多重去污組合清洗方法在不可拆分骨科空心電鉆中的應(yīng)用效果

黃代芳 徐 巍 黃 燕 代秀華 秦 梅

1.四川省林業(yè)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川成都 610081；2.四川省林業(yè)中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川成都 610081

骨科空心電鉆是一種廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)的電動(dòng)工具。在關(guān)節(jié)置換、骨折內(nèi)固定等手術(shù)中，由于可夾持克氏鋼針或鉆頭直接穿破患者的骨膜、骨質(zhì)及骨髓，因此，鋼針或鉆頭易沾染大量血液、組織及骨屑等有機(jī)污染物，在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，污染物被回吸至電鉆夾頭內(nèi)部腔隙。空心電鉆由于鉆夾頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、不能拆卸，空腔腔道細(xì)小狹長(zhǎng)，動(dòng)力系統(tǒng)接觸水后易造成電鉆故障等電鉆特殊性，導(dǎo)致清洗處置困難。傳統(tǒng)清洗方法難以達(dá)到理想的潔凈效果，為了預(yù)防醫(yī)院感染，提高骨科空心電鉆的清洗質(zhì)量，本研究嘗試改進(jìn)清洗方法，探尋正確有效的清潔方式。

1 材料與方法

1.1 材料

骨科空心電鉆（上海博進(jìn)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BYJZ-I）、超濃縮全效多酶清潔劑（成都藍(lán)孚科技有限公司）、超聲波清洗機(jī)（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：QX2000-ACG）、高壓水槍和高壓氣槍?zhuān)ㄈ毡兢晤锕?，型?hào)：MACHIDA）、管腔專(zhuān)業(yè)清洗刷、清洗軟毛刷、牙刷、棉簽、紗布或低纖維絮擦布、75%和95%酒精、濃縮潤(rùn)滑劑（成都藍(lán)孚科技有限公司）、杰力試紙（大同精細(xì)化工有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組 選取2019年3月至2021年5月四川省林業(yè)中心醫(yī)院骨科手術(shù)使用后的120 件不可拆分骨科空心電鉆隨機(jī)等量分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組，每組60 件樣品。兩組的器械污染程度、術(shù)后預(yù)處理無(wú)明顯差異。傳統(tǒng)組采用擦拭清洗方法，改進(jìn)組采用多重去污組合清洗方法。

1.2.2 清洗方法 ①附件：鑰匙、套筒、電池蓋3 件耐濕熱，采取手工清洗標(biāo)準(zhǔn)化流程或超聲清洗機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程進(jìn)行清洗消毒干燥。②骨科空心電鉆主機(jī)：由耐濕熱電鉆夾頭與不耐濕熱電鉆動(dòng)力手柄組合，不可拆分。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.2-2016 附錄B 規(guī)定的器械、 器具和物品的清洗操作方法手工清洗。傳統(tǒng)組采用擦拭清洗方法，擦拭清洗主機(jī)各部件，鉆夾頭不浸泡不刷洗不沖洗，空腔腔道不刷洗不沖洗，操作流程為：清水、多酶清洗液、溫水、純化水依次擦拭鉆夾頭、空腔腔道和動(dòng)力手柄→高壓氣槍干燥→75%酒精擦拭消毒→干燥柜干燥。改進(jìn)組采用多重去污組合清洗方法，多酶液預(yù)浸泡鉆夾頭+專(zhuān)業(yè)刷刷洗+高壓水槍沖洗+擦拭清洗，操作流程為：流動(dòng)水沖洗鉆夾頭→多酶液預(yù)浸泡鉆夾頭5～10 min→專(zhuān)業(yè)刷刷洗鉆夾頭內(nèi)腔、 外表面及空腔腔道→流動(dòng)溫水下沖刷鉆夾頭→高壓水槍噴射沖洗鉆夾頭、空腔腔道→擦拭清洗消毒動(dòng)力手柄外表面（操作步驟與傳統(tǒng)組相同）→純化水沖洗鉆夾頭、空腔腔道→濕熱潤(rùn)滑消毒鉆夾頭→75%酒精擦拭消毒空腔腔道→高壓氣槍干燥鉆夾頭、空腔腔道→干燥柜干燥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肉眼裸視目測(cè)法 必要時(shí)借助帶光源5 倍放大鏡察看，觀察空心電鉆主機(jī)及附件清洗后的潔凈質(zhì)量，合格標(biāo)準(zhǔn)為表面及其空腔腔道、夾頭內(nèi)腔、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，否則為清洗質(zhì)量不合格。鉆夾頭外表面檢測(cè)采取手動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)外壁套疊環(huán)用95%酒精紗布擦拭表面、縫隙、齒牙；鉆夾頭內(nèi)腔及鑰匙孔檢測(cè)采用95%酒精棉簽充分擦拭腔體內(nèi)壁、齒牙，然后觀察紗布和棉簽上有無(wú)沾染血漬、污漬等上述殘留物質(zhì)。

