宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的效果評價

賈雪 營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的優(yōu)勢，為婦科異常子宮出血臨床治療工作提供參考。方法：選擇2019年5月～2020年1月本院診治的92例異常子宮出血患者，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組進(jìn)行治療，各46例。對照組異常子宮出血患者采取常規(guī)宮腔鏡刮宮術(shù)治療，觀察組異常子宮出血患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，比較2組患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況以及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：對手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比較，2組用時接近，P＞0.05。對術(shù)中出血量、術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，觀察組（2.17%、2.17%）均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。對術(shù)后組間臨床療效比較，觀察組總有效率97.82%明顯高于對照組的84.78%，P＜0.05；健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）評估異常子宮出血患者生活質(zhì)量，觀察組精神健康、社會功能、情感職能、生理功能評分高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡刮宮術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)均可用于婦科異常子宮出血疾病治療中，手術(shù)整體效果比較，宮腔鏡電切術(shù)更具安全性、有效性，且手術(shù)損傷小、疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險低，是優(yōu)選術(shù)式。

異常子宮出血即女性正常月經(jīng)期外出血，月經(jīng)出血延長，經(jīng)量異常增多。導(dǎo)致其發(fā)生的病因較多，但臨床主要常見的誘因仍是患者子宮內(nèi)存在病變[1]。既往治療中，多采取甾體激素、診斷性刮宮術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)對患者身體創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的成熟，用于異常子宮出血治療中可獲得理想的治療效果，具有身體損傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)勢[3]。宮腔鏡可以讓醫(yī)生直觀的對患者宮腔內(nèi)進(jìn)行視診，同時可以直接對異常部分進(jìn)行干預(yù)治療，即是診斷的重要手段也是治療的重要方式。基于此，本文選擇本院92例異常子宮出血患者為例，對比不同術(shù)式預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為婦科異常子宮出血患者，患者有經(jīng)期時間延長、出血量增多等表現(xiàn)，經(jīng)檢查確診，時間選自2019年5 月～2020 年1 月，總計92 例。將92 例異常子宮出血患者進(jìn)行分組，對照組、觀察組各46例。對照組：患者年齡22～55歲，平均（40.05±5.50）歲；出血時間4～15d，平均（8.50±3.50）d；分娩史25例，不孕5例，未孕13例，流產(chǎn)3例。觀察組：患者年齡23～57歲，平均（40.30±5.20）歲；出血時間5～13d，平均（8.30±2.80）d；分娩史24例，不孕6例，未孕14例，流產(chǎn)2例。2組異常子宮出血患者基線資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合手術(shù)指征；②手術(shù)方案患者知情同意；③倫理委員會批準(zhǔn)；④患者依從性良好[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②心肝腎功能障礙患者；③婦科惡性腫瘤患者；④妊娠、哺乳階段患者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

