壯腰健腎湯治療骨質(zhì)疏松椎體成形術(shù)后腰背痛50例*

盛 翔 晏正梅 晏 丹

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 浙江金華 321017

2 貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

骨質(zhì)疏松癥主要是骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少，而骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的概率明顯提高[1]。胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于骨質(zhì)疏松癥患者，椎體成形術(shù)是治療該病常用的方法，但是術(shù)后部分患者出現(xiàn)比較明顯的腰背部疼痛，從而導(dǎo)致手術(shù)效果及患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)主要是腎虛血瘀[3]。本研究對(duì)收治的50 例腎虛血瘀型椎體成形術(shù)后腰背痛肝腎虧虛、氣滯血瘀型患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用壯腰健腎湯，收效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018 年5 月～2020 年1 月金華市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的100 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折椎體成型手術(shù)后辨證為腰背痛肝腎虧虛、氣滯血瘀型的患者納入研究。隨機(jī)分為兩組各50 例。觀察組中男性27例，女性23 例；年齡52～76（66.83±7.49）歲；疼痛部位：胸椎21 例、腰椎29 例。對(duì)照組中男性29 例，女性21例；年齡49～75（67.04±7.13）歲；疼痛部位：胸椎19例，腰椎31例。兩組基礎(chǔ)資料均衡（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)肝腎虧虛、氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：腰背部刺痛，腰膝酸軟，雙下肢無(wú)力，難以行走，頭暈眼花，耳鳴，夜尿次數(shù)增多，舌淡紫，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，術(shù)后3d腰背部疼痛明顯，同意參與此次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他導(dǎo)致腰背疼痛的疾?。慌K器功能嚴(yán)重不全；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；孕期及哺乳期女性患者。

1.5 治療方法：術(shù)后，兩組患者定時(shí)進(jìn)行下肢鍛煉（如抬腿練習(xí)等），在家屬陪同以及有腰圍保護(hù)時(shí)，進(jìn)行翻身練習(xí)或行走練習(xí)。對(duì)照組予塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）治療，100mg/次，每日2次，連續(xù)服用3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予壯腰健腎湯：熟地黃、杜仲、懷山藥、當(dāng)歸、黃芪、枸杞子、紅花、羌活、肉蓯蓉各20g，補(bǔ)骨脂、醋延胡索各15g，獨(dú)活12g，菟絲子10g。加味：腰膝酸軟、大便稀薄、食欲不佳、氣短懶言者加茯苓、黨參；腰背部酸痛嚴(yán)重、面色萎黃者加何首烏、阿膠；大腿疼痛、麻木、舌黯紫者加川牛膝、法甲片。每日水煎服1 劑，晨起及晚上睡前各服用1 次，連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)：①腰椎功能：采用腰椎JOA（日本矯形科學(xué)學(xué)會(huì)）評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。②疼痛程度：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，評(píng)分范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。③骨密度（BMD）測(cè)量：采用雙能X 線骨密度儀測(cè)定患者股骨頸和腰椎骨的BMD值。④治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.7 臨床療效：通過(guò)腰椎JOA評(píng)分評(píng)價(jià)：治療后評(píng)分改善率≥95%、70%～94%、30%～69%、不足30%分別評(píng)為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效；以前3項(xiàng)患者之和占總患者病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的表示形式分別為（±s）、（%），比較的方法分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：如表1所示，觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為94.00%、76.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后JOA 與VAS 評(píng)分情況比較：如表2 所示，觀察組與對(duì)照組治療后JOA評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后JOA 評(píng)分高于對(duì)照組患者治療后，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者治療后（P＜0.05）。

表2 JOA與VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 JOA與VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

VAS評(píng)分6.62±0.59 1.40±0.32*#6.35±0.65 2.78±0.40*組別例數(shù)觀察組50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后JOA評(píng)分10.13±1.64 23.49±2.21*#9.87±1.51 17.13±1.89*