1.3.2 隱血試驗(yàn) 空心電鉆清潔干燥后在鉆夾頭表面、夾頭口內(nèi)壁和齒牙上滴幾滴無(wú)菌水，10 s 后，用杰力試紙擦拭水滴，使顯色試劑塊濕潤(rùn)，并在自然光避免陽(yáng)光直射的情況下觀察結(jié)果。如果全部或部分在1 min內(nèi)發(fā)生顏色變化，則不合格判定為陽(yáng)性，不變色即合格判定為陰性，表示無(wú)隱血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

改進(jìn)組清洗后的目測(cè)法和隱血試驗(yàn)合格率均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩種不同清洗方法合格率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 選擇有效的組合清洗方法至關(guān)重要

由于電鉆特殊性，不適于機(jī)械清洗，需采用人工徹底清洗。不可拆分骨科空心電鉆由于其電池供電的電源動(dòng)力手柄不耐濕熱，擔(dān)心電鉆浸水后存在短路的安全隱患，傳統(tǒng)組采用擦拭清洗方法，擦拭清洗主機(jī)各部件，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的鉆夾頭、細(xì)小狹長(zhǎng)的空腔腔道僅靠擦拭清洗，多酶與污染物接觸時(shí)間短暫未能充分發(fā)揮有效作用，加之未進(jìn)行有效的刷洗及沖洗環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量難以達(dá)標(biāo)，清洗處置不徹底，鉆夾頭內(nèi)腔、縫隙、空腔腔道殘留的血跡、污漬、油漬、骨碎片等有機(jī)污染物，可在其表面形成生物保護(hù)膜，影響滅菌效果,甚至導(dǎo)致滅菌失敗。為了探尋正確有效的清潔方式，針對(duì)空心電鉆各部位的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)，改進(jìn)組采用多重去污組合清洗方法，為避免手柄安裝電池的電池槽浸水而影響電鉆性能，不耐濕熱電鉆動(dòng)力手柄采用的擦拭清洗方式與傳統(tǒng)組相同，而結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不可拆分、耐濕熱鉆夾頭采用多酶液預(yù)浸泡，在酶催化作用下，加速污染物的降解、分離，配以管腔專(zhuān)業(yè)清洗刷等刷洗工具有效刷洗內(nèi)腔、外表面，空腔腔道則選取匹配合適的管腔專(zhuān)業(yè)清洗刷蘸取多酶液反復(fù)刷洗，手工刷洗是利用機(jī)械力的作用去除附著在器械表面的污物。手工清洗操作程序明確規(guī)定應(yīng)使用醫(yī)用清洗劑浸泡后刷洗，可見(jiàn)有效刷洗是清洗中的重要環(huán)節(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在沖洗、洗滌、漂洗、及終末漂洗各環(huán)節(jié)中采用液面下電力轉(zhuǎn)動(dòng)鉆夾頭來(lái)進(jìn)行清洗，此方法缺乏鉆夾頭內(nèi)腔有效的刷洗環(huán)節(jié)。本研究取其電力轉(zhuǎn)動(dòng)鉆夾頭去除新鮮血漬、污物于術(shù)后預(yù)處理中，放置后鉆夾頭清洗仍需采用手工徹底刷洗，多酶浸泡結(jié)合手工刷洗是清除干涸污染物必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。徹底刷洗后再配合高壓水槍噴射沖洗，高壓水槍產(chǎn)生的高壓水流對(duì)管腔內(nèi)壁污垢直接進(jìn)行沖蝕、剝蝕、清除，徹底潔凈腔道及鉆夾頭內(nèi)腔表面和縫隙中的污垢，以此多重去污達(dá)到理想的清潔效果。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組清洗后的目測(cè)法和隱血試驗(yàn)合格率均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多酶液預(yù)浸泡鉆夾頭+專(zhuān)業(yè)刷刷洗+高壓水槍沖洗+擦拭清洗多重去污組合清洗方法可以顯著提高不可拆分骨科空心電鉆清洗質(zhì)量，由此進(jìn)一步證明組合清洗方法有效而重要。

