中部六省醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)影響比較研究

□文/宋偉才

（江西中醫(yī)藥大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院 江西·南昌）

［提要］ 本文利用中部六省GDP、醫(yī)療衛(wèi)生支出、固定資產(chǎn)投入等數(shù)據(jù)，建立回歸模型和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型，探討醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)。結(jié)果表明：醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)GDP 有著顯著的促進(jìn)作用，但這種正向的促進(jìn)關(guān)系還存在著投入與產(chǎn)出的效益問題。為此，既要重視醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模，也要重視衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與管理。

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重要民生事業(yè)，而醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的多少是保障人民健康的關(guān)鍵。按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)等四個(gè)方面。醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長影響的早期研究主要集中在衛(wèi)生支出與GDP 之間的比率上。最初由Abel-Smith（1963）發(fā)現(xiàn)GDP 是決定醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的一個(gè)重要因素，衛(wèi)生支出與GDP 的比率與GDP 呈正相關(guān)關(guān)系，即GDP 越高，衛(wèi)生支出與GDP 的比率則越高。大部分國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為財(cái)政衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長起正向的積極作用，衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長具有不可忽視的促進(jìn)作用。本文從上述研究成果出發(fā)，利用江西、湖北、湖南、安徽、河南、山西六省各方面面板數(shù)據(jù)與經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)建立回歸模型和投入產(chǎn)出模型，分析各省衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)的影響及其發(fā)展階段，為政府決策部門提供合理、準(zhǔn)確的信息，從而促進(jìn)各省經(jīng)濟(jì)健康、有序地穩(wěn)步發(fā)展。

一、資料與方法

（一）資料。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料來源于江西、湖北、湖南、安徽、河南、山西六省統(tǒng)計(jì)局2005～2018 年的統(tǒng)計(jì)年鑒。

（二）方法

1、回歸分析：指的是確定兩種或兩種以上變量間相互依賴的定量關(guān)系的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。

2、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA）：是運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)與數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)交叉研究的一個(gè)新領(lǐng)域。它是根據(jù)多項(xiàng)投入指標(biāo)和多項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)，利用線性規(guī)劃的方法，對(duì)具有可比性的同類型單位進(jìn)行相對(duì)有效性評(píng)價(jià)的一種數(shù)量分析方法。

3、脈沖響應(yīng)分析：在一個(gè)輸入上施加一個(gè)脈沖函數(shù)引起的時(shí)間響應(yīng)。

二、中部六省醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)總量GDP 貢獻(xiàn)

由于中部六省的經(jīng)濟(jì)總量（GDP）和醫(yī)療衛(wèi)生支出參差不齊，例如2018 年GDP 總量和醫(yī)療衛(wèi)生支出最高的是河南省，分別達(dá)到48，000 多億元和900 多億元，GDP 總量和醫(yī)療衛(wèi)生支出最小的是山西省，2018 年GDP 總量和醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為16，000 多億元和300 多億元，如果單從總量數(shù)據(jù)上比較，那六個(gè)省份的比較就不準(zhǔn)確，而且這些省份的人口有多有少，多的省份如河南省有1 億多人，少的省份如山西才3，700 多萬人，河南人口幾乎是山西人口的3 倍，為了研究衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)影響的準(zhǔn)確關(guān)系，文章考慮人均GDP（perGDP）和人均醫(yī)療衛(wèi)生支出（perhealth-expenditure，簡寫為perHE）之間的影響關(guān)系。

從圖1、圖2 中可以看出，六省的人均GDP、人均衛(wèi)生支出都穩(wěn)步上升。至2018 年，人均GDP 最高的是湖北，最低的是安徽；人均衛(wèi)生支出最高的是江西，最低的是河南?？傮w來說，六個(gè)省的人均GDP 和人均衛(wèi)生支出在2005～2018 年上升了幾倍甚至幾十倍。因此從數(shù)據(jù)上看，六省的人均GDP、人均衛(wèi)生支出都出現(xiàn)明顯變化，完美遞增。為了進(jìn)一步分析六省衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，本文再考慮人均衛(wèi)生支出與人均GDP 之間的回歸關(guān)系，如表1。（圖1、圖2、表1）

