國內(nèi)外學(xué)生營養(yǎng)健康教育概況分析與啟示

徐穎，楊媞媞，張倩

摘要：目的：分析國內(nèi)外學(xué)生營養(yǎng)健康教育進(jìn)展和經(jīng)驗。方法：綜述了部分國家在學(xué)生營養(yǎng)健康教育方面的進(jìn)展和我國的營養(yǎng)教育經(jīng)驗。結(jié)果：明確了國內(nèi)外學(xué)生營養(yǎng)健康教育的開展情況，為我國開展學(xué)生營養(yǎng)健康教育工作、促進(jìn)學(xué)生健康成長提供參考。結(jié)論：營養(yǎng)健康教育對中小學(xué)生的健康成長具有重要意義，應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗繼續(xù)完善我國的營養(yǎng)健康教育。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)健康教育;學(xué)生;國際經(jīng)驗

近年來，中國正經(jīng)歷著一個“營養(yǎng)轉(zhuǎn)型”時期，即與兒童膳食營養(yǎng)不均衡和不良飲食行為相關(guān)的營養(yǎng)不足和微量營養(yǎng)素缺乏并存，超重肥胖的形勢也日益嚴(yán)重[1-2]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%、7.9%，而貧血率也達(dá)到6.1%[3]。研究表明，在兒童青少年時期建立健康的飲食習(xí)慣可以有效地減少成人期與營養(yǎng)相關(guān)的疾病[4]。國內(nèi)外的一系列實踐證明，營養(yǎng)健康教育在提高學(xué)生營養(yǎng)素養(yǎng)以及改善他們的膳食結(jié)構(gòu)方面發(fā)揮著重要作用，是一種有效的營養(yǎng)干預(yù)措施[5-9]。本文綜述了部分國家在學(xué)生營養(yǎng)健康教育方面的進(jìn)展和我國營養(yǎng)教育經(jīng)驗，為我國開展學(xué)生營養(yǎng)健康教育工作、促進(jìn)學(xué)生健康成長提供參考。

1國外學(xué)生營養(yǎng)健康教育進(jìn)展

世界上許多國家都十分重視通過營養(yǎng)宣傳教育提高學(xué)生的營養(yǎng)與健康水平，目前已有近90個國家針對中小學(xué)生開展了多種形式的營養(yǎng)健康教育[10]，有效提升了兒童青少年的營養(yǎng)健康素養(yǎng)。

1.1美國

美國作為較早開展學(xué)生營養(yǎng)教育工作的國家之一，自20世紀(jì)60年代起就啟動了與營養(yǎng)教育相關(guān)項目[11]。60年代初啟動的擴(kuò)大食品和營養(yǎng)教育方案（EFNEP），旨在幫助低收入家庭獲得均衡膳食所必需的知識和技能，培養(yǎng)他們的合理的飲食行為，改善個人和家庭成員的營養(yǎng)狀況。該方案采用綜合性營養(yǎng)教育方法，包括四個核心領(lǐng)域——飲食質(zhì)量和身體活動、食品資源、食品安全、糧食保障[12]。截至2015年，EFNEP項目已覆蓋37 702名兒童青少年及34萬名家庭成員[13]。美國不僅通過獨立的項目對學(xué)生進(jìn)行營養(yǎng)教育，也強調(diào)把營養(yǎng)教育融入綜合性項目協(xié)同開展，推動營養(yǎng)教育發(fā)展。2003年啟動了協(xié)調(diào)學(xué)校健康計劃（CSHP），目標(biāo)人群為全國學(xué)齡前和小學(xué)一年級學(xué)生，主要措施包括營養(yǎng)健康教學(xué)與食堂供餐結(jié)合，推廣健康飲食，并通過“小菜園”對學(xué)生進(jìn)行食品安全與營養(yǎng)教育。CSHP模式包括八個部分：健康的學(xué)校環(huán)境、健康服務(wù)、營養(yǎng)服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康教育、體育教育、促進(jìn)職員健康、家庭/社區(qū)參與[14]。到2014年，美國約75%的健康政策覆蓋營養(yǎng)教育，約90%的地區(qū)政策設(shè)立了營養(yǎng)教育目標(biāo)和學(xué)校膳食指導(dǎo)方針[5]。

總體而言，美國的營養(yǎng)教育主要具有以下特點：首先，不僅關(guān)注學(xué)生，也重視整個家庭的營養(yǎng)知識和技能培訓(xùn)，強調(diào)對學(xué)生家長進(jìn)行膳食營養(yǎng)教育;其次，以政策規(guī)定的形式保證了營養(yǎng)健康教育活動的開展;最后，認(rèn)識到綜合營養(yǎng)服務(wù)的重要性，將營養(yǎng)教育與其他項目相結(jié)合，促進(jìn)了學(xué)生多方面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.2日本

