（3）你認(rèn)為健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)對(duì)你以后的職業(yè)有什么影響？訪談資料采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法進(jìn)行分析。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用百分比進(jìn)行計(jì)量資料的描述。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生對(duì)課賽融合教學(xué)的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 學(xué)生對(duì)“課賽融合”教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)（n=139）

3.2 獲獎(jiǎng)學(xué)生質(zhì)性訪談獲得主題

3.2.1“課賽融合”能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 4 位學(xué)生在質(zhì)性訪談過程中都提到“課賽融合”的教學(xué)形式，不僅能讓大家學(xué)好專業(yè)技能，更重要的是提升了職業(yè)素養(yǎng)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且有比賽作為激勵(lì)，學(xué)習(xí)的積極性增加了。A 學(xué)生認(rèn)為：“因?yàn)橹新? 年學(xué)過了所有的專業(yè)課程，在大學(xué)期間還要學(xué)習(xí)同樣的課程，感覺很枯燥乏味，像炒冷飯。而“課賽融合”讓我對(duì)老年護(hù)理情景模擬綜合技能實(shí)訓(xùn)這門課程充滿了興趣，健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)比較新穎而且更對(duì)接護(hù)理這一職業(yè)，感覺可以挑戰(zhàn)一下自我?！盉 學(xué)生還認(rèn)為：“小組合作學(xué)習(xí)這一形式比較新鮮，大家學(xué)習(xí)的主動(dòng)性都提高了，會(huì)去積極主動(dòng)地搜索資料、解決問題，優(yōu)化照護(hù)計(jì)劃，而且同學(xué)們感覺很有價(jià)值，比傳統(tǒng)的填鴨式學(xué)習(xí)更能激發(fā)學(xué)習(xí)能動(dòng)性。另外，健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)還涉及了健康教育海報(bào)的繪制，感覺很多同學(xué)的特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)都被激發(fā)出來，很有意思，能有機(jī)結(jié)合藝術(shù)和專業(yè)也是一件非常有趣的事?！?.2.2 健康與社會(huì)照護(hù)考查了選手的綜合能力 健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)內(nèi)容涉及健康照護(hù)師相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)照護(hù)知識(shí)與技能、老年護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)護(hù)理、常見疾病健康教育、婦兒護(hù)理知識(shí)與技能、常見傷口造口及管道護(hù)理知識(shí)與技能等領(lǐng)域，對(duì)選手和指導(dǎo)教師提出了極大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，且比賽過程非常靈活，考查了選手的綜合能力。在照護(hù)計(jì)劃的制訂中，需要對(duì)案例所涉及照護(hù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)進(jìn)行評(píng)估，制訂最優(yōu)照護(hù)計(jì)劃，確定照護(hù)計(jì)劃流程。在實(shí)際照護(hù)環(huán)節(jié)，又根據(jù)真實(shí)的情景所給出的補(bǔ)充信息做出真實(shí)的臨場(chǎng)應(yīng)變，既要保證照護(hù)計(jì)劃的實(shí)施，又要關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)需求的變化，甚至要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。照護(hù)反思則是對(duì)此次實(shí)際照護(hù)過程中自身的表現(xiàn)進(jìn)行闡述。健康教育海報(bào)則是需要選手對(duì)主題通過圖畫簡(jiǎn)單明了地進(jìn)行展示，可應(yīng)用于人群健康宣教。C 學(xué)生表示：“我在中職學(xué)校學(xué)習(xí)期間，參加過護(hù)理技能大賽省賽，但是很遺憾沒能拿獎(jiǎng)，得知在大學(xué)期間還有機(jī)會(huì)參加大賽，而且是和護(hù)理技能大賽完全不同的比賽，感到非常興奮。因?yàn)閭€(gè)人感覺護(hù)理技能大賽有點(diǎn)重操作輕人文，或者說是比較單一機(jī)械，不像健康與社會(huì)照護(hù)，考查的內(nèi)容更貼合臨床實(shí)際，而且更全面?！眳⒓訃?guó)賽的D 選手表示：“在國(guó)賽中，乳腺癌的患者提出了很多切合實(shí)際的問題，如會(huì)不會(huì)遺傳等問題，此時(shí)實(shí)際照護(hù)過程中的健康宣教是互動(dòng)的，所以和之前備賽有很大的區(qū)別。另外，案例中會(huì)有很多補(bǔ)充信息，比如會(huì)有康復(fù)師和家屬的留言，這都需要作為照護(hù)師的選手進(jìn)行應(yīng)對(duì)?！?/p>