2.3 兩組治療前后腰椎和股骨頸值情況比較：如表3所示，治療后兩組腰椎和股骨頸BMD值高于治療前（P＜0.05）,觀察組治療后腰椎和股骨頸BMD 值高于對(duì)照組患者治療后（P＜0.05）。

表3 腰椎和股骨頸BMD值比較（±s,g/cm2）

表3 腰椎和股骨頸BMD值比較（±s,g/cm2）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

股骨頸0.60±0.10 0.77±0.13*#0.62±0.09 0.69±0.11*組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后腰椎0.61±0.08 0.75±0.14*#0.58±0.06 0.67±0.12*

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況：觀察組與對(duì)照組所有患者在治療期間均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

椎體壓縮性骨折患者有明顯的腰背部疼痛，導(dǎo)致腰背部活動(dòng)受到限制，降低了其生活質(zhì)量，使得日常生活及工作無(wú)法進(jìn)行。椎體成形術(shù)可以通過(guò)穿刺在椎體內(nèi)注入骨水泥，起到穩(wěn)固骨折椎體的作用，還可以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，從而防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷，患者疼痛程度得到明顯改善，促進(jìn)功能恢復(fù)。但是，術(shù)后部分患者出現(xiàn)不同程度的腰背痛，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果較差，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有不利影響。西醫(yī)對(duì)該疾病的治療缺乏明顯特異性，且副作用較多，治療費(fèi)用較高。

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折椎體成形術(shù)后腰背痛無(wú)明確記載，但從患者的臨床癥狀來(lái)看，可以歸為“骨枯”“骨痿”“腰痛”等范疇。腎虛導(dǎo)致骨枯髓虛，難以滿足身體需要，發(fā)為骨痿。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨骼生長(zhǎng)及修復(fù)均與腎臟精氣有著十分密切關(guān)系。該病雖以腎虛為主，但是也與肝臟密切相關(guān)。腎虛導(dǎo)致肝臟受損，肝虛使得筋骨失養(yǎng)，故機(jī)關(guān)不利。骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折病因多為肝腎虧虛、氣滯血瘀。椎體成型術(shù)后骨折斷端筋骨未復(fù)，血液瘀阻，氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致患者感到腰痛無(wú)力。所以，臨床上應(yīng)采取補(bǔ)益肝腎、活血化瘀并舉的治療措施。

壯腰健腎湯加減方中，熟地黃、黃芪為君藥，補(bǔ)益肝腎；杜仲、懷山藥、補(bǔ)骨脂為臣藥，補(bǔ)腎陽(yáng)、壯筋骨；佐以枸杞子、肉蓯蓉、菟絲子，增強(qiáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)壯骨作用；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒止痛；當(dāng)歸、紅花、延胡索活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，滋補(bǔ)肝腎，祛瘀止痛。

本研究中，觀察組治療后JOA 評(píng)分升高，VAS 評(píng)分降低，取得了比較滿意的治療有效率；提示壯腰健腎湯可緩解骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后患者腰背痛，促進(jìn)腰背部功能術(shù)后盡快恢復(fù)，療效優(yōu)于單純西藥治療。骨密度可以評(píng)價(jià)骨質(zhì)量，靈敏度高，也用來(lái)反映骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。本研究中，觀察組治療后腰椎和股骨頸BMD 值明顯升高；提示骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者手術(shù)治療后出現(xiàn)腰背痛患者應(yīng)用壯腰健腎湯加減治療，骨代謝、骨密度得到改善，進(jìn)而恢復(fù)椎體解剖結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果亦提示壯腰健腎湯加減治療的藥物安全性高。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者手術(shù)治療后出現(xiàn)腰背痛肝腎虧虛、氣滯血瘀型的患者應(yīng)用壯腰健腎湯治療的效果滿意，患者腰背部疼痛程度降低，腰背部功能恢復(fù)良好，骨密度水平顯著提高，且藥物安全可靠。同時(shí)今后應(yīng)加大樣本量對(duì)藥物作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。