日本營養(yǎng)教育的特點在于通過立法確保營養(yǎng)教育工作的順利開展，并結(jié)合學(xué)校供餐開展?fàn)I養(yǎng)教育[15-16]，強調(diào)營養(yǎng)師和營養(yǎng)教師的配備[17]，使供餐成為營養(yǎng)教育的一個重要環(huán)節(jié)。早在1954年，日本頒布了《學(xué)校午餐法》[18]，正式推行學(xué)校午餐;隨后，最初的學(xué)校午餐計劃逐漸發(fā)展為將食物供應(yīng)與營養(yǎng)教育相結(jié)合的形式。2006年，日本發(fā)布了《食育基本推廣方案》，要求各地政府在國家統(tǒng)一方案的基礎(chǔ)上，制定具有地方特點的營養(yǎng)健康教育的推廣方案，因地制宜地開展?fàn)I養(yǎng)教育。日本始終把配置充足的學(xué)校營養(yǎng)專業(yè)人員作為工作重點。日本法律規(guī)定學(xué)校必須設(shè)置營養(yǎng)教師[19]，并開設(shè)營養(yǎng)教育課，將營養(yǎng)教育課提升到和其他課程教育同等重要的地位。學(xué)校的營養(yǎng)健康課程內(nèi)容包括營養(yǎng)知識、垃圾分類和日本飲食文化等多個方面[20]。營養(yǎng)教師首先需要具備營養(yǎng)師資格，確保營養(yǎng)教育課程的科學(xué)性和系統(tǒng)性。營養(yǎng)教師不僅管理學(xué)校供餐、與學(xué)生一同就餐，也要向?qū)W生講授和宣傳膳食營養(yǎng)和食品衛(wèi)生知識，還負(fù)責(zé)學(xué)生的個人咨詢[21]。人口僅1.2億的日本已培養(yǎng)了85萬營養(yǎng)師，營養(yǎng)師深入到日本的家庭、社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等。日本營養(yǎng)教育也取得了一定的進(jìn)展， 調(diào)查顯示，兒童食育的民眾比例由2005年的69.8%提升到了2008年的75.1%[22]。

1.3英國

英國的營養(yǎng)健康教育通過營養(yǎng)教育課程和學(xué)生親身實踐的方式結(jié)合，提高學(xué)生的營養(yǎng)知識水平，并通過新媒體技術(shù)進(jìn)行推廣和應(yīng)用;此外，英國還提倡全社會參與營養(yǎng)教育活動。1906年，英國議會通過了第一部與營養(yǎng)有關(guān)的法律，將學(xué)校食物供應(yīng)納入國家政策[23]。20世紀(jì)80年代初，為了控制英國兒童肥胖的流行趨勢，政府將營養(yǎng)改善的重點從健康食品供應(yīng)轉(zhuǎn)移到營養(yǎng)教育。1988年英國頒布了《教育改革法》，在中小學(xué)必修課程中對營養(yǎng)教育提出強制性要求，即公立學(xué)校必須向5～14歲兒童提供營養(yǎng)健康和烹飪課程，學(xué)習(xí)表現(xiàn)將作為個人畢業(yè)成績的一部分[24]。此外，一些項目如Great Grub Club和Bash Street Way，針對7～11歲小學(xué)生探索基于網(wǎng)絡(luò)的營養(yǎng)教育，綜合了營養(yǎng)健康課程、在游戲中學(xué)習(xí)、父母參與等多種教學(xué)方式[25]。同時，該項目資助校園開墾土地、建設(shè)小菜園，通過種植、灌溉、采摘農(nóng)作物等活動，讓孩子們初步了解農(nóng)業(yè)知識和食物營養(yǎng)。

英國針對兒童的營養(yǎng)健康教育也通過全社會參與的形式進(jìn)行。與我國的全民營養(yǎng)周類似，英國從2002年開始，每年在9月17日—10月2日期間組織為期兩周的“英國食品節(jié)”?；顒拥哪康脑谟诖龠M(jìn)健康的飲食和生活方式，通常在學(xué)校、餐館、醫(yī)院、百貨商店、廣播公司、教堂和體育場館等機構(gòu)或場所，組織系列營養(yǎng)健康相關(guān)的宣傳教育活動[26]，促進(jìn)全社會培養(yǎng)健康的飲食和生活方式，創(chuàng)建有利于兒童健康成長的社會環(huán)境。