圖1 中部六省人均GDP 統(tǒng)計(jì)圖

圖2 中部六省人均衛(wèi)生支出統(tǒng)計(jì)圖

由表1 可知，在六省的人均衛(wèi)生支出系數(shù)中，湖北和山西的系數(shù)較大，安徽、江西、湖南的系數(shù)相差不大，系數(shù)最小的是河南。系數(shù)越大，說明該省的人均衛(wèi)生支出對(duì)人均GDP 的貢獻(xiàn)就越大，因此湖北與山西的人均衛(wèi)生支出對(duì)人均GDP 的貢獻(xiàn)比較大，河南的人均衛(wèi)生支出對(duì)人均GDP 的貢獻(xiàn)最小。如果僅從GDP 增速上去考慮，河南這幾年的增速也在平均增速之上，經(jīng)濟(jì)體量也最大，為什么會(huì)出現(xiàn)河南的衛(wèi)生支出對(duì)GDP 的貢獻(xiàn)反而最小這種情況呢？為此，繼續(xù)研究中部六省投入與產(chǎn)出的效益值情況。由于本文主要考慮衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響和貢獻(xiàn)，因此投入指標(biāo)只考慮衛(wèi)生投入、教育投入、固定資產(chǎn)投入、勞動(dòng)力投入，產(chǎn)出指標(biāo)只考慮體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的GDP，利用lingo17.0 得到中部六省投入與產(chǎn)出的效益值。（表2）

表1 中部六省人均GDP 和人均衛(wèi)生支出回歸系數(shù)比較一覽表

從表2 可以看出，只有湖北、山西的技術(shù)效益值和規(guī)模效益值都等于1，即兩省在投入與產(chǎn)出效益上屬于技術(shù)有效和規(guī)模有效，即在現(xiàn)有投入比例與結(jié)構(gòu)上達(dá)到了最優(yōu)組合；而江西、湖南、安徽、河南四省的綜合效益值都小于1，都非DEA 有效。江西、湖南、安徽的技術(shù)效益值、規(guī)模效益值、綜合效益值都小于1，說明三個(gè)省還可以調(diào)準(zhǔn)投入結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大投入規(guī)模、優(yōu)化管理，以達(dá)到DEA 有效。河南的技術(shù)效益值為1，規(guī)模效益值為1.3588，大于1，而綜合效益值0.8554 又小于1，故河南技術(shù)有效而規(guī)模無效，投入規(guī)模稍微過大，存在資源閑置浪費(fèi)情況。從效益值上看，湖南綜合效益值為0.9406 趨近于1，江西的綜合效益值最低為0.7678，因此湖南的技術(shù)效益值最接近DEA 有效，江西的各種投入對(duì)產(chǎn)出的規(guī)模效益值最低。再從規(guī)模效益系數(shù)值上看，江西、湖南、安徽都低于1，理論上來說，這三個(gè)省的投入越多，則規(guī)模效益值增長趨勢就越大，例如江西規(guī)模效益系數(shù)值最低，從理論上來說江西規(guī)模效益遞增趨勢是最大的。實(shí)際上，規(guī)模效益值增加不是簡單地加大各種投入，還需要調(diào)準(zhǔn)投資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化管理。為了進(jìn)一步研究中部六省衛(wèi)生投入對(duì)經(jīng)濟(jì)效益值的影響，采用Lingo17.0 軟件計(jì)算得到六省衛(wèi)生投入理想值和各指標(biāo)松弛變量的對(duì)偶價(jià)值，如表3 所示。（表3）