對照組：宮腔鏡下定位患者息肉病灶，多發(fā)性息肉者先吸宮，而后以刮匙刮宮處理，單發(fā)性息肉者以刮匙直接挖除，檢查刮除情況。

觀察組：根據(jù)患者月經(jīng)情況選擇合適的手術(shù)時間，對于平素月經(jīng)周期比較規(guī)律患者，手術(shù)時間主要選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～10d進(jìn)行，如患者平時月經(jīng)周期不規(guī)律，則應(yīng)選擇患者出血較少或經(jīng)止血治療后的適宜時間進(jìn)行。手術(shù)器械的選擇：應(yīng)用蛇牌持續(xù)灌流硬質(zhì)宮腔鏡、治療鏡、手術(shù)鏡、冷光源、膨?qū)m介質(zhì)等，將膨官的壓力設(shè)置為11～13kPa，將電切功率設(shè)置為80～100W，電凝功率50～60W，治療期間將擴(kuò)宮壓力維持在100～110mmHg左右，電切液灌注速度調(diào)整為300～450mL/min。硬膜外麻醉，麻醉后取截石位，經(jīng)婦檢后給予鋪設(shè)無菌洞巾，常規(guī)消毒，放置窺陰器，并再次對陰道及宮頸處給予常規(guī)消毒。用探針對宮腔深度進(jìn)行探查。根據(jù)患者宮頸松緊情況確定是否需要進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，如患者子宮內(nèi)膜增厚，應(yīng)在宮腔鏡撤出時給予薄化內(nèi)膜治療，然后再次將宮腔鏡放置于宮頸內(nèi)。宮腔鏡下探查患者宮內(nèi)情況，分別對患者宮頸管、宮腔四壁、兩側(cè)子宮角及雙側(cè)輸卵管進(jìn)行檢查，在檢查后對宮腔鏡外撤時再次對宮頸內(nèi)進(jìn)行檢查。患者治療前完善宮頸彩超檢查，如提示未見異常，則給予常規(guī)宮腔鏡檢查，消毒，采用2%利多卡因注射液進(jìn)行逐層浸潤麻醉，放置宮腔鏡檢查，如患者宮腔及宮頸管形態(tài)均未見異常，則予以即刻診刮術(shù)治療，選擇患者子宮內(nèi)膜處于局部隆起部位進(jìn)行；如患者宮腔鏡下可見內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸管內(nèi)息肉，則在宮腔鏡下給予靜脈麻醉并行電切治療；若患者手術(shù)前彩超可見宮腔或近宮腔區(qū)域存在占位情況，或者患者宮頸口內(nèi)存在明顯子宮黏膜下肌瘤，應(yīng)給予硬膜外麻醉，仔細(xì)檢查患者占位發(fā)生部位，病變大小、形態(tài)、色澤等情況，應(yīng)用Hegar擴(kuò)宮器對宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，后放置宮腔鏡對病灶進(jìn)行切除。若患者存在嚴(yán)重貧血情況，為降低術(shù)后出血減少低血容量引發(fā)并發(fā)癥，治療時可以給予適當(dāng)?shù)拇傩韵偌に蒯尫偶觿℅nRH-a）、米非司酮等藥物干預(yù)，在可逆的低雌激素環(huán)境下，患者連續(xù)3個周期均進(jìn)行治療，能夠明顯縮小患者肌瘤的體積、降低對占位瘤體的血液供給，降低術(shù)中出血量。如對肌瘤直徑＞3cm時應(yīng)在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣可以為術(shù)者提供更清晰的肌瘤圖像，避免出現(xiàn)遺漏，同時可以顯著降低治療時間，減少子宮穿孔等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄異常子宮出血患者治療效果、手術(shù)情況、并發(fā)癥（子宮穿孔、宮腔粘連等）、生活質(zhì)量狀況與隨訪6個月復(fù)發(fā)率情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①效果評價。顯效：出血量減少/不出血，月經(jīng)周期、經(jīng)量復(fù)常；有效：出血量減少，月經(jīng)周期、經(jīng)量改善；無效：以上效果并未達(dá)到[5]。②生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。以SF-36生活質(zhì)量量表評估異常子宮出血患者的精神健康、社會功能、情感職能及生理功能，總分均為百分制。評分越高，患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0軟件計算研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n、%表示，計量資料以±s表示，分別行χ2和t檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 計數(shù)資料

2組異常子宮出血患者治療效果、并發(fā)癥與隨訪復(fù)發(fā)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，與對照組比較，觀察組總有效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低，P均＜0.05。

表1.異常子宮出血患者組間計數(shù)資料分析 (n=46,n/%)

2.2 手術(shù)相關(guān)情況比較

2組異常子宮出血患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)中出血量情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間術(shù)中出血量比較，P＜0.05。

表2.異常子宮出血患者組間手術(shù)相關(guān)情況分析(n=46,±s)