1.4其他歐洲國家

19世紀(jì)初，一些歐洲國家開始制定營養(yǎng)相關(guān)法律，通過營養(yǎng)健康教育改善兒童的健康狀況[27]。德國和荷蘭是歐洲較早實施學(xué)生營養(yǎng)教育的兩個國家。營養(yǎng)教育被納入中小學(xué)課程，成為義務(wù)教育知識體系的一部分，兩國還明確了營養(yǎng)教育教師資格認(rèn)證體系。目前，德國和荷蘭分別有50%和100%的中學(xué)教師有資格進(jìn)行營養(yǎng)教育。德國的學(xué)校還利用了多種形式的課外活動開展?fàn)I養(yǎng)教育，包括家長培訓(xùn)、學(xué)校營養(yǎng)開放日和營養(yǎng)交流活動。荷蘭教育部編制并推廣了多種營養(yǎng)科普教育材料，如規(guī)范化教材、電視節(jié)目、計算機軟件、練習(xí)冊、兒童圖畫書、食品模型、家長咨詢資料等，提高學(xué)生營養(yǎng)教育的實用性和可操作性。

1.5全球性營養(yǎng)教育活動

1995年，世界衛(wèi)生組織提出健康促進(jìn)學(xué)校（HPS）的理念[28]，并在全球范圍內(nèi)積極倡導(dǎo)開展健康促進(jìn)學(xué)校的創(chuàng)建工作。為進(jìn)一步解決包括營養(yǎng)不足和超重肥胖在內(nèi)的雙重負(fù)擔(dān)，2006年世界衛(wèi)生組織和合作伙伴又提出“營養(yǎng)友好學(xué)校倡議”[29]，倡導(dǎo)采取以校園為基礎(chǔ)的營養(yǎng)健康教育綜合措施，包括5個核心內(nèi)容：首先，制定營養(yǎng)友好學(xué)校政策，我國的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“建立學(xué)校健康教育推進(jìn)機制”也是這個核心內(nèi)容的體現(xiàn)[30]。其次，通過開展肥胖防控、常見病防治和衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)等活動提高學(xué)校所在社區(qū)的營養(yǎng)意識和能力。第三，學(xué)校要加強學(xué)校衛(wèi)生工作，促進(jìn)學(xué)校素質(zhì)教育，制定營養(yǎng)健康課程。第四，學(xué)校要為學(xué)生提供完整的、有益的經(jīng)驗和知識體系，創(chuàng)造支持性校園環(huán)境。最后，動員家庭和更廣泛的社區(qū)參與，提供支持性營養(yǎng)和保健服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生健康[31]。

目前“營養(yǎng)友好學(xué)校倡議”已在全球18個國家開展試點，很多國家開展了營養(yǎng)教育試點建設(shè)，創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校并開展健康促進(jìn)項目，取得了積極效果。美國將營養(yǎng)教育納入全面健康教育和學(xué)校整體健康計劃中，強調(diào)有效的、基于技能的健康教育和獲得保健服務(wù)的機會等[13]。加拿大將HPS納入學(xué)校社區(qū)規(guī)范，將學(xué)校的健康實踐納入學(xué)校的優(yōu)先事項[32]。印度將學(xué)校衛(wèi)生計劃與國家衛(wèi)生計劃相結(jié)合，在中小學(xué)廣泛推行HPS框架的系列政策，并通過評估進(jìn)行完善[33-34]。此外，英國、澳大利亞和美國已經(jīng)開發(fā)了關(guān)于HPS的具體項目，如美國農(nóng)業(yè)部的“提供我的盤子”[35]、英國的“偉大的Grub俱樂部”[25]、澳大利亞的“健康兒童網(wǎng)站”[36]等。

2我國學(xué)生營養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代以來，我國各級政府制定多項營養(yǎng)相關(guān)政策，推進(jìn)學(xué)生營養(yǎng)健康教育。早在1997年，中國國務(wù)院發(fā)布了《中國營養(yǎng)改善行動計劃》，規(guī)定將營養(yǎng)知識納入中小學(xué)的教育內(nèi)容，較早提出將營養(yǎng)教育納入中小學(xué)的教育課程，為學(xué)生營養(yǎng)健康教育奠定基礎(chǔ)。2014年發(fā)布的《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》、2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2017年發(fā)布的《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》、2019年發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030年）》和2021年發(fā)布的《營養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》等，都對中小學(xué)生開展?fàn)I養(yǎng)健康教育的提出了具體要求。如《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》中的學(xué)生營養(yǎng)改善行動，明確指出要根據(jù)學(xué)生的特點開展適齡營養(yǎng)教育活動[37];《健康中國行動（2019—2030年）》的一個重要組成部分是在中小學(xué)開展健康促進(jìn)行動，從個人到家庭、學(xué)校和社會各個層面，改善兒童的健康狀況[38];《營養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》中提出要全面推廣營養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)工作[39]。