表2 2018 年中部六省投入產(chǎn)出效益值一覽表

從表3 可以看出，六省的衛(wèi)生投入都在理想值范圍，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提升都起到了促進(jìn)作用，作用的大小可以通過對(duì)偶價(jià)值來判斷。對(duì)偶價(jià)值最高的是山西，達(dá)到了0.2354608E-06，即山西的衛(wèi)生投入每增加1 萬元，其綜合效益值可增加0.0000002354608，其次是湖北、安徽、湖南、江西、河南，最低的是河南0.7048826E-07，即河南的衛(wèi)生投入每增加1 萬元，其綜合效益值可增加0.00000007048826。表3 中的結(jié)果與表1 中人均衛(wèi)生支出回歸系數(shù)的結(jié)果基本保持一致，如：湖北、山西的衛(wèi)生支出回歸系數(shù)最高，對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生支出對(duì)偶價(jià)值也最大；河南的衛(wèi)生支出回歸系數(shù)最小，對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生支出對(duì)偶價(jià)值也最小；江西、湖南、安徽的衛(wèi)生支出回歸系數(shù)相差不大，他們對(duì)應(yīng)的對(duì)偶價(jià)值也接近。

表3 2018 年中部六省衛(wèi)生投入理想值及對(duì)偶價(jià)值一覽表

三、中部六省醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)的時(shí)間差異

為了研究六省醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)變化，將六省2005～2018 年的人均GDP 與人均醫(yī)療衛(wèi)生支出（perHE）分為三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行回歸，如表4。（表4）

表4 中部六省GDP 與醫(yī)療衛(wèi)生支出回歸分析一覽表

從表 4 中看以看出，2005～2008 年、2009～2012 年、2013～2018 年三個(gè)階段，六省的醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)值系數(shù)基本上都是逐漸下降的趨勢，其中在2005～2008 年階段，六省的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出系數(shù)最大，而到了2013～2018 年階段，六省的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出系數(shù)基本上都是最小，2009～2012 年期間的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出系數(shù)基本上處在中位數(shù)偏上一點(diǎn)?？傮w來講，六省的醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)系數(shù)值經(jīng)歷了“由高到低”的變化，這可從醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的規(guī)模與結(jié)構(gòu)兩個(gè)方面進(jìn)行解釋。2005～2012 年間，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)值比較高，這主要得益于2003 年爆發(fā)的“非典”疫情，這次疫情暴露了我國各省醫(yī)療衛(wèi)生體系的缺陷，使各級(jí)政府意識(shí)到完善醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)與擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)模的重要意義，這個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出、公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面都得到加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)逐步完善，衛(wèi)生支出規(guī)模也迅速提高，加上全社會(huì)的關(guān)注，使其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)值迅速提升。而在2013～2018 年期間，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)值下降得比較多，主要是由于各省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置體系和結(jié)構(gòu)不斷完善，人力資本綜合效應(yīng)趨于平緩，因此對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響也趨于平穩(wěn)。

四、結(jié)論及建議

（一）各省不僅要重視醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模，更需要重視衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)。通過中部六省醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)增長之間的回歸分析及數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，得出六省的衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有著正向促進(jìn)作用，但不同省份由于人口數(shù)量、投資結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度的不同，從而使衛(wèi)生支出的產(chǎn)出效益也有差異，這種效益差異的高低與經(jīng)濟(jì)總量無關(guān)，也與衛(wèi)生投入的多少無關(guān)，但與投資結(jié)構(gòu)與管理有關(guān)。各省不僅要逐步加大衛(wèi)生投入力度，也要調(diào)準(zhǔn)支出結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)社會(huì)支出與個(gè)人支出比例，完善醫(yī)療服務(wù)體系，從而更好地服務(wù)和促進(jìn)各省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（二）各省衛(wèi)生政策的調(diào)準(zhǔn)完善。隨著各省財(cái)政資金在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入規(guī)模逐年增大，其成效顯著，主要表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施更加完善，醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅度提升，人民的健康水平也大大提高。但也存在一些缺陷，例如支出總占比率偏低、地區(qū)之間財(cái)政支出差異大、財(cái)政支出低效率等問題，亟待政府公共財(cái)政進(jìn)行探索與改善。因此，各省各地區(qū)需要明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職責(zé)，合理規(guī)劃財(cái)政衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，不斷完善相關(guān)制度體系，保證醫(yī)療衛(wèi)生支出的公平和效率，完善財(cái)政監(jiān)督體系，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生支出全面績效考核等。這樣才能夠既保證居民的健康水平，又能夠有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的長期增長。