3.2 掌握清洗方法與過(guò)程

理想的清洗質(zhì)量取決于正確的預(yù)處理和有效的清洗方法，二者缺一不可，清洗人員需掌握以下細(xì)節(jié)。①重視預(yù)處理：復(fù)用污染器械在回收前進(jìn)行及時(shí)正確的預(yù)處理，可減輕清洗強(qiáng)度提高清洗質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)立即在液面下電力轉(zhuǎn)動(dòng)鉆夾頭去除肉眼可見(jiàn)污染物，濕紗布擦拭動(dòng)力手柄并取出電池，采用多酶保濕及時(shí)送供應(yīng)室或通知供應(yīng)室回收清洗。避免長(zhǎng)時(shí)間放置，形成血痂致清洗困難。②不可忽略預(yù)浸泡：為提高清潔度，清潔前將鉆夾頭用多酶液預(yù)浸泡5～10 min，最佳酶活性水溫控制在35～45℃，以松懈、瓦解血漬、污漬，為有效徹底刷洗提供條件。③有效刷洗：選用與鉆夾頭內(nèi)腔、空腔腔道管徑相匹配的管腔專(zhuān)業(yè)清洗刷、軟毛刷、牙刷、棉簽等工具，做到刷洗規(guī)范、不留死角。手動(dòng)旋轉(zhuǎn)套疊環(huán)調(diào)節(jié)鉆頭固定器開(kāi)閉、齒牙伸縮，分別在液面下仔細(xì)刷洗夾頭內(nèi)壁、齒牙、外表面，注意縫隙、齒槽、鑰匙孔及與手柄連接處的清潔?？涨磺坏牢挥诓荒蜐駸釀?dòng)力手柄上方，不宜在液面下清洗操作，采用管腔專(zhuān)業(yè)刷蘸取多酶液反復(fù)刷洗。④高壓水槍噴射沖洗：流動(dòng)溫水下沖刷夾頭內(nèi)壁、外表面，再手持電鉆鉆夾口出水端向下，高壓水槍從手柄上方空腔口噴射沖洗空腔腔道及與之相連續(xù)的鉆夾頭內(nèi)腔，再將高壓水槍從下方出水端向上噴射沖洗夾頭內(nèi)壁，時(shí)間足夠。清洗人員須戴好面屏或護(hù)目鏡，防止噴濺而受到傷害。⑤擦洗、漂洗、潤(rùn)滑、消毒：動(dòng)力手柄不耐濕熱，嚴(yán)禁浸泡及濕熱潤(rùn)滑，采用清水、多酶清洗液、溫水、純化水依次擦拭，再用75%酒精擦拭消毒，注意手柄按壓開(kāi)關(guān)處的清潔。鉆夾頭及空腔腔道經(jīng)純化水沖洗后，耐濕熱鉆夾頭可采取濕熱潤(rùn)滑消毒，空腔腔道用75%酒精擦拭消毒。⑥干燥：高壓氣槍徹底吹干鉆夾頭內(nèi)腔、空腔腔道，檢查確定手柄電池槽干燥無(wú)水漬，再將空心電鉆放入干燥柜干燥。⑦注意謹(jǐn)慎操作：在空心電鉆清洗過(guò)程中，始終保持手柄電池槽干燥，以保證動(dòng)力器械的性能運(yùn)行良好。若不慎帶入少許水漬于手柄電池槽內(nèi)，應(yīng)立即用紗布或低纖維絮擦布擦拭并用高壓氣槍吹干，保證電動(dòng)力工具在處理中不被損壞，延長(zhǎng)使用壽命。

3.3 重視專(zhuān)業(yè)化的清洗操作和質(zhì)量控制管理

傳統(tǒng)組采用擦拭清洗方法，清洗質(zhì)量難以達(dá)標(biāo)，必然帶來(lái)手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。改進(jìn)組采用多重去污組合清洗方法，清洗質(zhì)量明顯提高，但存在清洗消毒流程精細(xì)化、操作方法組合化、要求更高化，既要保證清洗質(zhì)量又要避免因清洗不當(dāng)造成電鉆故障，因此掌握正確有效的清洗方法尤為重要。要求定期對(duì)清洗人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)化的清洗操作培訓(xùn)與考核，熟練掌握不可拆分骨科空心電鉆組合清洗特殊性，提高規(guī)范化清洗的依從性，培養(yǎng)并具備“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格遵守清洗操作流程，正確而徹底有效的高質(zhì)量清洗是保證滅菌成功的重要前提。加強(qiáng)清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，將清洗質(zhì)監(jiān)工作落實(shí)到位，嚴(yán)格依據(jù)清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)把控，對(duì)清洗質(zhì)檢不合格的骨科空心電鉆，應(yīng)返回重新處置直至達(dá)標(biāo)，確保100%滅菌成功率。提高電動(dòng)力工具的供應(yīng)質(zhì)量，以保障手術(shù)安全，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

3.4 展望未來(lái)

有文獻(xiàn)報(bào)道，自行設(shè)計(jì)的帶毛刷骨科電鉆清洗裝置，能夠徹底有效清洗電鉆夾頭內(nèi)壁及縫隙，提高電鉆夾頭清洗質(zhì)量。該設(shè)計(jì)具有先進(jìn)性，是二甲及基層醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)?；诋?dāng)前條件，采取正確預(yù)處理配合有效的多重去污組合清洗方法可以顯著提高鉆夾頭清洗質(zhì)量。為體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，希望設(shè)計(jì)制造空心電鉆浸泡清洗支架，可將電鉆倒插入支架上置于容器內(nèi)，配制好的多酶清洗液倒入剛好浸沒(méi)電鉆夾頭低于動(dòng)力手柄連接處高度，方便且保證電鉆夾頭多酶預(yù)浸泡時(shí)間足夠，同時(shí)也保護(hù)動(dòng)力手柄未浸入液面下，并可免于改進(jìn)組手持電鉆而直接放置于支架上高壓水腔沖洗和擦拭清洗等操作，這樣可減輕清洗人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，避免持久手持電鉆操作導(dǎo)致上肢肌肉勞損帶來(lái)健康隱患，此設(shè)想在優(yōu)化操作保證清洗質(zhì)量的同時(shí)又維護(hù)了清洗人員的身心健康，值得嘗試。