基于以上政策，我國也積極開展?fàn)I養(yǎng)教育項目。如2010年在多個省份實施了“中國兒童營養(yǎng)健康教育項目—雀巢健康兒童全球計劃”，該項目旨在推動6～12歲兒童的營養(yǎng)、體育和衛(wèi)生教育[40];2016年在北京市順義區(qū)開展了城市中小學(xué)生校園營養(yǎng)教育策略研究[41];2017年中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所組織全國7個地區(qū)的學(xué)校開展了“營養(yǎng)校園”試點工作等，通過開展校園內(nèi)的營養(yǎng)宣傳教育使學(xué)生的營養(yǎng)知識水平得到了提高，飲食行為也有所改變[42]。我國于2011年底啟動的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，要求結(jié)合學(xué)校供餐開展?fàn)I養(yǎng)教育活動，有效提升了“計劃” 地區(qū)學(xué)生的營養(yǎng)知識知曉率[43]。此外，2021—2023年，北京市將在試點學(xué)校開展?fàn)I養(yǎng)教育課堂，為學(xué)生講授營養(yǎng)健康及食品安全等知識，開展家校聯(lián)動健康宣傳活動，并帶動試點學(xué)校營養(yǎng)健康相關(guān)師資力量，編寫營養(yǎng)教育教案和課程課件;2024—2025年將由試點學(xué)校營養(yǎng)健康相關(guān)師資力量獨立開展?fàn)I養(yǎng)教育課堂工作[44]。

目前，我國的營養(yǎng)健康教育仍存在諸多不足。我國學(xué)校營養(yǎng)教育主要是以政策為基礎(chǔ)，缺乏針對性的法律法規(guī)[45]。衛(wèi)生、教育等多部門合作機制有待完善，教師的營養(yǎng)健康教育能力需要提高[46]，學(xué)校營養(yǎng)教育方式有待豐富。有調(diào)查顯示，部分地區(qū)的營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識僅在《體育與健康》《安全》等課程中提及，且由于師資力量不足，58%的學(xué)校只發(fā)放課本，無人授課，采取學(xué)生自學(xué)的形式[10]。此外，我國城市和農(nóng)村的營養(yǎng)教育差距較大，北京等城市有“營”在校園等平衡膳食校園健康促進(jìn)行動[47]，而農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)教育仍相對落后[48]。“農(nóng)村義務(wù)教育營養(yǎng)改善計劃”實施的監(jiān)測評估顯示，我國中西部農(nóng)村開設(shè)健康教育課并定期上課的學(xué)校僅占64.6%，有專職教師的僅占8.7%[48]，說明開展?fàn)I養(yǎng)健康教育的學(xué)校比例仍然較少且?guī)熧Y力量不足。

3經(jīng)驗及啟示

營養(yǎng)健康教育對中小學(xué)生的健康成長具有重要意義，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，建議從以下幾個方面完善我國的營養(yǎng)健康教育。

首先，應(yīng)完善營養(yǎng)相關(guān)法律法規(guī)，加強對營養(yǎng)健康教育工作的監(jiān)督管理，落實營養(yǎng)健康教育工作，確保為綜合性的營養(yǎng)教育活動提供充足的穩(wěn)定的資金。第二，應(yīng)加強營養(yǎng)健康教育的師資培訓(xùn)力度，提升教師的營養(yǎng)素養(yǎng)，制定統(tǒng)一的營養(yǎng)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)，使?fàn)I養(yǎng)教育工作制度化、規(guī)范化。第三，應(yīng)加強學(xué)校供餐管理人員在合理供餐的營養(yǎng)教育方面的培訓(xùn)，逐步開展家庭和社區(qū)健康活動，創(chuàng)建營養(yǎng)教育環(huán)境。此外，還應(yīng)擴(kuò)大營養(yǎng)教育途徑，推廣“參與式”教學(xué)。以學(xué)校的營養(yǎng)健康課程為基礎(chǔ)，與宣傳材料、操作示范、學(xué)校園藝、烹飪教育和建設(shè)小菜園等參與性活動相結(jié)合，提升學(xué)生的營養(yǎng)健康相關(guān)技能，使學(xué)生能夠?qū)W以致用，培養(yǎng)健康行為習(xí)慣。

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Overview of Nutrition and Health Education for Students in Domestic and Overseas

XU Ying， YANG Ti-ti， ZHANG Qian

（National Institute for Nutrition and Health， Chinese Center for Disease Control and Prevention/Key Laboratory of

Trace Element and Nutrition，National Health Commission of the People’s Republic of China，Beijing 100050 ，China）

Abstract：ObjectiveTo analyze the progress and experience of nutrition and health education for students in domestic and overseas.MethodThe progress of nutrition and health education in some countries and the experience of nutrition education in China were reviewed.ResultThis paper clarified the development of nutrition and health education for students in domestic and overseas to provide reference for developing nutrition and health education for students and promoting students’ healthy growth in China.ConclusionNutrition and health education is of great significance to the healthy growth of primary and middle school students.We should continue to improve the nutrition and health education in China based on the domestic and foreign experience.

Keywords： nutrition and health education;student;international experience