肺咳顆粒與奧美拉唑在小兒胃食管反流病并發(fā)肺炎中的應(yīng)用效果

趙 靜

北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科，北京 102200

胃食管反流病為嬰幼兒常見胃動力性疾病，指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管并產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)嘔吐、反酸等癥狀，由于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，若無法得到及時(shí)治療，容易導(dǎo)致消化不良或厭食，同時(shí)增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致吸入性肺炎的出現(xiàn)[1-2]。臨床針對胃食管反流并發(fā)肺炎患兒以中西藥結(jié)合治療為主，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑具有抑制胃酸分泌的作用，能夠降低胃黏膜損傷，促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)與再生[3-4]。而肺咳顆粒作為中藥制劑，具有健脾益肺、止咳平喘的功效，能夠有效降低患兒的血清炎癥因子水平，緩解各項(xiàng)臨床癥狀[5-6]。本研究探討肺咳顆粒聯(lián)合奧美拉唑?qū)π何甘彻芊戳鞑〔l(fā)肺炎患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年5月北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科收治的86 例小兒胃食管反流病并發(fā)肺炎患兒作為研究對象，采用信封隨機(jī)法將其分為對照組與觀察組，每組各43 例。對照組中，男26 例，女17 例；年齡2～17 個(gè)月，平均（10.36±5.24）個(gè)月；反流時(shí)間3～9 min，平均（6.57±1.61）min。觀察組中，男25 例，女18例；年齡2～18 個(gè)月，平均（10.47±5.33）個(gè)月；反流時(shí)間3～9 min，平均（6.65±1.57）min。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，臨床確診為小兒胃食管反流[7]并發(fā)肺炎[8]；②患兒年齡＜3 歲；③患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肺結(jié)核、胃癌等疾病者；②存在免疫、血液等系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重臟器功能異常者；④不遵醫(yī)囑或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患兒使用奧美拉唑（天方藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20073922；生產(chǎn)批號：20200907）治療，劑量為20 mg/次，將其與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注，滴注時(shí)間＞30 min，1 次/d，連續(xù)用藥1 個(gè)月。

觀察組患兒使用奧美拉唑與肺咳顆粒（長春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20027415；生產(chǎn)批號：20200512；規(guī)格：2 g/袋）治療，奧美拉唑劑量與用法同對照組，肺咳顆粒劑量為1 袋/次，3 次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的療效、臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后的生活質(zhì)量評分、血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效為患兒體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，接受X 線檢查可見其肺部陰影吸收；有效為患兒體征與臨床癥狀均得到改善，接受X 線檢查可見其肺部陰影部分吸收；無效為患兒體征與臨床癥狀均未得到改善，接受X 線檢查可見其肺部陰影未吸收?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消退時(shí)間：由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患兒呼吸困難與肺部啰音消退時(shí)間。③生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量指數(shù)評分量表（quality of life score，QOL）[9]評價(jià)，總分100 分，分值越高生活質(zhì)量水平越高。④血清炎癥因子水平：由醫(yī)護(hù)人員采集患兒晨檢空腹靜脈血，使用Avanti J-E 型離心機(jī)（美國貝克曼庫爾特有限公司）進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速：1500 r/min，離心半徑：13.5 cm，離心時(shí)間：10 min，選用BK-400型全自動生化分析儀（BIOBASE），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive pro tein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。⑤不良反應(yīng)：由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹、嗜睡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的呼吸困難、肺部啰音癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 呼吸困難消退時(shí)間肺部啰音消退時(shí)間 住院時(shí)間對照組觀察組t 值P 值43 43 12.74±3.31 9.14±2.06 6.055＜0.001 11.94±2.83 8.76±1.92 6.098＜0.001 39.25±6.56 32.53±5.69 5.075＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后QOL 評分的比較

治療前，兩組患兒的QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組患兒的QOL 評分高于治療前，且觀察組患兒的QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后QOL 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后QOL 評分的比較（分，±s）

注 QOL：生活質(zhì)量指數(shù)評分量表

組別 例數(shù) 治療前 治療后t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值43 43 37.21±4.05 37.18±4.01 0.035 0.973 46.26±6.83 54.61±7.74 5.304＜0.001 7.474 13.112＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值43 43 25.78±4.52 25.81±4.51 0.031 0.976 11.81±3.44a 4.18±1.31a 13.592＜0.001 30.55±4.57 30.42±4.18 0.138 0.891 14.94±2.33a 7.28±1.93a 16.602＜0.001 TNF-α（pg/ml）治療前 治療后30.66±4.63 30.48±4.48 0.183 0.855 20.84±3.31a 12.85±2.06a 13.439＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

胃食管反流病作為兒科常見疾病，主要由于患兒下段括約肌發(fā)育尚未成熟、胃容量較小、家長喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致其胃部排空延遲、腹內(nèi)壓增高而致病，同時(shí)增加了患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)，患兒容易并發(fā)吸入性肺炎，對其日常生活及健康造成了嚴(yán)重影響[10]。胃食管反流病并發(fā)肺炎患兒以嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等為主要表現(xiàn)，何琛璐等[11]研究認(rèn)為，中西藥聯(lián)用能夠提高治療效果，幫助患兒更快恢復(fù)。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有調(diào)節(jié)人體微循環(huán)的作用，能夠直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制HK-ATP 酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，控制患兒胃腸道pH 環(huán)境，降低胃酸對胃黏膜造成的損傷[12-13]。肺咳顆粒為中藥制劑，其主要成分中，人參、茯苓、白術(shù)等藥具有補(bǔ)氣、健脾的作用，紫菀、瓜蔞、款冬花等藥具有通肺氣、止咳化痰的作用，諸藥配伍使用，可發(fā)揮健脾益肺、止咳平喘的功效，改善脾肺功能，幫助患兒緩解各項(xiàng)臨床癥狀[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的呼吸困難、肺部啰音癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒的QOL 評分與hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，觀察組患兒的QOL 評分高于對照組，hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床治療小兒胃食管反流病并發(fā)肺炎的關(guān)鍵在于快速緩解各項(xiàng)臨床癥狀，降低胃黏膜損傷，奧美拉唑的應(yīng)用能夠抑制胃酸分泌，降低酸性環(huán)境對胃黏膜造成的損傷，同時(shí)能夠增加胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)與再生，而肺咳顆粒的應(yīng)用則能從根本上改善患兒脾肺功能，提升機(jī)體抵抗力，緩解各項(xiàng)臨床癥狀。hs-CRP 為人體內(nèi)一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥刺激后血清中hs-CRP 水平會顯著升高，IL-6 與TNF-α 為臨床常見促炎因子，具有加重炎癥反應(yīng)的作用，三項(xiàng)指標(biāo)均可反映患兒當(dāng)前炎癥狀態(tài)，患兒在用藥后上述指標(biāo)得到顯著改善，提示肺咳顆粒與奧美拉唑聯(lián)用可大大提升治療效果，縮短治療時(shí)間，降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，具有較高的治療效果。

綜上所述，臨床予以小兒胃食管反流并發(fā)肺炎患兒使用肺咳顆粒與奧美拉唑治療能夠獲得良好效果，可迅速緩解患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，且能夠減輕炎癥損傷，對于提高患兒生活質(zhì)量具有積極意義，治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。