人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理對癲癇患者認知功能及負面情緒的影響

岑海燕 伍新顏 林秀娟 周子渝 汪麗文 丁寧頂

廣東三九腦科醫(yī)院癲癇中心，廣東廣州 510510

癲癇是神經(jīng)科較為常見的一種腦部功能性障礙疾病，有調(diào)查顯示，該病的發(fā)生與家族的遺傳及年齡的增長存在正相關(guān)性。同時也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，存在顱內(nèi)感染及既往存在腦部受創(chuàng)，也是造成該病發(fā)生的主要因素?；颊甙l(fā)病后會表現(xiàn)出大小便失禁及不同程度的意識模糊等現(xiàn)象，部分病情嚴重的患者還會伴有身體痙攣及忽然暈倒等現(xiàn)象的發(fā)生。臨床上針對該病尚無特效藥物治療，多采用藥物維持進行干預，但因該病病程較長、長期服藥的緣故，患者多會表現(xiàn)出一定的厭煩心理，加之該病不定時的發(fā)作，加重了患者焦慮等負面情緒的發(fā)生，從而出現(xiàn)不愿意吃藥等現(xiàn)象，形成了惡性循環(huán)，致使發(fā)作頻率逐漸增高。歸結(jié)原因，多是由于癲癇患者心理脆弱加之認知功能不全所致。本研究選取廣東三九腦科醫(yī)院收治的120 例癲癇患者作為研究對象，旨在探討人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理對癲癇患者認知功能及負面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年5月廣東三九腦科醫(yī)院收治的120 例癲癇患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60 例）和觀察組（60 例）。對照組中，男29 例，女31 例；年齡20～49 歲，平均（29.48±4.72）歲；病程4～10年，平均（7.51±0.82）年。觀察組中，男32 例，女28 例；年齡21～47 歲，平均（28.55±4.91）歲；病程3～11年，平均（7.63±0.87）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東三九腦科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，參與研究者均知情同意。

納入標準：①患者均符合癲癇診斷標準；②患者年齡18～65 歲；③患者均能夠正常溝通交流。排除標準：合并其他系統(tǒng)疾病和嚴重的內(nèi)外科疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受規(guī)范的抗癲癇藥物治療，藥物包括奧卡西平片（武漢人福藥業(yè)，國藥準字H20040192，生產(chǎn)批號：70121065，規(guī)格：0.2 g）、左乙拉西坦片（浙江京新藥業(yè)，國藥準字H20143177,生產(chǎn)批號：A21100506，規(guī)格0.25g）、德巴金片[賽諾菲（杭州）制藥，國藥準字H20010595，生產(chǎn)批號：BHG0756，規(guī)格：500 mg]、拉莫三嗪片（湖南三金制藥，國藥準字H20050596，生產(chǎn)批號：210603，規(guī)格：25 mg）、托吡酯片（西安楊森制藥，國藥準字H20020555，生產(chǎn)批號LDJ3455，規(guī)格：25 mg）、卡馬西平片（北京諾華制藥，國藥準字H11022279，生產(chǎn)批號：X1715，規(guī)格：0.2 g）等。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 對照組患者的護理干預時間自入院起，為期兩周。對照組患者采用常規(guī)護理措施，包括飲食指導、運動指導、用藥指導和心理疏導等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者護理干預時間自入院起，為期兩周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理，具體措施如下：①每日定時對患者所處病房進行通風，為其營造一個舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，將相關(guān)茶水間及衛(wèi)生間位置對患者及其家屬主動告知，并詢問是否還有其他幫助，予以積極處理。②向患者講解癲癇發(fā)作的病情機理，并提高癲癇對其帶來危害的意識，根據(jù)患者病情程度的不同，向其講解相應的治療機制，并在其中加入相應治療成功的案例，對其進行開解，讓其明白病情的可控性。③在日常溝通時歸納患者內(nèi)心想法，而后進行記錄后交由專業(yè)心理輔導人員，分析其特點后進行心理疏導，根據(jù)個體的差異給予相應的干預，叮囑患者家屬病人陪伴對其病情恢復的重要性。④癲癇的發(fā)作存在不確定性，且不分地點與場合，所以每次發(fā)作都是對患者身體及心理造成一定的損傷，為減少該類事件的發(fā)生，在患者積極配合治療的同時，應給予相應處理對策，來減少患者發(fā)病的次數(shù)，以達到控制病情的目的。⑤醫(yī)生對患者病情做相應準確的評估后，可讓其隨身攜帶簡易的吸氧工具，保障患者在發(fā)病后不會由于氣道受阻造成的呼吸困難等現(xiàn)象的發(fā)生。⑥提醒患者保持良好的飲食及作息習慣，可減少癲癇發(fā)作的次數(shù)，以此來達到控制病情的效果，叮囑患者清淡飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的認知功能、焦慮和抑郁得分。①認知功能得分：采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評估兩組患者干預前后認知功能，該量表分值區(qū)間為0～30分，分值越高提示患者的認知功能越好。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.829。②焦慮和抑郁得分：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者干預前后的負面情緒，焦慮和抑郁量表均為20 個條目，總分范圍25～100 分，分值越高提示患者的焦慮、 抑郁水平越高。本研究中焦慮和抑郁量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.844、0.813。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后認知功能得分的比較

兩組患者干預前的認知功能得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的認知功能得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者的認知功能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后認知功能得分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分的比較

兩組患者干預前的焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的焦慮、抑郁得分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分的比較（分，±s）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的認知功能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理能夠提高癲癇患者的認知功能得分，與以往學者的研究結(jié)果一致。由于部分癲癇患者對自身疾病的不了解，長期服用藥物所產(chǎn)生的負面情緒，使患者的治療配合度下降嚴重，加之癲癇患者認知功能的高低與其預后存在著較強的相關(guān)性，因此提高患者的認知功能極為重要。傳統(tǒng)護理模式中主要關(guān)注在患者現(xiàn)存的健康問題，常常會出現(xiàn)照顧不周的問題。預見性護理是前瞻性干預的一種護理新模式，目前已廣泛應用于慢性疾病患者的護理中，本研究通過聯(lián)合人文關(guān)懷護理，為患者營造一個更為舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其心態(tài)達到平和，而后對其進行溝通，歸納總結(jié)其心理特點，由專業(yè)人士給予相應的心理疏導，讓其更加配合治療；而后根據(jù)其病情特點，由相關(guān)責任醫(yī)生給予相應的病情處理，護理人員讓患者及家屬做好相應的預見性護理，能夠提高癲癇患者的認知功能。

本研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組患者的焦慮、抑郁得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理能夠降低癲癇患者的焦慮、抑郁水平，與以往學者的研究結(jié)果一致。焦慮、抑郁得分是反映個體負面情緒的重要指標。傳統(tǒng)護理模式中主要關(guān)注患者的疾病癥狀，對于患者的心理情緒方面關(guān)注不足。人文關(guān)懷護理是以人為本的護理新模式，近年來已廣泛應用于臨床護理中，本研究通過聯(lián)合預見性護理，給予患者針對性的心理疏導，調(diào)節(jié)了患者的心態(tài)，能夠緩解患者的負面情緒。同時，通過實施人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理，提升了患者的認知功能，降低了患者的發(fā)病次數(shù)，使患者更加愿意配合治療，使治療效果得以提升，治療效果的提升又會提升患者的積極情緒，減輕患者的負面情緒，形成良性循環(huán)。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合預見性護理可顯著提升癲癇患者的認知功能，減輕患者的負面情緒，值得臨床上推廣借鑒。