手機APP在老年患者髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)護理中的應(yīng)用效果

徐秋月 易 竹 劉清香

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院手術(shù)室，廣東珠海 519100

股骨頸骨折常見于老年人，約占全身骨折的3.58%，因髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動，特別是移位后骨折愈合慢，使得不愈合率和股骨頭壞死率仍然較高，再加上老年患者全身功能退化，常伴有骨質(zhì)疏松，心、肺、腎等臟器疾病，一旦發(fā)生骨折長期臥床，容易出現(xiàn)致命并發(fā)癥。較多學(xué)者的研究顯示，老年患者移位型股骨頸骨折首選微創(chuàng)全髖直接前入路關(guān)節(jié)置換術(shù)（direct anterior approach，DAA)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷小，微創(chuàng)入路，且術(shù)后康復(fù)快，但多數(shù)擬行手術(shù)患者因年老常伴有糖尿病、 高血壓等多種慢性疾病，導(dǎo)致手術(shù)的耐受性差，處理不當(dāng)可發(fā)生感染、術(shù)后血糖、血壓波動大、泌尿系感染和壓瘡等并發(fā)癥，圍術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而且老年患者多存在接受能力差、溝通困難、認(rèn)知能力下降、反應(yīng)遲緩等特點，進一步增加了術(shù)后康復(fù)的難度。研究顯示，在圍手術(shù)期給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)護理可減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以達到快速康復(fù)的目的。傳統(tǒng)健康管理模式受時間和空間限制，不能滿足廣大患者健康管理與支持需求，但移動健康管理軟件尤其是手機APP 可利用無線網(wǎng)絡(luò)幫助患者進行實時健康監(jiān)測、健康評估和健康干預(yù)，極大程度地滿足其健康需求。手機APP 在幫助醫(yī)護人員降低工作量的同時，也為患者自我管理、隨時獲取健康信息提供了便捷。本研究擬通過智能手機APP 軟件對遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治的進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進行圍術(shù)期的快速康復(fù)外科護理遠程隨訪干預(yù)，觀察其康復(fù)護理效果，旨在為提高老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理效果和生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月于遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科住院、愿意接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重度股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折或重度骨性關(guān)節(jié)炎患者；②年齡≥60 歲；③患者本人或者患者家屬會使用智能手機，無閱讀溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，嚴(yán)重重要臟器（心、肺、腎、腦）疾病且嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致不能耐受手術(shù)的患者。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組（30 例)和干預(yù)組（30 例）。對照組中，男22例，女8 例；年齡67～84 歲，平均（74.2±5.7)歲；體重指數(shù) （body mass index，BMI）22.0～29.0 kg/m，平均（26.7±2.3)kg/m。干預(yù)組中，男20 例，女10 例；年齡68～83 歲，平均（75.1±5.2)歲；BMI 23.0～30.0 kg/m，平均（27.5±2.8) kg/m。兩組患者的性別、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究所有入選患者均在自愿基礎(chǔ)上簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理時給予常規(guī)護理，具體包括了解機體生理、心理信息，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；維持患者身體的清潔、舒適、排除物理、化學(xué)、生物等有害因子對機體的侵襲，保證治療護理安全；調(diào)配合理營養(yǎng)及膳食；改善機體的循環(huán)和代謝，及時妥善地處理機體的排泄物。

干預(yù)組除接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理外，在患者的康復(fù)護理中應(yīng)用手機APP，具體包括從入院到準(zhǔn)備手術(shù)前的48～72 h 協(xié)助患者學(xué)習(xí)應(yīng)用手機APP 快速康復(fù)護理軟件與手術(shù)醫(yī)護團隊進行實時溝通，應(yīng)用手機APP 將患者的治療態(tài)度、常規(guī)活動、飲食狀況、疾病知識等進行自我評價，了解患者術(shù)前基本狀況，積極與患者及家屬進行交流，建立良好的溝通環(huán)境和氛圍，確?；颊吡私馐中g(shù)治療的各項細(xì)節(jié)，提高患者在手術(shù)中的配合度；對患者進行圍手術(shù)期髖骨骨折教育，向患者及家屬講解髖骨知識，提高患者對治療的認(rèn)識和了解，確?；颊叻e極配合醫(yī)護人員的治療； 對患者存在手術(shù)風(fēng)險的因素進行指導(dǎo)干預(yù)，針對患者在手術(shù)過程或術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情緒進行心理輔導(dǎo)，減輕其不良情緒，通過手機APP 及時了解患者的康復(fù)情況并針對患者自身情況進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，增強患者的康復(fù)信心。