表2.異常子宮出血患者組間手術(shù)相關(guān)情況分析(n=46,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 23.5±5.0 24.0±3.3 3.0±1.0對照組 25.3±5.5 27.5±3.5 3.3±1.0 t 1.6424 4.9348 1.4387 P 0.1040 0.0000 0.1537

2.3 生活質(zhì)量改善比較

2組異常子宮出血患者生活質(zhì)量改善情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間各項指標(biāo)維度評分比較，P均＜0.05。

表3.異常子宮出血患者組間生活質(zhì)量情況分析(n=46,±s)

表3.異常子宮出血患者組間生活質(zhì)量情況分析(n=46,±s)

注：與治療前指標(biāo)評分相比，aP＜0.05

組別 精神健康 社會功能 情感職能 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66.50±5.50 88.80±6.60a 70.60±5.50 92.20±5.60a 72.20±5.60 93.30±4.50a 70.50±5.60 92.30±6.50a對照組 65.05±5.05 80.50±4.50a 70.90±6.40 83.50±4.50a 72.50±5.50 83.30±4.30a 70.80±5.50 82.30±5.60a t 1.3171 7.0471 0.2411 8.2136 0.2592 10.8968 0.0310 7.9052 P 0.1912 0.0000 0.8100 0.0000 0.7961 0.0000 0.9754 0.0000

3.討論

異常子宮出血是婦科常見病癥，是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致的非正常子宮出血性病癥，子宮腺肌癥、功能失調(diào)引發(fā)子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等都可以誘發(fā)患者子宮出現(xiàn)異常出血情況?；颊哂谐鲅?、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康，需及早診斷、治療[7]。過去，對子宮異常出血患者多采用藥物干預(yù)調(diào)整患者月經(jīng)量，如長期治療均無明顯改善，則多建議患者性子宮全切治療。宮腔鏡檢查后刮宮術(shù)是傳統(tǒng)方法，可以全面觀察患者子宮內(nèi)膜形態(tài)、直視下刮宮，但是有盲目性，易漏診、誤診，增加術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險[8]。此外，刮宮治療并不適合所有子宮病變，對于部分區(qū)域如子宮角等應(yīng)用刮宮治療時，可能出現(xiàn)治療不充分，有殘留，復(fù)發(fā)率較高的情況。目前，隨著腔鏡技術(shù)不斷革新，宮腔鏡電切術(shù)已經(jīng)成為子宮異常出血的重要診斷及治療方式之一。宮腔鏡下電切術(shù)在宮腔鏡下可直觀、清晰地觀察病灶實(shí)際情況，提升了病因診斷符合率與手術(shù)治療安全性，通過熱效應(yīng)破壞病灶組織原有結(jié)構(gòu)，促使切除部位組織纖維瘢痕化，有助于切口愈合，且不會影響子宮正常組織、保留原有子宮正常解剖結(jié)構(gòu)[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對照組異常子宮出血患者的術(shù)中出血量、手術(shù)效果、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)以及生活質(zhì)量等指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。本文結(jié)果與尚秋艷[10]研究結(jié)果有一致性，行宮腔鏡電切術(shù)治療的觀察組總有效率92.06%高于對照組的74.60%，復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05。梅靜波[11]研究指出，異常子宮出血采用宮腔鏡下電切術(shù)治療可提升臨床療效，是臨床首選治療方式。筆者體會，因?yàn)閷m腔鏡治療時電極對子宮存在不同深度的損傷，同時子宮內(nèi)膜本身容易出現(xiàn)再生等情況，這都會引發(fā)宮腔鏡治療后患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)和加重情況，因此，治療后仍建議患者定期應(yīng)用藥物鞏固治療效果。

綜上所述，宮腔鏡對子宮異常出血患者不論是診斷還是治療均有重要作用，是臨床治療子宮異常出血患者的重要手段。并且，有些合并子宮內(nèi)膜息肉及宮頸管息肉的患者可能有內(nèi)分泌紊亂情況，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合口服激素治療后，均取得較為滿意的療效。