3.2.3 健康與社會(huì)照護(hù)更能對(duì)接崗位需求 關(guān)于健康與社會(huì)照護(hù)比賽對(duì)職業(yè)的影響，4 位受訪的學(xué)生都表示更能理解崗位的工作性質(zhì)，自身需要具備一些素養(yǎng)，比如如何和照護(hù)對(duì)象有效溝通，而非單向的灌輸，一定要觀察對(duì)方的反應(yīng)，這點(diǎn)非常重要，學(xué)會(huì)運(yùn)用合適的親密距離來進(jìn)行非語言的溝通等；面對(duì)老年人，一定要鼓勵(lì)其利用自己的能力做力所能及的事，照護(hù)者對(duì)照護(hù)對(duì)象及其親屬要提供必要的社會(huì)支持等。在這個(gè)過程中，也會(huì)自然而然地注重照護(hù)對(duì)象的人文關(guān)懷。D 學(xué)生表示：“通過此次國(guó)賽，得到了充分鍛煉，我以后遇到任何護(hù)理操作和護(hù)理比賽都不會(huì)害怕了。”C 學(xué)生表示：“現(xiàn)在養(yǎng)老行業(yè)的比賽很多，我以后可能會(huì)考慮去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事比賽培訓(xùn)的事，如果有這個(gè)機(jī)會(huì)，我覺得指導(dǎo)比賽的過程也很有意義?！?/p>

4 討論

4.1 課賽融合模式有助于改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生對(duì)“課賽融合”教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，92%的學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)滿意，以比賽作為激勵(lì)，學(xué)習(xí)變得更主動(dòng)、更積極，認(rèn)為課程學(xué)習(xí)對(duì)老年相關(guān)知識(shí)與能力的提升很有幫助，96%的學(xué)生則認(rèn)為通過學(xué)習(xí)，他們的分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、邏輯思維能力、溝通能力、協(xié)調(diào)組織能力得到鍛煉，達(dá)到了以賽促教、以賽促學(xué)的目的。“課賽融合”也促進(jìn)了課程教學(xué)方式的改革，課程授課中采取小組團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)，一半以上學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)可以分工合作，各取所長(zhǎng)，并且能夠互相幫助、互相監(jiān)督，促進(jìn)共同進(jìn)步，優(yōu)于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式。

4.2“課賽融合”應(yīng)用于專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)課程中很有價(jià)值

綜合實(shí)訓(xùn)課程應(yīng)該在職業(yè)院校中廣泛推廣，但是綜合實(shí)訓(xùn)課程不是對(duì)單一操作的簡(jiǎn)單疊加，而是要貼合真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行思考與設(shè)計(jì)，這與健康與社會(huì)照護(hù)的理念非常契合。建議高職院校老年護(hù)理方向、老年保健與管理等學(xué)生的培養(yǎng)，可以以健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)為依托，建設(shè)綜合實(shí)訓(xùn)類課程，課程建設(shè)中應(yīng)挑取本專業(yè)的典型場(chǎng)景進(jìn)行案例設(shè)計(jì)，從而使學(xué)生獲得綜合能力的訓(xùn)練和提升，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4.3 培養(yǎng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍

要讓學(xué)生在課堂中的照護(hù)貼合真實(shí)情景，標(biāo)準(zhǔn)化病人是一個(gè)關(guān)鍵。訓(xùn)練有素的標(biāo)準(zhǔn)化病人能讓學(xué)生更好地呈現(xiàn)案例和進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。因此，事先應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，包括回答問題的內(nèi)容、被測(cè)量的結(jié)果報(bào)告、需要語言表達(dá)和肢體表現(xiàn)的具體要求等。建議成立“標(biāo)準(zhǔn)化病人社團(tuán)”等類似的志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，既可以為課程服務(wù)，也可以服務(wù)于競(jìng)賽。

4.4 以賽促教，加強(qiáng)教師培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

綜合實(shí)訓(xùn)課程是對(duì)以往技能、知識(shí)的綜合訓(xùn)練和提升，此類課程授課需要教師具備良好的知識(shí)與技能，同時(shí)具備對(duì)不同場(chǎng)景的分析和教學(xué)能力。為了達(dá)到課賽融合的目標(biāo)，也要求授課教師對(duì)健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)規(guī)程政策有很好的了解，因此對(duì)課程授課教師提出了很高要求。需要教師不斷學(xué)習(xí)、參與培訓(xùn)，并且建議授課教師應(yīng)該參與比賽的輔導(dǎo)，從而讓課程授課更好地為比賽服務(wù)，與此同時(shí)，在比賽輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)課程的不足與有待改進(jìn)之處，以比賽促進(jìn)課程的改革與完善，從而真正做到“課賽融合”。

4.5 完善比賽獲獎(jiǎng)與課程成績(jī)之間的認(rèn)定

課程學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)“課賽融合”，將課程學(xué)習(xí)內(nèi)容和健康與社會(huì)照護(hù)賽項(xiàng)有機(jī)結(jié)合，學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)可以參與校賽、省賽和國(guó)賽，針對(duì)不同級(jí)別的比賽需要完善比賽獲獎(jiǎng)與課程成績(jī)之間的認(rèn)定辦法，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激勵(lì)學(xué)生參與比賽，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目標(biāo)。