兩組患者護理時長均為手術(shù)前1 d 至出院前1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前第1 天（干預(yù)前)以及出院前1 d（干預(yù)后)采用Harris 評分量表對所有患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評估，Harris 評分量表包括疼痛、日常功能及髖關(guān)節(jié)活動范圍等內(nèi)容，總分100 分，分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。②日常生活能力：于術(shù)前第1 天（干預(yù)前)以及出院前1 d（干預(yù)后)采用Barthel 指數(shù)評定量表對所有患者的日常生活能力進行評估，Barthel 指數(shù)評定量表包括洗澡、進食、穿衣、大/小便控制、上下樓梯等10 個條目，總分為100 分，分值越高表明患者活動能力恢復(fù)越好。③生活質(zhì)量：采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，總分100 分，評分越高，生活質(zhì)量越高。④術(shù)后并發(fā)癥：包括傷口血腫形成、切口感染、髖內(nèi)翻、泌尿系感染、肺部感染、下肢靜脈栓塞等。⑤康復(fù)鍛煉依從性：每次均能遵醫(yī)囑進行功能鍛煉為完全依從，大部分情況下遵醫(yī)囑進行鍛煉為依從，多數(shù)情況下能遵醫(yī)囑進行鍛煉為一般依從，多數(shù)或完全未遵醫(yī)囑進行功能鍛煉為不依從?？傄缽穆?（完全依從+依從） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.861，問卷回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分和生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)后的Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

出院前，干預(yù)組出現(xiàn)傷口血腫形成1 例，切口感染1 例；對照組傷口血腫形成3 例，傷口或泌尿系感染5 例，髖內(nèi)翻1 例。干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=5.455，P=0.020）。

2.3 兩組患者干預(yù)后康復(fù)鍛煉依從性的比較

干預(yù)組患者的康復(fù)鍛煉總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性的比較[n（%）]

3 討論

手機5G 移動醫(yī)療技術(shù)時代的來臨以及智能手機的普及給醫(yī)患間的交流溝通帶來了新的模式，通過該技術(shù)模式可以實現(xiàn)醫(yī)患雙方即時有效溝通，不受時空約束，將智能手機APP 應(yīng)用到重癥患者生命體征監(jiān)測系統(tǒng)研究與應(yīng)用，醫(yī)護人員不管身處何地，都能實時觀察到重癥患者生命體征的變化信息，特別是在重癥患者病情發(fā)生變化，生命體征不穩(wěn)定時，上級醫(yī)生可以及時做出治療方案調(diào)整或遠程技術(shù)指導(dǎo)，對于重癥患者的搶救治療具有一定的現(xiàn)實意義。

本研究中，兩組患者干預(yù)前的Harris 評分、Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分和生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)后的Harris 評分、Barthel指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，康復(fù)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示手機APP 干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后護理效果良好，能夠促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。王秀麗等應(yīng)用PRECEDE 模式干預(yù)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者干預(yù)后的焦率和抑郁量表評分均明顯下降，且術(shù)后30、90 d 的Harris 評分和Barthel 指數(shù)較術(shù)前明顯升高，干預(yù)組患者的Harris 評分和Barthel 指數(shù)均大于對照組，提示術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)可以促進患者康復(fù)。應(yīng)用移動APP 管理冠心病搭橋術(shù)后的患者，可提高其自我管理能力和術(shù)后康復(fù)的耐力與決心，促進患者的術(shù)后康復(fù)。傅利勤等的研究顯示，將APP 應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后或椎體成形術(shù)后患者的康復(fù)護理能夠提高患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的依從性，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高其功能鍛煉依從性。研究顯示，手機APP能夠降低患者普外科術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。以上研究提示，應(yīng)用手機APP 進行健康宣教干預(yù)可以幫助患者，特別是老年髖關(guān)節(jié)置換患者更加了解術(shù)后的注意事項，緩解術(shù)后的不良情緒，對患者的術(shù)后康復(fù)有促進作用。

綜上所述，手機APP 干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后護理效果良好，不僅能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力，還可以提高其生活質(zhì)量和康復(fù)鍛煉依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有一定的推廣價值。但未來需擴大研究范圍及群體，以便將研究結(jié)果在臨床中進一步推廣。